新形勢下醫(yī)學教育的挑戰(zhàn)與應對

鈕曉音 邵莉

摘 要：本文從醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律和特性出發(fā)，結(jié)合抗擊疫情，深入思考全球大健康理念背景下醫(yī)學教育面臨的新挑戰(zhàn)與機遇，從加強醫(yī)學教育完整性與尊重規(guī)律、穩(wěn)步推進醫(yī)學教育綜合改革和新醫(yī)科建設(shè)，加強醫(yī)學生職業(yè)精神與思想政治教育等方面作出應對。

關(guān)鍵詞：新形勢;醫(yī)學教育改革;挑戰(zhàn);應對;新醫(yī)科

在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，廣大醫(yī)務(wù)工作者不忘初心、牢記使命，響應黨的號召，義無反顧沖上疫情防控第一線，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，全力以赴救治患者，充分展現(xiàn)我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才經(jīng)受住了考驗。審慎思考醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)與機遇，具有重要的現(xiàn)實和理論意義。

一、醫(yī)學教育自身規(guī)律和特性以及面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)學教育的特殊性

1.在培養(yǎng)目標方面，醫(yī)學教育具有明確的職業(yè)性。相較于其他就業(yè)較寬泛的專業(yè)，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向大多為各級醫(yī)療系統(tǒng)。因此，醫(yī)學教育的根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生。由于“健康所系，性命相托”的責任，在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中要非常注重職業(yè)道德教育，這一鮮明的職業(yè)特色教育須貫穿于醫(yī)學教育的全過程。

2.在培養(yǎng)周期方面，醫(yī)學教育學制具有趨長性。高等醫(yī)學教育的周期比其它專業(yè)長，醫(yī)學作為生命科學的一部分，分科越來越細，知識量大，由此形成醫(yī)學教育課程多、課時量大、學制長等特點。[1]以目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)為例，學制有三、五、八年不等，醫(yī)學生至少要經(jīng)歷通識教育、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、見實習階段培養(yǎng)，而后進入住院醫(yī)師培養(yǎng)、?？漆t(yī)師培養(yǎng)等不同階段，完整、系統(tǒng)的培養(yǎng)時間至少需十余年。

3.在培養(yǎng)過程方面，醫(yī)學教育具有很強的實踐性。醫(yī)學是一個實踐的經(jīng)驗過程，理論和知識的產(chǎn)生，是基于不斷地實踐和總結(jié)的升華。在課程設(shè)置上分前期和后期，即基礎(chǔ)和臨床，而臨床教學時間大于整個教學計劃時間的二分之一，臨床教學中實際接觸患者（見習、實習）的課時超過三分之一，以確保學生獲得足夠的臨床經(jīng)驗和能力。在教學要求上，既強調(diào)過程，又強調(diào)必修;在教學環(huán)節(jié)上，要求院校與附屬醫(yī)院共同參與，對臨床教學基地也有特殊要求。在實踐對象上，一般在動物或人體上進行，特別是在醫(yī)院實踐過程中，既要使學生學習獲益，又要注意征得患者的知情同意，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，能理解并愿意給醫(yī)學生們提供學習機會的患者值得尊敬和感謝。

4.在培養(yǎng)成本方面，醫(yī)學教育需要高投入性。由于培養(yǎng)時間長，帶來了教育成本的擴大，更何況醫(yī)學教育成本與其它專業(yè)相比本來就很高。鑒于實操性要求，教學硬件設(shè)備需求大;鑒于臨床技能訓練要求，需要投入大量現(xiàn)代化的教學儀器設(shè)備;在當前小班教學趨勢下，如PBL、CBL等小班化討論教學形式的運用，無論是師資配備還是教學場地，需求量均更大。[2]

