超早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)高血壓合并腦出血患者血壓水平及運(yùn)動(dòng)功能的影響分析

林翠云

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

高血壓主要指血管的血液中在流動(dòng)情況下對(duì)血管壁形成異常持續(xù)性高壓力的現(xiàn)象，其以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高（舒張壓≥90mmHg和或收縮壓≥140mmHg）為主要特征[1]。高血壓性腦出血屬于高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，本病發(fā)作后形成的腦內(nèi)血腫容易對(duì)邊緣腦組織造成壓迫，導(dǎo)致腦神經(jīng)組織受損，從而引發(fā)機(jī)體各項(xiàng)功能障礙（如一側(cè)肢體偏癱等），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故早期開展康復(fù)護(hù)理尤為必要。有報(bào)道指出，早期康復(fù)護(hù)理能夠最大限度地幫助腦出血患者恢復(fù)其肢體功能，從而促使其發(fā)病后致殘率降低[2]。本文對(duì)我院高血壓腦出血患者開展超早期健康教育與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將我院于2018年11月至2020年2月收治的84例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）均為首次出血；（3）出血量低于60mL且發(fā)病時(shí)間不超過24h；（4）均知情同意加入此次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）存在精神異?；驈?qiáng)烈負(fù)面情緒者；（3）存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)士定期協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)家屬或護(hù)工為患者患肢按摩，根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)程逐步開展康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組：（1）超早期康復(fù)護(hù)理：①體位擺放：護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助患者擺放患側(cè)臥位（即患側(cè)肩胛帶輕緩前伸并將肩關(guān)節(jié)輕輕拉出；再進(jìn)行手臂外展、外旋，肘關(guān)節(jié)及手指伸展；腰背部使用軟枕墊高；下肢均向前屈曲、軟枕夾于兩肢間），以提高患側(cè)自身感覺的輸入。②語言功能鍛煉：患者意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)其先開展舌前音、唇齒音簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練，以協(xié)調(diào)患者唇、舌、軟腭、喉及周邊肌肉。③床上肢體功能訓(xùn)練：患者發(fā)病后24-48h，病情基本穩(wěn)定的情況下為其開展患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，每次0.5h，2-3次/d；隨后護(hù)士針對(duì)患者個(gè)體恢復(fù)情況及早實(shí)施誘發(fā)肢體的主動(dòng)性活動(dòng)，促使其機(jī)體多種感覺刺激增強(qiáng)，提高其感覺反饋；經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士為患者患肢開展按摩、敲打、拿捏等操作，以形成反饋、刺激大腦，為后期患者開展主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。（2）健康教育：患者認(rèn)知清晰后，護(hù)士及時(shí)為其講解高血壓腦出血疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，并指導(dǎo)患者采取低脂低鈉飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者恢復(fù)情況：測(cè)量干預(yù)前后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；并采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，分值越大表示患者日常生活活動(dòng)能力越高[4]。（2）康復(fù)依從性：患者積極主動(dòng)配合康復(fù)治療為很依從，患者被動(dòng)配合護(hù)理人員開展康復(fù)治療為基本依從，患者抵觸甚至拒絕配合康復(fù)治療為不依從；依從性=（很依從+一般依從）/總例數(shù)×100.00%。（3）運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體活動(dòng)能力量表（FMA）對(duì)患者術(shù)后肢體功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示其肢體功能恢復(fù)越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、腦出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別常規(guī)組試驗(yàn)組χ2/t值P值例數(shù)（n）42 42男/女21/21 22/20 0.048 0.827年齡（歲）69.54±3.87 69.48±3.90 0.071 0.944基底結(jié)區(qū)23 22腦出血部位皮質(zhì)下15 17 0.290 0.865小腦43

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

兩組患者干預(yù)前血壓指標(biāo)及生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者SBP、DBP水平及ADL評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較（±s）

