循證護(hù)理干預(yù)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的效果觀察

高夢(mèng)婷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

臨床上將孕期女性血壓升高稱之為妊娠期高血壓，可造成血壓升高、水腫等癥狀，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)影響孕婦的身體健康，同時(shí)也嚴(yán)重危害了胎兒的正常發(fā)育[1]。臨床上采用的常規(guī)護(hù)理模式可滿足患者基本護(hù)理需求，但在控制血壓方面不能起到良好的作用，故需要尋找一種更為有效的護(hù)理模式。循證護(hù)理干預(yù)是遵照循證醫(yī)學(xué)，根據(jù)患者病情和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)來制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。本次實(shí)驗(yàn)將采用循證護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年8月我院收治的80例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象，照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組一般資料詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《妊娠期高血壓疾病臨床路徑》[3]中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝、腎等重要臟器無嚴(yán)重的功能障礙；（3）本次研究已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)執(zhí)行，且患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)不清晰或患有嚴(yán)重的精神障礙，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，無法順利完成本次實(shí)驗(yàn)；（2）患有惡性腫瘤；（3）肺動(dòng)脈高壓或急性高血壓患者。

1.2 方法

1.21對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理模式，主要包括進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，觀察指標(biāo)并指導(dǎo)用藥等。

1.2.2 觀察組 給予循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）循證基礎(chǔ)和支持：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)并查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)妊娠高血壓的資料和文獻(xiàn)，后根據(jù)患者病情再次查閱文獻(xiàn)，找到可支撐的相關(guān)依據(jù)并知曉如何在患者需求上正確實(shí)施循證護(hù)理。

（2）循證問題：找到相關(guān)問題后，護(hù)理人員需通過有效的方式來解除產(chǎn)生問題的原因，如孕婦情緒、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生活飲食習(xí)慣等是發(fā)生妊娠高血壓的相關(guān)因素。情緒波動(dòng)過大會(huì)引起腎素的大量分泌導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生，不良的飲食習(xí)慣使鈉鹽、不飽和脂肪酸等攝入過多，鉀攝入過少、飲酒、吸煙等也是引起妊娠高血壓的影響因素，同時(shí)肥胖也會(huì)增加妊娠高血壓的發(fā)生率，并且妊娠高血壓患者容易出現(xiàn)子癇、感染、大出血等并發(fā)癥，需引起格外重視。

（3）循證實(shí)踐：與患者保持良好的溝通狀態(tài)，密切觀察其心理狀態(tài)，患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，加強(qiáng)交流，進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者擺脫不良情緒；在飲食方面，指導(dǎo)患者多食用富含維生素、鐵、鈣、蛋白質(zhì)等食物，多吃蔬菜水果，并減少鹽的攝入，同時(shí)叮囑患者戒酒、戒煙，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，減少誘發(fā)原因。對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需密切對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并指導(dǎo)患者自主觀察陰道流血等情況，每次便后使用安爾碘皮膚消毒劑稀釋液進(jìn)行清洗來預(yù)防感染，發(fā)生子癇時(shí)及時(shí)靜脈注射硫酸鎂，患者血壓穩(wěn)定且癥狀緩解后讓其多加走動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后血壓的變化，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、大出血、子癇前期等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較

結(jié)果顯示，兩組患者的平均年齡、平均孕周、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)例數(shù)一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較[±s/n(%)]

表1 兩組患者一般資料的比較[±s/n(%)]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 40平均年齡（歲）28.43±4.26 30.32±4.54 1.921 0.585平均孕周（周）31.54±4.73 30.50±4.57 1.007 0.321初產(chǎn)24（60.00）21（52.50）經(jīng)產(chǎn)16（40.00）19（47.50）0.457 0.498

2.2 兩組治療前后血壓變化的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療前兩組患者SBP、DBP水平均無明顯差異，但治療后均有所下降，且觀察組SBP、DBP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化的比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓變化的比較（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40治療前152.33±22.85 151.24±22.68 0.371 0.751治療后132.14±19.82 142.55±21.38 3.349 0.001治療前96.03±14.40 95.32±14.29 0.329 0.742治療后73.241±10.98 84.474±12.68 6.283＜0.001 SBP DBP

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及晚婚晚孕比例的不斷增高，多種因素的結(jié)合造成了妊娠期高血壓發(fā)病率約為10%左右，呈逐年上升趨勢(shì)，和患者精神波動(dòng)較大、神經(jīng)過度緊張、中樞神經(jīng)紊亂等有密切關(guān)系，能引起各種癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生，給母體健康和胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少不良結(jié)局的發(fā)生[4]。常規(guī)的護(hù)理模式雖然可以滿足患者基本需求，取得一定效果，但根本上無法控制患者血壓水平，改善其結(jié)局[5]。而循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它是以大量的文獻(xiàn)和臨床資料為基礎(chǔ)，并結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)根據(jù)患者的病情和實(shí)際需求制定出具有科學(xué)、有效、有針對(duì)性的護(hù)理模式，主要由循證基礎(chǔ)和支持、循證問題、循證支持組成，不僅可以改善血壓水平，同時(shí)也有利于改善妊娠結(jié)局[6]。妊娠高血壓會(huì)造成產(chǎn)后出血、產(chǎn)道受損、子宮收縮乏力等癥狀，需要在生產(chǎn)過程中和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并實(shí)施有效護(hù)理措施，來降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，故對(duì)妊娠高血壓患者給予循證護(hù)理干預(yù)十分必要[7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后觀察組SBP、DBP水平明顯低于對(duì)照組，究其原因可能是因?yàn)檠C護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)了對(duì)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者血壓的變化提前做好防治措施，使血壓得到有效控制。同時(shí)循證護(hù)理可明確了解患者需求，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，使患者保持積極良好的心態(tài)，避免因不良情緒而造成病情的加重，減少誘發(fā)妊娠高血壓的相關(guān)因素，這與姜燕紅[8]等研究結(jié)果相似，表明了采用循證護(hù)理可有效減輕焦慮、抑郁情緒。此外對(duì)于妊娠高血壓患者臨床治療，循證護(hù)理可制定全面的干預(yù)計(jì)劃，能提前應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥的發(fā)生，給予有效的應(yīng)對(duì)措施[9]，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的17.50%，柯燕玲[10]等研究稱該護(hù)理模式可在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前預(yù)先解決問題，做好預(yù)后基礎(chǔ)，提高了安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，這與本次研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了循證護(hù)理能更好地提前解決可能存在的問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過對(duì)80例妊娠高血壓患者進(jìn)行研究可發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可有效控制高血壓的變化，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)也能緩解患者不良情緒，整體應(yīng)用效果好，值得臨床推廣及應(yīng)用。