耳穴貼壓在輸尿管結(jié)石疼痛患者中的應(yīng)用

陳 宏，何 靜，李 超，鄭紅梅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外二乳腺科，北京 100078）

目前，隨生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者常有急性發(fā)?。I絞痛）[1]。早期使用解痙止痛藥物可減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓干預(yù)可有效緩解輸尿管結(jié)石患者的疼痛，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2018年6月～2019年12月在我科住院的輸尿管結(jié)石術(shù)前疼痛患者，隨機(jī)分為2 組： 對(duì)照組30 例中男25 例、女5 例；年齡25～68 歲，平均（47.00±13.45）歲；其中行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)17 例、未行13 例。觀察組30 例中男27 例、女3 例；年齡28～69 歲，平均（47.53±11.96）歲；其中行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)19 例、未行11 例。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理

（1）病情評(píng)估：患者入院由責(zé)任護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估及入院宣教，包括入院評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、日常生活能力評(píng)定、生命體征測(cè)量、疼痛評(píng)分等。（2）病情觀察：①疼痛觀察：為患者提供安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，保持病房溫濕度、光線適宜，空氣流通[2]。指導(dǎo)患者多做跳躍運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等，促使結(jié)石移動(dòng)排出。如患者疼痛急性發(fā)作可臥床休息，腰下墊軟枕以緩解疼痛。②觀察小便：指導(dǎo)患者多飲水和排尿，每日飲水量在2000～3000ml，飲水宜分多次進(jìn)行，有利于促進(jìn)結(jié)石的排出。囑患者觀察排尿時(shí)有無(wú)中斷、血尿、尿痛等癥狀，將尿液排至透明收集器中，尿液沉淀后觀察尿中有無(wú)砂石排出。（3）飲食護(hù)理：飲食以清淡為主，限制含鈣、草酸食物及動(dòng)物蛋白的攝入；尿酸結(jié)石者避免過(guò)多攝入動(dòng)物蛋白和高嘌呤類(lèi)食物，如海鮮、牛羊肉、海魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等；此外，還應(yīng)限制鈉鹽的攝入量[3]。（4）心理護(hù)理：主動(dòng)、耐心地與患者溝通，引導(dǎo)患者調(diào)整負(fù)面情緒[4]，減輕緊張、恐懼心理。（5）用藥護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)予吲哚美辛栓100mg 塞肛；如疼痛持續(xù)予嗎啡10mg、硫酸阿托品0.5mg 肌注鎮(zhèn)痛解痙治療[1]。并向患者講解鎮(zhèn)痛解痙藥物的作用及用法、用量，取得患者的配合并觀察用藥后的療效。（6）術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征并做記錄，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生。②術(shù)后留置尿管，防止出現(xiàn)尿液返流，避免管路扭曲打折或牽拉脫出。③術(shù)后患者可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察組的護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。（1）耳穴貼壓取穴：輸尿管穴、交感穴、神門(mén)穴、下焦穴、膀胱穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下穴及肝穴。（2）操作方法：①患者坐于椅上，暴露整個(gè)耳廓。②用75%的酒精棉球擦拭清潔雙側(cè)耳廓。③耳廓按摩： 利用酒精的濕度和光滑度進(jìn)行雙側(cè)全耳按摩，刺激相應(yīng)耳穴，激發(fā)經(jīng)氣，使耳廓充血發(fā)熱。④用探棒探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位，再用75%酒精消毒耳部皮膚，充分待干。左手固定耳廓，右手持蚊式彎鉗夾取有王不留行籽的0.6cm×0.6cm 脫敏膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓，按壓耳穴局部有熱、麻、脹、痛等“得氣”感。（3）按壓手法：①對(duì)壓法：食指和拇指可邊壓邊左右移動(dòng)或做圓形移動(dòng)，當(dāng)找到敏感點(diǎn)則持續(xù)對(duì)壓20～30s。每穴按壓2～3min，疼痛發(fā)作時(shí)每穴可加壓1～2min。②直壓法：用指尖垂直按壓耳穴至患者產(chǎn)生脹痛感，持續(xù)按壓20～30s，間隔少許，重復(fù)按壓，每次每穴按壓1～2min。③點(diǎn)壓法：用指尖一壓一松地按壓耳穴，每次間隔0.5s。2組患者治療后10min、30min、60min、120min VAS 評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較（n=30）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓護(hù)理措施可迅速減輕輸尿管結(jié)石引起的疼痛，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上能明顯縮短患者疼痛時(shí)間，減輕疼痛程度，減少止痛藥物的使用劑量，從而減少止痛藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效。