優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性上消化道出血患者的效果探究

吳滿蓮 曹春華

【摘要】目的：探究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性上消化道出血患者的效果。方法：納入我院2020年1月—2020年12月治療的40例急性上消化道出血患者，隨機(jī)分組，分別為觀察組（n=20例，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理）和對(duì)照組（n=20例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組接診時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、確診至內(nèi)科治療時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）;兩組患者治愈率比較，無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程用于急性上消化道出血患者，可以縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果及預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理;急性上消化道出血;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Study on the effect of optimizing the emergency nursing process applied to patients with acute upper gastrointestinal bleeding

Wu? Manlian

Emergency Department of Suzhou Fifth People’s Hospital

【Abstract】Objective： To explore the effect of optimizing the emergency care procedures applied to patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Methods： We included 40 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage who were treated in our hospital from January 2020 to December 2020， and were randomly divided into observation group （n=20 cases， optimized emergency care） and control group （n=20） Example， the implementation of routine care）， compare the care effects of the two groups. Results： The observation group’s time to receive consultation， the time to establish venous access， the time from diagnosis to medical treatment， and the hospital stay were better than those of the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the cure rate between the two groups （P>0.05）; The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Optimizing the emergency care process for patients with acute upper gastrointestinal bleeding can shorten the rescue time， improve the rescue effect and prognosis， and reduce the recurrence rate.

急性上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的胃、食管、十二指腸、胰管、膽管等疾病引起的急性出血。其主要臨床癥狀為黑便、血便、嘔血等。若不及時(shí)處理，出血量超過1000ml或者超過20%的循環(huán)血量時(shí)，可危及患者生命。相關(guān)研究[1]表明，優(yōu)化急診護(hù)理流程，可提高急救護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士的工作效率，促使患者搶救成功率的提升，減少成功患者復(fù)發(fā)情況?；诖耍狙芯窟x取我院2020年1月—2020年12月治療的40例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性上消化道出血患者的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年1月—2020年12月治療的40例急性上消化道出血患者，隨機(jī)分組，分別為觀察組（n=20例，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理）和對(duì)照組（n=20例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）.觀察組：男性患者11例，女性患者9例，年齡23～77歲，平均年齡（44.4±4.7）歲，其中肝硬化8例，急性胃黏膜病變4例，消化性潰瘍6例，消化系統(tǒng)腫瘤2例。對(duì)照組：男性患者12例，女性患者8例，年齡20～76歲，平均年齡（44.8±52）歲，其中肝硬化7例，急性胃黏膜病變3例，消化性潰瘍9例，消化系統(tǒng)腫瘤1例。兩組患者基本資料無太大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)急診護(hù)理流程。開通綠色通道，送患者至搶救室，協(xié)助患者平臥位，抬高雙下肢，保持腦部供血。清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，予以吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖[2]。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血，維持機(jī)體正常血容量。轉(zhuǎn)移患者至腔鏡中心進(jìn)行內(nèi)鏡治療，遵醫(yī)囑使用止血藥進(jìn)行止血，若止血效果差，考慮外科手術(shù)治療。

1.2.2觀察組

觀察組予以優(yōu)化急診護(hù)理流程。（1）建立急診優(yōu)化護(hù)理小組。以急診護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，經(jīng)過培訓(xùn)、考核、選拔，選擇科室內(nèi)業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士成立優(yōu)化護(hù)理小組。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者實(shí)際情況，全面評(píng)估并制定護(hù)理措施，不斷完善急救流程。護(hù)士均需崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考試合格方可上崗。配合醫(yī)師搶救患者，嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測(cè)生命體征并及時(shí)、完整、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單。組內(nèi)成員分工合作，默契配合[3]。（2）優(yōu)化急診時(shí)間。整理以往病歷，分析導(dǎo)致延遲搶救的各種因素，完善及優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)士對(duì)實(shí)效性的認(rèn)知，縮短搶救時(shí)間。（3）優(yōu)化綠色通道。對(duì)患者的病史及時(shí)評(píng)估，明確病情后優(yōu)先使用就診綠色通道，及時(shí)搶救患者。清理呼吸道分泌物，如患者大量嘔血，立即使用負(fù)壓吸引器，吸出血液，保持呼吸道通暢。給予患者氧氣吸入，并行氣管插管。協(xié)助患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)并抬高15°，建立靜脈通道2條，迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正血容量，維持水鈉電解質(zhì)平衡。妥善固定輸液、輸血導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、堵塞。發(fā)現(xiàn)血管堵塞，立即使用注射器抽吸血凝塊，防止進(jìn)入血管。予以患者心電圖、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查。待患者血壓、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)后，予以患者內(nèi)鏡檢查治療并查找病因，轉(zhuǎn)送的同時(shí)通知內(nèi)科做好搶救準(zhǔn)備，組內(nèi)成員配合搶救，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單等，并告知家屬具體病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者接診、建立靜脈通道、確診至內(nèi)科治療、住院時(shí)間等。

