梁迎蘭
(泉州市第一醫(yī)院,福建 泉州362000)
心肌梗死指由于患者冠狀動(dòng)脈缺氧或缺血致使心肌凋亡,屬冠心病類(lèi)型之一,臨床表現(xiàn)持續(xù)及劇烈性胸骨后疼痛,少數(shù)適當(dāng)休息可緩解,多數(shù)病情嚴(yán)重,常伴心電圖改變、心肌酶增高甚至心力衰竭[1-3]。目前暫未發(fā)現(xiàn)高效治療方法,臨床常采用藥物對(duì)癥干預(yù)或手術(shù)治療,但療程長(zhǎng)、遵醫(yī)依從性不佳,需護(hù)理干預(yù)提高治療效果。而常規(guī)護(hù)理模式由于久治不愈,患者態(tài)度消極,配合度低。因此為改善心肌缺血、缺氧,緩解患者負(fù)性情緒,提高舒適度,本研究分析全方位護(hù)理模式對(duì)患者的影響,具體報(bào)道如下。
觀察時(shí)間:2020年1-12月,入選對(duì)象:選擇我院104例心肌梗死患者進(jìn)行研究,按隨機(jī)數(shù)字法分兩組,各52例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合《美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2013年心肌梗死治療指南解讀》[4]中心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)患者及家屬同意,均同意參加本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(2)肝、腎器官功能障礙。
1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理模式,對(duì)患者進(jìn)行止痛、用藥、排便等基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.2 觀察組 全方位護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下:
(1)健康教育:護(hù)理人員需積極了解患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息,建立良好關(guān)系,結(jié)合患者年齡、性格及喜好,進(jìn)行面對(duì)面疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、藥物治療原理及不良反應(yīng)宣導(dǎo),強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用藥物重要性。輔助宣傳手冊(cè)、組織健康知識(shí)講座或小型座談會(huì)等方式,加強(qiáng)科普力度,針對(duì)擁有智能手機(jī)者,可讓其關(guān)注微信公眾號(hào)推廣疾病相關(guān)文章及視頻,再三叮囑患者及其家屬切勿私自換藥、停藥,并按醫(yī)囑定期進(jìn)行心電圖檢測(cè)。
(2)心理護(hù)理:采用翻閱以往病例、文獻(xiàn)及匯總以往經(jīng)驗(yàn)等方式,對(duì)疾病特點(diǎn)綜合評(píng)估?;颊呷朐汉?,需洋溢笑容、熱情接待,增加親切感。主動(dòng)介紹與患者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及病區(qū)劃分,了解信息同時(shí)緩解陌生感,詢(xún)問(wèn)患者及家屬既往病史、生活習(xí)慣,評(píng)估心理狀態(tài)、對(duì)存在焦慮、不安患者引導(dǎo)述說(shuō),耐心傾聽(tīng),了解困惑,給予解釋及鼓勵(lì)。必要時(shí)進(jìn)行注意力與情緒轉(zhuǎn)移,指導(dǎo)正確宣泄方式,如可播放音樂(lè)、視頻或深呼吸、按摩、正念冥想訓(xùn)練,每周1-2次。與其家屬達(dá)成共識(shí),給予患者更多關(guān)懷、陪伴,共同鼓勵(lì)、減少孤獨(dú)感。
(3)環(huán)境護(hù)理:病房常通風(fēng),保持溫濕度適宜,定期打掃衛(wèi)生、消毒滅菌??刂剖覂?nèi)陪護(hù)人員數(shù)量,一般一人陪護(hù),禁止大聲喧嘩,避免噪聲或頻繁走動(dòng)。同時(shí)定期更換床單、被罩,叮囑患者及時(shí)更換衣物,保持個(gè)人衛(wèi)生。
(4)生理護(hù)理:對(duì)于長(zhǎng)期臥床者,定期給予腹部按摩,預(yù)防便秘,避免出現(xiàn)心率異常、猝死現(xiàn)象,同時(shí)在肛周涂抹無(wú)菌凡士林油。定時(shí)翻身,避免肢體僵硬。日常飲食應(yīng)予低脂肪、低膽固醇、高纖維,多食用新鮮果蔬、粗糧,戒煙戒酒禁辛辣。同時(shí)采用鼻塞給氧法,保持呼吸道濕潤(rùn)通暢。根據(jù)病情發(fā)展程度,合理制定日?;顒?dòng)量,由基礎(chǔ)伸展上肢、坐立、慢走到有氧早操、太極等,循序漸進(jìn),一般每周2-3次,每次15-30min。如有不適立即停止,日常隨身攜帶藥物和急救手冊(cè),便于自救或求助他人。
(1)心功能:采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè),指標(biāo):左室舒張末期壓力(LVEDP)、早期左心室充盈峰速率、心房收縮期左心室充盈峰速率比值(E/A)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
(2)心衰因子水平:早上取患者空腹靜脈血3mL,冰箱調(diào)整為4℃,冷藏0.5h后,3500r/min離心15min,取 血 清 冷 藏 于-80℃保 存,采 用UNICelDel800全自動(dòng)化學(xué)反應(yīng)儀、美國(guó)貝克曼庫(kù)爾有限公司試劑盒檢測(cè),指標(biāo):內(nèi)皮素(ET)、腦鈉肽(BNP)。
(3)舒適度:采用舒適狀況量表檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目:28個(gè)。分值:1-4分,分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。
