改善農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新場景與新路徑——基于增能理論視角

王瑞華

(集美大學(xué) 法學(xué)院，福建 廈門 361021)

近年來，我國人口老齡化問題日益突出，人口高齡化趨勢日漸增強(qiáng)，失能老人的數(shù)量越來越多。廣大農(nóng)村地區(qū)，失能老人也呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢。相對于城市失能老人，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療康復(fù)和生活照護(hù)方面的專業(yè)社會服務(wù)存在著諸多薄弱環(huán)節(jié)，需要補(bǔ)齊專業(yè)照護(hù)不足的短板。黨的十九大報告指出，必須“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境”[1]。《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》指出，必須“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”“健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系”[2]。習(xí)近平指出，“要完善黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府依法行政、部門密切配合、群團(tuán)組織積極參與、上下左右協(xié)同聯(lián)動的老齡工作機(jī)制，形成老齡工作大格局。要保證城鄉(xiāng)社區(qū)老齡工作有人抓、老年人事情有人管、老年人困難有人幫”，“引導(dǎo)老年人保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻(xiàn)”[3]。專業(yè)社會工作部門應(yīng)積極響應(yīng)中央號召，通過科學(xué)精密的方案設(shè)計(jì)、資源鏈接和服務(wù)跟進(jìn)，為農(nóng)村失能老人提供卓有成效的增能照護(hù)，為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的積極老齡化提供專業(yè)智慧、開展專業(yè)探索、作出專業(yè)貢獻(xiàn)。

一、問題提出與文獻(xiàn)綜述

(一)問題提出

隨著我國人口老齡化、高齡化進(jìn)程加快，2020年失能老人已達(dá)到4 200多萬人，預(yù)計(jì)2030年將增至6 170萬人，2050年將增至1億人[4]。農(nóng)村失能老人占城鄉(xiāng)總失能老人的66%，失能發(fā)生率占全部老齡人口的18.3%[5]。從基本內(nèi)涵來看，農(nóng)村失能老人是指存在于廣大農(nóng)村地區(qū)的、年齡在60歲以上且生活不能自理的特定人群。巴氏量表，即日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表，把“吃、穿、上下床、上廁所、室內(nèi)行走和洗浴”等6項(xiàng)指標(biāo)中，1—2項(xiàng)有障礙的界定為“輕度失能”，3—4項(xiàng)有障礙的界定為“中度失能”，5—6項(xiàng)有障礙的界定為“重度失能”[6]。增能照護(hù)是指為解決失能老人的日常生活和身體健康問題，引入社會工作的增能視角來多層次地幫助老人重獲自信、自尊，減輕老人的負(fù)面情緒，在個人、家庭、社區(qū)和政府支持下增強(qiáng)生活能力，有效提高抗逆力和幸福度的專業(yè)服務(wù)過程。

由于缺乏專門針對農(nóng)村失能老人照護(hù)的專項(xiàng)政策文件、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接納、空巢留守現(xiàn)象突出、家庭成員缺乏時間精力等復(fù)雜因素相互疊加，農(nóng)村失能老人無人照護(hù)的“養(yǎng)老難”問題日益彰顯[7]。在農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)受到廣泛關(guān)注的情境下，建立農(nóng)村失能老人的復(fù)合增能體系已經(jīng)成為落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略的“最后一公里”[8]。面對農(nóng)村失能老人數(shù)量龐大、居家環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)壓力大、照護(hù)人員短缺和健康惡化的現(xiàn)實(shí)狀況，如何引入專業(yè)社會工作照護(hù)、如何鏈接社會資源、如何實(shí)施復(fù)合增能，已經(jīng)成為亟待加強(qiáng)深入研究的現(xiàn)實(shí)議題。

