高齡射血分數(shù)降低心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦治療的臨床效果觀察

李麗娜

（山東省煤炭泰山療養(yǎng)院，山東 泰安271000）

心力衰竭是一種心臟疾病的終末期階段，尤其高齡人群中的發(fā)病率高，大多數(shù)患者的心功能持續(xù)下降，反復來住院或復診，帶來了極大的經(jīng)濟和社會負擔[1]。高齡射血分數(shù)降低心衰（HFrEF）是心力衰竭的一種特殊類型，左室射血分數(shù)（LVEF）下降表示病情更為嚴重，預后較差。為進一步豐富臨床治療選擇，本次采用沙庫巴曲纈沙坦治療HFrEF，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)學倫理委員部門的審查，選擇2018年12月至2019年12月來診的HFrEF高齡患者54例，將其作為觀察對象。征求患者及家屬的知情同意，隨機分對照組和觀察組，各27例。

納入標準：（1）入院時完善各項檢查，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中射血分數(shù)下降心力衰竭（HFrEF）的診斷要點；（2）患者性別不限；（3）年齡＞60歲；（4）有自我認知和自我配合能力。

排除標準：（1）急性心肌梗死、惡性心律失常、瓣膜病、心肌炎及其他臟器器質(zhì)性病變；（2）有重癥感染、認知功能障礙及昏迷、休克期；（3）有長期激素使用史、免疫抑制劑及麻醉或精神類藥物濫用；（4）有心臟或經(jīng)皮冠狀介入手術(shù)（PCI）治療史。

1.2 方法

根據(jù)HFrEF的治療原則，囑低鹽低脂飲食，控制水鈉攝入，適當活動，注意充足休息，采用β受體阻滯劑、擴血管及強心藥物治療。對照組采用培哚普利片（施維雅制藥有限公司，國藥準字H20034053），4mg/次，口服，每日1次，若患者可以耐受，可增至8mg/次，每日1次；觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字J20190001），第1-2周，50mg/次，口服，每日2次，第3-4周，100mg/次，口服，每日2次，從第5周開始，200mg/次，口服，每日2次。兩組持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果 記錄患者各項癥狀的變化，參照LVEF的變化程度，可分為3級。顯效：患者胸悶、心悸及心絞痛癥狀基本消失，LVEF增加10%以上；有效：患者胸悶、心悸及心絞痛癥狀較之前好轉(zhuǎn)，LVEF增加5%以上；無效：患者胸悶、心悸及心絞痛癥狀持續(xù)存在，LVEF增加＜5%。比較兩組有效率，有效率=顯效+有效。

1.3.2 心功能指標 治療前后分別記錄患者的心功能指標，告知患者注意事項，應用飛利浦彩色心臟多普勒超聲儀測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標，同時由專人測定6min步行試驗（6MWT）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS20.0來分析，計量資料（均數(shù)±標準差）采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、平均病程、平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓病及吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）27 27男15（55.56）17（62.96）女12（44.44）10（37.04）平均年齡（歲）67.42±5.18 66.85±5.37 0.628 0.123平均病程（年）8.96±2.68 9.08±2.75 0.502 0.189平均BMI（kg/m2）21.04±2.45 20.81±2.63 0.248 0.456高血壓病12（44.44）14（51.85）0.120 0.726吸煙史9（33.33）11（40.74）0.369 0.281性別0.453 0.248

2.2 兩組臨床效果評價

對照組有效率77.78%低于觀察組96.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

與治療前比，兩組治療后LVEF、6MWT升高，LVEDD降低；與對照組比，觀察組治療后LVEF、6MWT較高，LVEDD較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后LVEF、LVEDD及6MWT比較（±s）

表3 兩組治療前后LVEF、LVEDD及6MWT比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）27 27治療前35.12±5.67 35.07±5.24 0.705 0.275治療后40.51±6.02 45.13±6.01 4.559 0.042治療前56.98±3.02 57.13±2.84 0.741 0.258治療后54.35±2.73 52.01±2.45 4.278 0.047治療前356.12±48.25 358.07±49.11 0.691 0.308治療后392.63±51.04 438.95±47.23 18.749＜0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） 6MWT（m）

3 討 論

目前心力衰竭是一類全球性的公共衛(wèi)生問題，隨著生活方式和飲食習慣的改變，其發(fā)病人群逐漸增多，而且趨于年輕化。據(jù)報道，全球范圍內(nèi)約有6000萬以上的心衰人群，在我國65歲以上高齡人群中，心力衰竭的發(fā)病率高達6%-10%，患者出現(xiàn)呼吸困難和乏力，嚴重影響正常生活和學習[3]。有學者認為心衰的發(fā)生與多種因素有關(guān)，高齡是心衰發(fā)生及心血管死亡風險的高危因素，年齡每增長10歲，心衰的發(fā)病率增加1倍[4]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，LVEF成為評價心功能及心衰診斷的重要指標，臨床上一部分心衰患者表現(xiàn)為LVEF明顯下降，預示著生活質(zhì)量的下降和預后較差，其防治成為心血管研究的重點。目前指南中ACEI、ARB、β受體阻滯劑等藥物對于HFrEF患者有益，改善其預后。雖然治療心衰的方法很多，仍有一部分高齡HFrEF患者控制效果欠佳，5年內(nèi)心血管死亡率居高不下，無法滿足高齡HFrEF患者的管理需求。近年來新型抗心衰藥物不斷應用于臨床，可有效改善患者的心功能，為臨床提供了新的重要選擇[5]。

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）在心衰治療上具有里程碑的意義，我國2018指南中也將ARNI作為心衰藥物治療的Ⅰ類推薦。沙庫巴曲纈沙坦是一類新型ARNI藥物，可同時抑制RAAS中的血管緊張素受體和腦啡肽酶，起到利鈉、利尿、舒張血管及逆轉(zhuǎn)或減少左心室重塑的作用。自2015年沙庫巴曲纈沙坦上市以后，被多個國家及指南所推崇，尤其適合HFrEF患者[6]。有前瞻性研究發(fā)現(xiàn)HFrEF患者服用沙庫巴曲纈沙坦后，心臟結(jié)構(gòu)和心功能、心衰預后均有明顯的改善[7]。本次發(fā)現(xiàn)與對照組比，在中國高齡的HFrEF患者中，觀察組患者在臨床效果和LVEF、LVEDD、6MWT改善上均有優(yōu)勢，證實了沙庫巴曲纈沙坦可以提高HFrEF高齡患者的臨床效果，改善心功能，且安全性良好，值得臨床推廣。