術(shù)前貧血患者血紅蛋白濃度和術(shù)中紅細(xì)胞輸注數(shù)量的相關(guān)性

蘇瑞蕊，趙潤玲，湯毅楠，龍 霏，李小飛

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 輸血科，北京 100050）

術(shù)前貧血是指從確定手術(shù)到接受手術(shù)前的間隔期，患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞比容低于可比人群正常值的下限。術(shù)前貧血會(huì)導(dǎo)致術(shù)后死亡率和并發(fā)癥增加、住院時(shí)間延長和花費(fèi)增加，也會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后的出血量和輸血量[1]。目前國外對于術(shù)前貧血患者的輸血研究頗多，但國內(nèi)對術(shù)中用血有準(zhǔn)確評估和預(yù)測的研究較少?；仡櫡治鑫以喊肽觊g的手術(shù)患者，分析術(shù)前貧血患者Hb 濃度和術(shù)中輸注紅細(xì)胞的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取北京友誼醫(yī)院外科2019年2月～8月間行擇期和急診手術(shù)患者（見表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞18 歲；（2）接受外科手術(shù)，不包括剖腹產(chǎn)術(shù)；（3）有術(shù)前備血或術(shù)中緊急備血；（4）依據(jù)術(shù)前1d 或者當(dāng)天的血常規(guī)結(jié)果診斷為貧血[2]。

1.2 數(shù)據(jù)收集

統(tǒng)計(jì)貧血患者人數(shù)，根據(jù)Hb 值將其分為4 組：≥100g/L、80～99g/L、60～79g/L、＜60g/L；收集術(shù)中輸注紅細(xì)胞數(shù)量，計(jì)算每組術(shù)中輸注紅細(xì)胞數(shù)量、人均次數(shù)以及比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，觀察貧血患者組間輸血數(shù)量差異采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

手術(shù)備血患者2841 例，貧血患者457 例（16.08%）。術(shù)中輸注紅細(xì)胞共152 例（33.26%），共696U，人均輸注紅細(xì)胞4.57U。表1 示，術(shù)前貧血患者輸血組和未輸血組的年齡、性別、住院天數(shù)、Hb 值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 輸血組和未輸血組之間的比較

表2 示，Hb≥100g/L 組中，33 例（15.79%）患者輸紅細(xì)胞140U；Hb 80～99g/L 組中，73 例（39.46%）患者輸紅細(xì)胞312U；Hb60～79g/L 組中，40 例 （67.80%） 患者輸紅細(xì)胞206U；Hb＜60g/L 組中，6 例（100%）患者輸紅細(xì)胞38U。4 組人均輸注紅細(xì)胞分別為4.24U、4.27U、5.15U 和6.33U。

表2 貧血患者各組的輸血量

術(shù)前貧血的患者在Hb≥100g/L 組最多，貧血患者數(shù)量隨著Hb 濃度下降而減少，但是術(shù)前貧血患者人均輸血量隨著Hb 值降低而增加，當(dāng)Hb＜60g/L 時(shí)每例手術(shù)患者都需要術(shù)中輸血，人均輸注數(shù)量高達(dá)6.33U。貧血患者組間輸血均值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)前貧血患者會(huì)根據(jù)病因以及原發(fā)病給予治療，但輸注紅細(xì)胞仍然是治療貧血的快速有效、重要的方案。輸血是一種常規(guī)治療手段，其不良反應(yīng)逐年增多，輸血對術(shù)中、術(shù)后不良事件也有影響，所以外科開始管理術(shù)前貧血以減少術(shù)中輸血以及降低死亡率等[3]。

目前國內(nèi)對術(shù)前貧血的患者管理差異巨大，其中輸注紅細(xì)胞更是因人而異，對于限制性輸血和開放性輸血爭議頗多。外科醫(yī)生以及輸血科醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格遵守圍術(shù)期血液管理（peri-operative blood management，PBM）指南，從3 個(gè)方面去管理：治療術(shù)前貧血、減少圍術(shù)期失血、提高患者對貧血的耐受力，其中重要一點(diǎn)就是限制性輸血，應(yīng)該針對所有外科患者進(jìn)行[4]。Jeffrey 等對17 個(gè)臨床試驗(yàn)（7456 患者）進(jìn)行Meta 分析得知，對于輸注紅細(xì)胞引起的院內(nèi)感染整體而言，限制性輸注和自由性輸注并無差別，但是限制性輸注會(huì)顯著減少嚴(yán)重院內(nèi)感染。原因可能是：即使輸注濾白紅細(xì)胞，輸血引起的免疫調(diào)節(jié)也會(huì)持續(xù)存在[5]。所以需要嚴(yán)格執(zhí)行PBM 指南以及進(jìn)行限制性輸血，目前國外因PBM 管理嚴(yán)格和逐漸認(rèn)識到輸血的危害性，所以大多數(shù)偏向于限制性輸血[6，7]。本文的納入病例中部分采用PBM，但大多數(shù)是采用減少圍術(shù)期失血和提高患者對貧血的耐受力兩方面，只有少部分進(jìn)行術(shù)前貧血治療，同時(shí)限制性輸血和開放性輸血指征也不明確，故無相關(guān)分析數(shù)據(jù)。

術(shù)前貧血作為一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，即使術(shù)中輸注最小量的紅細(xì)胞，仍然和術(shù)后各種并發(fā)癥以及死亡率相關(guān)[8]。術(shù)前貧血容易檢出和監(jiān)測，對于擇期手術(shù)患者可以預(yù)防和避免，推薦至少術(shù)前30d 檢測患者Hb 值，及早干預(yù)，等待Hb 值正常后進(jìn)行手術(shù)治療[9，10]。對于心臟手術(shù)有強(qiáng)烈的證據(jù)支持，術(shù)前治療貧血可顯著降低術(shù)中紅細(xì)胞輸注率和提高結(jié)果[11]。本研究選取時(shí)間過短、納入研究的病例較少，且術(shù)前貧血患者未做分類（干預(yù)、未干預(yù)），也未統(tǒng)計(jì)術(shù)后短期和長期死亡率以及各種并發(fā)癥，結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。