（二）醫(yī)學教育的完整性

1.在醫(yī)學的知識體系方面，醫(yī)學教育具有整體性。醫(yī)學的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特性，又有復雜多變的社會屬性，因此，醫(yī)學是自然科學、社會科學和人文學科的有機統(tǒng)一體，已發(fā)展成為包含基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、護理學、藥學以及醫(yī)學人文、醫(yī)學倫理等眾多學科的獨特而嚴密的完整體系，在教育過程中有機聯(lián)系程度就成為醫(yī)學教育整個過程的重要因素，以學科門類范圍內(nèi)各專業(yè)的學科綜合性來完成相關(guān)人才基本培養(yǎng)的特點，在醫(yī)學教育中顯得越發(fā)突出和重要?！皭鄱”ば浴碧岢?，醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。疫情中，一線醫(yī)生由于直接接觸病患，具有極強的疫情敏感性，常常成為疫情危機的第一個警示者，如何將疫情訊息有效迅速及時上傳以協(xié)同配合公衛(wèi)防控體系，如何從個體治療轉(zhuǎn)向群體健康促進，如何構(gòu)建對抗傳染病的人類命運共同體，如何理解人類、動物和環(huán)境健康之間的系統(tǒng)聯(lián)系等，僅靠治病救人的知識遠遠不夠，公共衛(wèi)生教育、全科醫(yī)學、全球健康（Global Health）及全健康（One Health）等教育應作為醫(yī)學知識體系的重要的有機組成部分。

2.在管理模式方面，醫(yī)學院校發(fā)展需要完整性。世紀之交我國有將近50所高等醫(yī)科院校和綜合性大學合并，這是我國高等醫(yī)學教育歷史上的重大變化，合并后，更應理順綜合性大學背景下醫(yī)學院（部）持續(xù)發(fā)展的體制機制，加強醫(yī)教協(xié)同機制建設(shè)。既要遵循綜合性大學的發(fā)展規(guī)律，又要遵循醫(yī)學學科的特殊規(guī)律;既保持醫(yī)學院醫(yī)、教、研、管的相對完整性，又充分將高水平綜合性大學學科和人文環(huán)境等優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)學教育核心競爭力，創(chuàng)新醫(yī)學教育體系，以保障醫(yī)學教育健康發(fā)展，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。但許多綜合大學醫(yī)學院被視為與其他學科同等重要的二級學院，從來沒有醫(yī)學教育基礎(chǔ)的某些綜合大學也爭先恐后創(chuàng)辦醫(yī)學院;即使沒有合并的獨立醫(yī)學院校，也未能得到當?shù)卣母叨戎匾暫妥銐蛲度?，導致醫(yī)學教育的特殊性未得到充分認識，相關(guān)領(lǐng)域的人才不足，醫(yī)學教育的整體性不夠，缺乏完善的頂層設(shè)計，如基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學聯(lián)系不緊密，臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生存在脫節(jié)，理論教學與實踐教學分割。

（三）醫(yī)學教育的發(fā)展性

1.在發(fā)展趨勢方面，醫(yī)學教育具多學科交叉性。在保持醫(yī)學教育本身內(nèi)在具有的整體性和關(guān)聯(lián)性情況下，醫(yī)學與其他學科和領(lǐng)域的相互交叉融合已成為當前學科發(fā)展的一個重大趨勢，醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文等“醫(yī)學+X”交叉學科支撐的“新醫(yī)科”應運而生。在解決復雜生命問題的過程中，既要發(fā)揮各學科的優(yōu)勢，又要綜合各學科的知識，往往能在破解重大技術(shù)難題、攻克疑難雜癥方面取得重要進展和突破。[3]因此，對醫(yī)學人才培養(yǎng)也提出了整合多學科知識的需求。

2.在發(fā)展動態(tài)方面，醫(yī)學教育具有更新變化性?，F(xiàn)代科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，對生物醫(yī)學起到了巨大的推動作用，電子計算機、生物工程、纖維光學、激光技術(shù)、超聲技術(shù)、新材料技術(shù)等科學技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的滲透和應用，使各個學科都取得了驚人進展，醫(yī)學知識與信息激增[4]，醫(yī)學的知識體系隨之擴增，醫(yī)學教育的專業(yè)設(shè)置、各專業(yè)設(shè)置的課程門類也隨之增多，高等醫(yī)學教育內(nèi)容處于高度的動態(tài)變化之中，這給醫(yī)學生增加了學習難度，也給醫(yī)務(wù)工作者帶來了新的挑戰(zhàn)。必須順應時代變化，時刻學習，終身學習，才能在現(xiàn)代化醫(yī)療體系中更好地為人民服務(wù)。