（2）比較兩組患者搶救效果。治愈，完全停止活動(dòng)性出血，休克得到糾正，大便隱血試驗(yàn)陰性;有效，基本停止活動(dòng)性出血或仍有少量出血，休克基本糾正，大便隱血試驗(yàn)陽性;未愈，活動(dòng)性出血未控制，休克未糾正，病情惡化。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者預(yù)后情況。搶救成功的患者復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率越低，預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用X 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者接診、建立靜脈通道、確診至內(nèi)科治療、住院時(shí)間等

觀察組接診時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、確診至內(nèi)科治療時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者搶救效果

兩組患者治療效果，兩組患者治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者預(yù)后情況

觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

上消化道出血的病因主要有上消化道疾病、門靜脈高壓等導(dǎo)致的器官及組織出血、全身性疾病如敗血癥、血友病等，都會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷性傷害。正常人出血量小于400ml不會(huì)有臨床癥狀產(chǎn)生，若患者出血量超過400ml，會(huì)產(chǎn)生口干舌燥、血壓不穩(wěn)定、暈厥、頭昏眼花等癥狀。若患者出血量超過1000ml，或者超過全身血容量的20%會(huì)導(dǎo)致患者脈搏加快、四肢乏力、神志不清、呼吸困難等休克狀態(tài)，如不及時(shí)予以急救，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。本研究中，優(yōu)化急診護(hù)理流程用于急性上消化道出血患者，首先建立急診優(yōu)化護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，結(jié)合患者具體情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并優(yōu)化急診護(hù)理措施。分析以往病例導(dǎo)致延遲搶救的各種因素，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施，可縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。接診患者后，正確評(píng)估病情，使用綠色通道，積極搶救患者。清理呼吸道分泌物及血塊，保持呼吸道通暢，并予以吸氧，迅速建立2條靜脈通道，快速糾正血容量及水電解質(zhì)平衡。結(jié)果顯示，觀察組接診時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、確診至內(nèi)科治療時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）;兩組患者治愈率比較，無明顯差異，（P>0.05）;觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)果表明，優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，使急救工作井然有序，明確醫(yī)護(hù)人員的分工，責(zé)任到個(gè)人，提升搶救效率。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性上消化道出血患者，能夠縮短搶救時(shí)間，優(yōu)化搶救程序，提高護(hù)理效果及搶救成功率。值得急診科推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷娜，韋瑞萍，杜妍妍等.優(yōu)化急診護(hù)理流程在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理效果的提升分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021，（5）：215.

[2]唐淑娟，董博，梁芳.優(yōu)化急診護(hù)理流程在治療老年腫瘤合并急性上消化道出血中的應(yīng)用觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（6）：1069-1072.

[3]李福娥.優(yōu)化急診護(hù)理流程在危險(xiǎn)性急性上消化道出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（7）：134-135.

[4]汪習(xí)霞.急診上消化道出血患者內(nèi)鏡治療護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者出血量的影響[J].飲食保健，2021，（9）：180.

[5]趙英，武靜，丁志娟.96例上消化道大出血患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（5）：173.

作者簡(jiǎn)介：吳滿蓮（1981.09.22-）女，本科，蘇州市第五人民醫(yī)院，主管護(hù)師。

*通訊作者：曹春華（1988.04.08-）女，本科，蘇州市第五人民醫(yī)院，主管護(hù)師。