組別常規(guī)組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前176.34±9.18 176.49±9.56 0.073 0.942干預(yù)后151.31±9.42 137.23±8.71 7.112<0.001干預(yù)前97.18±4.35 97.16±4.37 0.021 0.983干預(yù)后83.72±3.58 74.26±2.69 13.691<0.001干預(yù)前45.34±3.18 45.49±3.56 0.204 0.839干預(yù)后57.31±5.48 70.23±2.71 13.696<0.001 SBP（mmHg） DBP（mmHg） ADL（分）

2.3 兩組康復(fù)依從性比較

試驗(yàn)組患者康復(fù)依從性為比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者康復(fù)依從性比較[n(%)]

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），試驗(yàn)組患者經(jīng)過干預(yù)后，其關(guān)節(jié)活動(dòng)度及FMA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）

組別常規(guī)組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前2.94±0.71 2.92±0.76 0.125 0.901干預(yù)后4.54±1.05 6.90±1.32 9.068<0.001干預(yù)前32.15±3.29 32.57±3.28 0.586 0.560干預(yù)后47.27±3.43 59.85±4.68 14.051<0.001關(guān)節(jié)活動(dòng)度 FMA

3 討 論

高血壓腦出血起病隱匿、病情危重，大部分患者因救治不及時(shí)而出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損的情況，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)組織發(fā)生變性壞死。此時(shí)，患者飽受病痛折磨，再加上住院治療引發(fā)的角色轉(zhuǎn)變、環(huán)境差異、生活無法自理對(duì)其造成的心理打擊，使得患者情緒逐漸負(fù)面化，從而導(dǎo)致其治療及康復(fù)的依從性降低，不利于病情恢復(fù)[6]。故早期積極開展全面的健康知識(shí)教育以緩解患者負(fù)面情緒、提高康復(fù)依從性顯得尤為必要。

超早期康復(fù)護(hù)理通常指護(hù)理人員在患者發(fā)病后早期為其開展超前康復(fù)干預(yù)（腦出血患者多于術(shù)后24h實(shí)施），該模式可顯著改善高血壓腦出血患者肢體功能障礙情況，對(duì)其日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用。邵世蓉[7]等學(xué)者研究指出，早期開展康復(fù)訓(xùn)練與高壓氧治療，能夠顯著改善老年高血壓腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量提高、改善預(yù)后。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后，其SBP、DBP水平，ADL、FMA評(píng)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及康復(fù)依從性均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），分析原因可能為超早期康復(fù)護(hù)理中護(hù)士通過及早開展語言功能干預(yù)能夠幫助患者鞏固并加強(qiáng)中樞神經(jīng)的感覺信息，對(duì)中樞神經(jīng)代償功能進(jìn)行激發(fā)；早期積極為患者擺放功能位，并開展關(guān)節(jié)活動(dòng)與肌肉按摩等多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)Ω惺芷鳟a(chǎn)生良性刺激，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感度提高，從而對(duì)患者因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的身體機(jī)能衰退起到良好預(yù)防作用。高血壓腦出血患者由于肢體功能較差，導(dǎo)致其日常有氧活動(dòng)缺失，因此普遍存在血液粘稠度及血脂濃度均較高等問題，若飲食中依舊攝入超量脂肪會(huì)對(duì)機(jī)體正常代謝造成影響，血脂在患者體內(nèi)發(fā)生積聚，最后于血管壁上沉積，導(dǎo)致血管變窄，使血液對(duì)血管形成的側(cè)壓力逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓控制效果欠佳。而本文采取健康教育主要針對(duì)患者開展合理飲食指導(dǎo)與監(jiān)督、制定具有規(guī)劃性的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，并對(duì)其日常生活中不良習(xí)慣予以糾正，可有效控制患者進(jìn)食過程中的油脂攝入量，有助于機(jī)體脂質(zhì)代謝率提高，從而降低血脂，達(dá)到控制血壓的目的。

綜上所述，在高血壓腦出血患者手術(shù)期間選擇超早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善其血壓水平及肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于患者康復(fù)依從性提高，從而有效提高其日常生活活動(dòng)能力，值得臨床采納與推廣。