二、醫(yī)學教育的思考與應對

（一）遵循醫(yī)學教育的完整性與規(guī)律性

1.保障醫(yī)學教育管理體制機制的相對完整性。醫(yī)學教育的特殊性決定了醫(yī)學教育管理體制機制需具有相對的完整性，簡單地套用建設(shè)理科、工科或者人文學科的方式開展醫(yī)學教育是難以成功的。在上一輪醫(yī)學院校合并之后，醫(yī)學教育管理體制機制改革進展不均衡，故保障醫(yī)學教育完整性對于醫(yī)學人才培養(yǎng)至關(guān)重要，維護醫(yī)學教育的整體性，才有可能實踐大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)療的理念。對于綜合性大學醫(yī)學院，要理順大學—醫(yī)學院—附屬醫(yī)院的關(guān)系，充分利用綜合性大學的優(yōu)勢，服務(wù)醫(yī)學教育;同時充分發(fā)揮醫(yī)學院的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)功能，理順醫(yī)與藥、醫(yī)與護、基礎(chǔ)與臨床、治療與預防之間的關(guān)系，發(fā)展醫(yī)學教育。以文化融合為先導，在弘揚綜合性大學主文化的同時，保留和發(fā)展醫(yī)學教育的特色文化，以帶動學科交叉與融合，促進組織機構(gòu)、管理制度的融合。對于單獨設(shè)置的醫(yī)科院校，也要加大與綜合性大學、理工科院校等的合作和交流，以及臨床教學基地資源的開發(fā)，利用各院校優(yōu)勢學科，支撐和發(fā)展醫(yī)學教育。

2.切實采取深化醫(yī)教協(xié)同的有效措施。醫(yī)教協(xié)同理念貫穿于醫(yī)學人才培養(yǎng)的全過程，而醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院分別處于教育系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，大學以人才培養(yǎng)為己任，附屬醫(yī)院首先要完成救死扶傷、治療保健的根本任務(wù)，兩者目標有所差異，但必須認識到醫(yī)學與教育兩者相互依存，院校為醫(yī)院輸送更好的人才，醫(yī)院為院校教育提供醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要資源和基地。一方面，各級政府必須強化醫(yī)教協(xié)同理念，并要將其真正落實到具體行政決策中;另一方面，醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院都要自覺踐行醫(yī)教協(xié)同，將其融入教學、研究、醫(yī)療。院校要構(gòu)建協(xié)同育人機制，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，專業(yè)學位教育與規(guī)范化培訓同步;建立協(xié)同創(chuàng)新機制，打破學科壁壘，整合人才隊伍、創(chuàng)新平臺、臨床醫(yī)療等資源，集中攻關(guān)重大疾病和重要科學問題，加快研究成果的臨床應用轉(zhuǎn)化;探索利益共享機制，通過平臺共建、人才共聘、資源共享、信息互聯(lián)等舉措，實現(xiàn)互惠共贏;建立科學評價機制，不唯論文評價，為教師和臨床醫(yī)師職業(yè)發(fā)展提供多樣化、可選擇的成長路徑。

（二）推進醫(yī)學教育的綜合改革

1.認清新形勢下醫(yī)學人才的挑戰(zhàn)和要求。在全球工業(yè)革命4.0和生命科學革命3.0背景下，不論是世界醫(yī)學教育發(fā)展還是中國“新醫(yī)科”建設(shè)，都在醞釀著新一輪的變革，卓越醫(yī)學人才的需求已向“新醫(yī)科”建設(shè)下的新型高質(zhì)量的復合型創(chuàng)新醫(yī)學人才轉(zhuǎn)變。此次疫情防治中，醫(yī)護服務(wù)機器人、智能疫情防控機器人等已經(jīng)介入醫(yī)療服務(wù)體系中?，F(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)既高度分化又高度綜合，醫(yī)護人員本應不斷加強學科專業(yè)之間的相互結(jié)合、相互滲透，在精通各自專業(yè)的基礎(chǔ)上具有通觀整體的素質(zhì)。未來的復合型醫(yī)學人才既能適應以人工智能為代表的新一代技術(shù)革命和以合成生物學為代表的生命科學變革，又能夠運用交叉學科知識解決醫(yī)學領(lǐng)域的前沿問題。全面的、綜合素質(zhì)高的復合型醫(yī)學人才，如醫(yī)師工程師、醫(yī)師科學家等醫(yī)學人才，以及醫(yī)學相關(guān)專業(yè)人才，如智能醫(yī)學、精準醫(yī)學、“新”檢驗醫(yī)學等方面的新型醫(yī)護人員，必將成為醫(yī)學學科發(fā)展實現(xiàn)創(chuàng)新和跨越的生力軍，也將主動承擔起推動健康中國和醫(yī)學發(fā)展的重要使命。