(4)焦慮評(píng)分:采用焦慮自評(píng)量表,檢測(cè)20個(gè)項(xiàng)目,使用4分法計(jì)算,分值:25-100分,其中無(wú)焦慮:25-50分;輕度焦慮:50-60分;中度焦慮:61-70分;重度焦慮:70-100分,焦慮程度與分值成反比。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組一般資料(±s)
表1 對(duì)比兩組一般資料(±s)
組別觀察組對(duì)照組t/χ2/F值P值例數(shù)(n)52 52年齡(歲)61.08±4.21 60.83±4.34 0.292 0.771男28 26女24 26正后壁78下壁8 10梗死位置前間壁15 14 0.083 0.786前側(cè)壁98廣泛前壁13 12性別0.154 0.694
護(hù)理后觀察組心功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組心功能(±s)
表2 對(duì)比兩組心功能(±s)
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)(n)52 52 LVEDP(mm)42.25±2.09 49.95±2.04 20.079<0.001 E/A 1.39±0.18 1.23±0.17 4.922<0.001 LVESI(mL/m2)31.64±3.35 43.36±3.54 18.314<0.001 LVEF(%)58.59±4.45 50.59±4.51 9.616<0.001
護(hù)理后觀察組心衰因子水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 對(duì)比兩組心衰因子水平(±s)
表3 對(duì)比兩組心衰因子水平(±s)
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)(n)52 52 ET(Qg/L)76.04±5.21 90.44±6.52 13.140<0.001 BNP(pg/mL)171.02±32.13 233.92±36.27 9.886<0.001 cTnl(μg/L)0.18±0.05 0.31±0.10 8.855<0.001
護(hù)理后觀察組舒適度比對(duì)照組高,焦慮評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 對(duì)比兩組舒適度、焦慮評(píng)分(±s,分)
表4 對(duì)比兩組舒適度、焦慮評(píng)分(±s,分)
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)(n)52 52護(hù)理前69.13±10.23 69.45±10.25 0.168 0.867護(hù)理后96.44±5.57 78.63±4.23 19.393<0.001護(hù)理前61.13±3.23 60.45±3.25 1.130 0.261護(hù)理后44.35±3.57 52.63±4.23 11.392<0.001舒適度 焦慮評(píng)分
心肌梗死高發(fā)于老年人群,是冠狀動(dòng)脈供血驟減或中斷,造成心肌嚴(yán)重(或持久)急性缺血的急性冠狀綜合征,患者多存在冠狀動(dòng)脈病變[5]。發(fā)病率農(nóng)村高于城市,病情發(fā)展快、治療慢,需護(hù)理介入,引導(dǎo)其積極治療,避免產(chǎn)生焦慮情緒,提高舒適度[6]。我院采用全方位護(hù)理模式,其秉承整體護(hù)理觀念,與常規(guī)護(hù)理相比,以“患者”為主,關(guān)注其舒適度,全員全程共同參與,并根據(jù)患者實(shí)際情況在入院后給予心理、生理多等多重干預(yù)。
具體實(shí)踐中,本研究通過(guò)健康教育,科普疾病知識(shí)、強(qiáng)調(diào)用藥重要性,不僅采用傳統(tǒng)面對(duì)面宣教注意事項(xiàng),同時(shí)融入平臺(tái)分享,科普心內(nèi)科疾病及注意事項(xiàng),加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員及工作認(rèn)可度,提高疾病認(rèn)知水平,促進(jìn)積極配合用藥治療,預(yù)防漏服、停服用藥情況發(fā)生,加快心功能恢復(fù)。其次心理護(hù)理,保持熱情、積極的態(tài)度,通過(guò)收集患者基礎(chǔ)信息,傾聽(tīng)其內(nèi)心,通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理模式及指導(dǎo)患者合理宣泄情緒的方法,如予患者輕柔音樂(lè)護(hù)理,或呼吸、按摩等,平復(fù)其恐懼、焦慮不良心態(tài),提高其依從性。環(huán)境護(hù)理中,從患者自身、外界環(huán)境兩個(gè)角度開(kāi)展,通過(guò)指導(dǎo)患者保持自身干凈整潔減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),保持環(huán)境安靜舒適能夠提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,使患者身心放松,這對(duì)于改善患者身心舒適度有積極促進(jìn)作用。本次研究中,觀察組舒適度高于對(duì)照組,且焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與潘勤[7]研究結(jié)果保持一致。生理護(hù)理結(jié)合實(shí)際進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),通過(guò)飲食控制,預(yù)防便秘發(fā)生;同時(shí)指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng),加速身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù),使心衰因子處于正常范圍,如有變化及時(shí)用藥治療。護(hù)理后,觀察組心衰因子水平低于對(duì)照組,心功能高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與楊曉玲[8]研究結(jié)果相類(lèi)似,均證實(shí)全方位護(hù)理模式在改善患者心功能中作用突出。
綜上所述,我院對(duì)心肌梗死患者采用全方位護(hù)理模式,可提高其舒適度,恢復(fù)心功能,改善心衰因子水平,緩解焦慮情緒。