(二)文獻(xiàn)綜述

1.國外研究

失能老人的生活照護(hù)議題一直是國外理論界和實(shí)務(wù)工作部門關(guān)注的焦點(diǎn)所在，盡管早在19世紀(jì)后期德國社會政策研究學(xué)會就已關(guān)注到鄉(xiāng)村老人的生活保障問題[9]，但是，為失能老人實(shí)施增能的專業(yè)社會工作照護(hù)研究，則是20世紀(jì)70年代Solomon[10]19提出增能理論以后的事情。綜觀國外相關(guān)研究，主要有以下幾個方面：其一，失能老人的社區(qū)照護(hù)研究。Clark[11]提出：“增能服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持以社區(qū)為單元，在社區(qū)合力作用下持續(xù)改善服務(wù)對象的生活質(zhì)量?！盠iu等[12]通過研究老人社區(qū)活動，發(fā)現(xiàn)失能、半失能老人的社區(qū)參與有利于提升其社會資本，改善他們的生活質(zhì)量。其二，農(nóng)村失能老人的健康照護(hù)研究。Krutilova[13]的研究表明，意大利農(nóng)村失能老人在健康照護(hù)方面面臨著諸多事實(shí)上的不平等，失能老人照護(hù)服務(wù)的好壞與社會政策因素關(guān)系明顯。Okabe[14]通過對日本福崗失能老人的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)殘疾、吞咽、營養(yǎng)、認(rèn)知等健康狀況與家庭的經(jīng)濟(jì)、外界的環(huán)境密不可分。其三，農(nóng)村失能老人照護(hù)狀況的影響因素研究。Tungsupa[15]研究認(rèn)為家庭成員之間的關(guān)系狀況會對殘疾老人的身心產(chǎn)生較大影響。Lamura[16]的研究指出，失能老人家庭的非正式照護(hù)者往往承受著經(jīng)濟(jì)、身體和心靈方面的巨大壓力，應(yīng)當(dāng)使健康照護(hù)者擁有喘息機(jī)會?？梢?，國外相關(guān)研究注重對社會政策、社會支持和家庭背景方面的研究，但為失能老人進(jìn)行必要的增能、培力和賦權(quán)的研究有所欠缺，解釋性與描述性研究較多，而對策性與應(yīng)用性研究相對不足。

2.國內(nèi)研究

國內(nèi)相關(guān)研究從多個方面展開探討。研究主題主要有：其一，失能老人的照護(hù)者研究。張敏等[17]對農(nóng)村失能老人家庭照顧者的角色沖突進(jìn)行了研究；杜燦燦[18]對照護(hù)者的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了研究。其二，失能老人的照護(hù)困境研究。趙秋成等[19]研究了農(nóng)村失能老人長期照護(hù)的困境與破解之道；王立劍等[20]提出應(yīng)采用“多元共服”策略來破解農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老困境。其三，失能老人的康復(fù)模式研究。儲偉[21]對增能視域下農(nóng)村失能老人的康復(fù)服務(wù)模式進(jìn)行了探討；趙敬[22]對農(nóng)村失能老人的居家康復(fù)開展了試驗(yàn)和對比分析。由于只有極少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好的失能老人會選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，絕大多數(shù)農(nóng)村失能老人傾向于居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，失能老人的實(shí)際生活狀況與兒女和配偶等直系親屬的狀況關(guān)系較大。從總體上看，國內(nèi)相關(guān)研究的主題較為廣泛，研究內(nèi)容豐富多樣，但研究深度參差不齊。研究較多關(guān)注農(nóng)村失能老人的物質(zhì)保障，卻在一定程度上忽視了失能老人的精神心理狀況。絕大多數(shù)研究沒有從社會工作的增能視角來看問題，實(shí)際應(yīng)用價值呈現(xiàn)出較大的局限性。

