左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺對急性心力衰竭患者心功能及血清炎性因子水平的影響分析

陳盛標

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）是一種臨床常見急性心臟病，起病迅速，病情復(fù)雜、病死率高。隨著社會老齡化加劇，以中老年人為主要群體的AHF患者發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床以提高療效、改善預(yù)后為主要治療目標。左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，能有效增強心肌收縮力，臨床效果顯著，與臨床常規(guī)正性肌力藥物如多巴酚丁胺相比，不會引發(fā)心律失常，不良反應(yīng)較少[2]。因此特開展本次研究，通過探究AHF患者在治療前后心功能及血清炎性因子水平的變化，來全面觀察左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年7月至2020年8月收治的AHF患者92例納入本研究，隨機為兩組，兩組各46例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

參照《中國心力衰竭診斷與治療指南》中AHF相關(guān)標準[3]。納入標準：（1）符合紐約心臟病協(xié)會分級（NYHA）Ⅲ-Ⅳ級；（2）患者與家屬均自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：（1）瓣膜嚴重狹窄、肥厚性心肌病、急性心肌梗死；（2）外科手術(shù)恢復(fù)期內(nèi)；（3）伴有嚴重肝腎功能不全者；（4）其他系統(tǒng)嚴重合并癥；（5）對本次研究有藥物過敏史或禁忌證。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括使用強心利尿劑、控制血壓血糖等。對照組：給予鹽酸多巴酚丁胺（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021061），以0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，首次劑量為2μg/（kg·min），觀察患者耐受程度良好，1h后增加劑量至4μg/（kg·min）。治療組：在對照組基礎(chǔ)上予左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104）注射液經(jīng)5%葡萄糖稀釋后，首次劑量以0.1μg/（kg·min）靜脈滴注，若患者耐受程度良好，2h后改為0.2-0.5μg/（kg·min），兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）治療前后兩組臨床療效；（2）于治療前后使用彩色多普勒超聲儀評估兩組患者心功能指標：左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）；（3）血清炎性因子水平：于治療前后采集患者晨起空腹肘靜脈血5mL，Eppendorf 5424R型離心機（德國艾本德公司）高速分離血液樣本，按照放射免疫法檢測血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平；按照免疫比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。（4）統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

依據(jù)《中國AHF急診臨床實踐指南(2017)》評判[4]。治療2周后NYHA分級降低2級及以上為顯效；NYHA分級降低1級為有效；病情未改善或治療后加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、收縮壓、舒張壓、原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

男24（52.17）27（58.70）女22（47.83）19（41.30）年齡（歲）61.82±7.91 63.24±6.49 0.941 0.349體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）24.05±3.47 22.87±2.69 1.267 0.209心率（次/min）86.23±12.56 89.23±7.56 1.374 0.173收縮壓（mmHg）114.64±11.45 116.44±9.39 0.824 0.412舒張壓（mmHg）71.47±11.05 75.44±9.45 1.852 0.067缺血性心肌病18（39.13）20（43.48）瓣膜性心臟病術(shù)后3（6.52）4（5.70）擴張型心肌病20（43.48）17（36.96）其他5（10.87）5（10.87）性別0.396 0.529原發(fā)病0.491 0.921組別治療組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組NT-proBNP及心功能指標比較

治療2周后，兩組LVEF明顯提高，LVESV、LVEDV及NT-proBNP均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，治療組LVEF提高更明顯，LVESV、LVEDV及NT-proBNP降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NT-proBNP、LVEF、LVESV、LVEDV比較（±s）

表3 兩組NT-proBNP、LVEF、LVESV、LVEDV比較（±s）

治療前37.42±4.21 38.54±5.42 1.107 0.271治療后50.23±6.55 46.25±5.68 3.114 0.003治療前145.28±41.16 146.89±40.23 0.190 0.850治療后111.56±40.49 129.25±42.67 2.040 0.044治療前221.56±74.68 224.59±77.12 0.191 0.849治療后181.54±59.68 209.03±71.23 2.006 0.049治療前12.42±3.45 11.21±2.97 1.803 0.075治療后4.56±2.31 6.24±2.71 3.196 0.002 LVEF（%） LVESV（mL） LVEDV（mL） NT-proBNP（μmol/L）組別治療組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46

2.4 兩組炎性因子水平比較

治療2周后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低，且治療組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對比（±s,ng/L）

表4 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對比（±s,ng/L）

組別例數(shù)（n）hs-CRP IL-6 TNF-α治療組對照組t值P值46 46治療前10.64±2.17 10.21±2.21 0.942 0.349治療后3.01±2.13 4.24±2.34 2.636 0.010治療前32.61±5.24 32.58±4.62 0.291 0.977治療后17.89±4.36 22.47±4.67 4.862<0.001治療前32.57±4.23 30.58±5.97 1.845 0.068治療后20.14±4.67 23.54±5.46 3.210 0.002

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療中出現(xiàn)胸痛、頭痛、低血鉀、高血壓和胃腸道癥狀等不良反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整用藥劑量后自行緩解。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.91%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討 論

AHF發(fā)作時臨床主要以藥物治療為主，多常規(guī)采用擴血管藥物及正性肌力藥物治療。多巴酚丁胺作為臨床常規(guī)正性肌力藥物，可加強心肌收縮，舒張外周血管，但長期應(yīng)用有較高的心律失常風(fēng)險。左西孟旦作為一種新型鈣增敏藥物，能明顯提高鈣離子活性，并具有開放鉀通道的功能，加強心肌收縮的同時降低耗氧量，兼具正性肌力和擴張血管作用，能顯著改善AHF患者心功能及預(yù)后情況[5]。本研究顯示，治療2周后，治療組LVEF高于對照組，NTproBNP、LVEDV、LVESV低于對照組（P＜0.05），說明左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺對心功能的改善作用強于多巴酚丁胺。AHF患者血清炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α水平升高時，可降低心肌血液灌注，促進肥大細胞纖維化，加速心肌細胞壞死、凋亡，導(dǎo)致心功能惡化。研究表明，hs-CRP、IL-6水平是判斷AHF患者病情進展和預(yù)后的重要參考指標[6]。本研究顯示，兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前明顯下降，其中，治療組指標下降幅度比對照組更為明顯，提示左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺可有效改善AHF患者的炎性狀態(tài)，繼而改善預(yù)后。此外，治療組治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與宋小剛[7]研究結(jié)果相似，表明左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺在治療急性心衰方面效果更為顯著。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合多巴丁胺能較強改善患者心功能，治療炎癥療效確切，適于臨床推廣。