2.全面規(guī)劃發(fā)展新醫(yī)科建設(shè)的實施路徑?！靶箩t(yī)科”是適應新時代科技革命、醫(yī)學和教育模式發(fā)展，基于人體系統(tǒng)生物學的醫(yī)學教育體系的重塑，目標是培養(yǎng)高質(zhì)量的復合型創(chuàng)新醫(yī)學人才。目前重點是應對現(xiàn)代醫(yī)學從“生物醫(yī)學科學為主要支撐的醫(yī)學教育模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式”的轉(zhuǎn)變[5]?！靶箩t(yī)科”強調(diào)各學科與醫(yī)學的交叉、融合與發(fā)展，雖然一些醫(yī)學院校設(shè)立了醫(yī)學交叉專業(yè)，開設(shè)了醫(yī)X交叉課程，但迄今為止，“新醫(yī)科”的具體路徑缺乏頂層規(guī)劃和設(shè)計，需從新醫(yī)科醫(yī)學院的構(gòu)建、專業(yè)的建設(shè)和課程的設(shè)置等層面全面規(guī)劃;同時還需建立與之相配套的支撐體系，即建立醫(yī)學與多學科交叉的創(chuàng)新團隊，聚焦跨學科、跨領(lǐng)域的科學問題，促進“新醫(yī)科”科學研究和課程教學，以及以信息化建設(shè)為主的智慧醫(yī)院建設(shè)，主要包涵三大領(lǐng)域，即面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”以及面向醫(yī)院管理的“智慧管理”，促進“新醫(yī)科”醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)和實踐教學。

3.調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學生的培養(yǎng)方案和課程體系。目前不少醫(yī)學院校教育理念和教學方法滯后，重課堂輕臨床、重技能培訓輕人文教育、重醫(yī)療輕護理、重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。故需結(jié)合我國國情，增加預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、傳染病應急管理教育等相關(guān)內(nèi)容的教學比例;增強醫(yī)學生公共衛(wèi)生實踐能力的培養(yǎng)，邀請具有豐富公共衛(wèi)生相關(guān)工作經(jīng)驗的專家、業(yè)務(wù)骨干參與實踐或?qū)嵱栴愓n程內(nèi)容的教學;鼓勵公共衛(wèi)生學院骨干學科的教師定期輪流到疾控等相關(guān)公共衛(wèi)生部門學習交流，熟悉具體工作方法、流程和實踐技能，以改善理論教學與實踐能力培養(yǎng)脫節(jié)的問題。同時，重點增加有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應、生物安全、實戰(zhàn)演練等教學實訓內(nèi)容;可借鑒美國等醫(yī)學高校方式，鼓勵臨床醫(yī)學生跨專業(yè)參加公共衛(wèi)生相關(guān)的科研活動，鼓勵跨專業(yè)導師制，從而促進學生結(jié)合自我興趣和工作導向，實現(xiàn)對公共衛(wèi)生的融會貫通。此外，在本科醫(yī)學教育教學體系中加入“全球健康”、“全健康”等相關(guān)課程，對醫(yī)學生知識體系的全面性和應對重大復雜問題處理能力都是必要的。醫(yī)學人才培養(yǎng)的視角和格局要將研究對象從個體兼顧到群體，以及人群與自然的生態(tài)復合體，研究視野要從局部的社區(qū)、城市和區(qū)域公共衛(wèi)生兼顧到國際和全球健康，知識技能從治療為主到兼具預防控制、促進的生命全周期健康醫(yī)學。

4.加大醫(yī)學緊缺人才和師資培養(yǎng)力度。當今醫(yī)學飛速發(fā)展，但我們也看到解剖學、病理學等一些傳統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)學科，感染學科、麻醉學科、兒科學、護理學等一些臨床醫(yī)學科學出現(xiàn)邊緣化，人才出現(xiàn)“青黃不接”現(xiàn)象，而這些學科正是突發(fā)疫情時最需要醫(yī)療、科研力量的。此外，疫情爆發(fā)后，愈發(fā)突顯公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學等領(lǐng)域的人才緊缺。一方面要重視和提高這些領(lǐng)域人才的待遇和社會認同感，另一方面，從醫(yī)學教育角度來講，要注重這些專業(yè)領(lǐng)域的師資人才梯隊的建設(shè)。以全科醫(yī)師培養(yǎng)為例，各院校、全科醫(yī)學培訓基地要培養(yǎng)專職的、充分理解并掌握全科醫(yī)學理論的教師，要制定科學的師資培養(yǎng)計劃，建立師資的認證標準、考核制度，以加強對培訓師資的管理和質(zhì)量保證。當然，公共衛(wèi)生職能真正實現(xiàn)落實落細，夯實根基，不斷理順和優(yōu)化行業(yè)結(jié)構(gòu)，有效分工協(xié)作，提升服務(wù)體系的整體運行效率，也是行業(yè)吸引相關(guān)人才的有利助推器。

（三）加強醫(yī)學生職業(yè)精神與思想政治教育

疫情防控中醫(yī)護人員的言傳身教是醫(yī)學院校生動職業(yè)精神與思想政治教育的“實踐課”。圍繞此次新型冠狀病毒疫情的發(fā)生、傳播到擴散，醫(yī)學院校許多師生都參與到疫情防控中，交出了滿意的答卷。很多學生雖然不在戰(zhàn)“疫”一線，但是能以各種形式參與學校和當?shù)氐囊咔榉揽毓ぷ鳌淖畛醯捏@愕恐慌，到冷靜面對和科學應對，醫(yī)學院的學生成為了這場全民抗疫的見證者和踐行者，在與疫情的戰(zhàn)斗中，和國家同頻共振，實現(xiàn)了個體意愿和集體意志的精準對接。與此同時，我們也遺憾地看到一些現(xiàn)象：當理想遇上疫情現(xiàn)實，不少醫(yī)學生的醫(yī)學理想發(fā)生動搖，所有實習生都已撤出臨床科室，鮮見高年級醫(yī)學生主動請戰(zhàn)，加入“逆行者”的隊伍。雖然以醫(yī)學生宣誓為起點的醫(yī)學倫理和醫(yī)生職業(yè)道德教育貫穿教學始終，醫(yī)學教育中基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學人文不斷線，但醫(yī)學實踐面臨的嘈雜、浮躁、急功近利的社會環(huán)境導致了人文關(guān)懷的失落和淡薄，現(xiàn)實反映出的教學效果差強人意，我們不能僅僅為眾多醫(yī)護人員“逆行”感動，更需反思如何將醫(yī)學人文情懷和對生命的尊重內(nèi)化于心，外化于行。

醫(yī)學教育工作者需繼續(xù)牢牢把握立德樹人這一根本任務(wù)，以理想信念教育為核心，把思想價值引領(lǐng)貫穿教育教學全過程和各環(huán)節(jié)。引導學生將個人發(fā)展與國家“健康中國”戰(zhàn)略相結(jié)合，激發(fā)學生投身醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的使命感和榮譽感;著力培養(yǎng)學生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為從醫(yī)的神圣職責;把職業(yè)理想、職業(yè)道德教育和醫(yī)學人文教育引進面對臨床的實踐教學中;深入挖掘在疫情防控中涌現(xiàn)出的典型事例，將愛國主義與醫(yī)學人文精神相結(jié)合，厚植醫(yī)學生的家國情懷。開拓醫(yī)學生“三圈三全十育人”新局面：“內(nèi)圈”聚焦第一課堂育人主渠道，落實全員育人;“中圈”聚焦素質(zhì)教育第二課堂、網(wǎng)絡(luò)育人第三課堂，落實全過程育人;“外圈”聚焦整合社會資源服務(wù)高校育人，落實全方位育人。加強多維度多形式浸潤式隱性課程體系建設(shè)，實現(xiàn)課堂育人、科研育人、文化育人、實踐育人、網(wǎng)絡(luò)育人、管理育人、服務(wù)育人、心理育人、資助育人、組織育人，構(gòu)建大思政育人格局，為國家培育更多有靈魂的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才。

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（責任編輯 劉第紅）

收稿日期：2021-03-12

作者簡介：鈕曉音，上海交通大學醫(yī)學院副教授，上海交通大學醫(yī)學院教務(wù)處副處長;邵莉（通訊作者），上海交通大學醫(yī)學院教務(wù)處處長，上海交通大學醫(yī)學院中國醫(yī)院發(fā)展研究院醫(yī)學教育研究所常務(wù)副所長，上海交通大學醫(yī)學院上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院執(zhí)行院長。（上海/200025）

本文系上海高校課程思政教育教學改革試點項目（2019德育03-129）、上海交通大學“新型冠狀病毒防治專項”軟課題（2020RK37）的研究成果。