本研究是圍繞現(xiàn)有研究成果的不足而展開的一次新的探索和嘗試。從概念界定、主題闡釋和語義分析看，增能視角下改善農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新場景與新路徑是指，面對個體場景中的老人無力感、主題場景中的社工無力感、外部場景中的環(huán)境無力感、資本場景中的資金無力感、政策場景中的機(jī)制無力感，在明確的問題導(dǎo)向和問題意識基礎(chǔ)上，社會工作的增能照護(hù)堅(jiān)持以農(nóng)村失能老人的身體康復(fù)和能力增加為目標(biāo)、取向，以社會工作的資源鏈接方案設(shè)計(jì)和服務(wù)跟進(jìn)為專業(yè)手段，以實(shí)施老人健康增能、社工自我增能、社會支持增能、資產(chǎn)建設(shè)增能、機(jī)制優(yōu)化增能為專業(yè)策略，在此基礎(chǔ)上走出一條有效增能的新路徑。

二、理論視角與分析框架

(一)理論視角

“增能”一詞來源于英文empowerment，也被譯為“充權(quán)”“增權(quán)”“賦能”，其基本含義是使人有更多的責(zé)任、精力和能力去完成自己沒有做完的事情。對于增能的理解，國外學(xué)者從不同側(cè)面作過不同的闡釋。Seligman[23]認(rèn)為，能力是相對于個人的無力感來說的，案主的狀態(tài)可以描述為“無辜”“無力”和“無助”。Pinderhughes[24]認(rèn)為，案主和服務(wù)提供者自身也往往處于無能為力的狀態(tài)。Lee[25]指出，增能是一個包括目標(biāo)、價值、理論和方法的實(shí)務(wù)模型。增能理論自1976年美國哥倫比亞大學(xué)Solomon[10]1提出以后，越來越多的學(xué)者先后對它進(jìn)行了拓展研究，該理論逐漸發(fā)展成為按照增能假設(shè)、問題研判和專業(yè)流程來提供增能服務(wù)的新理論。20世紀(jì)90年代以來，增能理論已經(jīng)成為西方社會工作專業(yè)的特色理論，并占據(jù)專業(yè)服務(wù)的主流地位。盡管西方增能理論由于新教倫理、工商資本主義、先驗(yàn)論、烏托邦思想和無政府主義影響，存在著不可回避的局限性，但其觀察與分析問題的新視角對改進(jìn)專業(yè)服務(wù)具有啟示意義[26]。

(二)分析框架

借助增能理論的層次劃分與實(shí)務(wù)策略，農(nóng)村失能老人的增能照護(hù)實(shí)際上是一個增強(qiáng)服務(wù)對象與外圍環(huán)境系統(tǒng)互動的過程。盡管不同學(xué)者曾以不同視角對增能理論各自進(jìn)行闡發(fā)，但案主個體、服務(wù)主體、社會支持、資產(chǎn)建設(shè)和政策保障等結(jié)構(gòu)變量始終是增能系統(tǒng)的主要方面，也是研究問題的關(guān)鍵所在。Rappaport[27]、Dubois[28]、Friedmann[29]強(qiáng)調(diào)要在個體層次、主體層次、環(huán)境層次、資金層次和機(jī)制層次上，使服務(wù)對象獲得更多的資源、機(jī)會和能力?；谠瞿芾碚摰谋就粱\(yùn)用，農(nóng)村失能老人的增能照護(hù)應(yīng)在問題導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，建立起清晰、明確、具體的場景邏輯，通過特定場景中的增能敘事，實(shí)現(xiàn)卓有成效的增能、賦權(quán)和賦能。根據(jù)增能理論的邏輯思路、核心主張和實(shí)務(wù)模式，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村失能老人的客觀實(shí)際，可以將當(dāng)前農(nóng)村失能老人的增能照護(hù)服務(wù)劃分出幾個重要的維度。這些維度主要通過生活照護(hù)場景、主體素質(zhì)場景、外圍環(huán)境場景、經(jīng)濟(jì)資本場景和機(jī)制優(yōu)化場景表現(xiàn)出來。社會工作專業(yè)服務(wù)的增能敘事，相應(yīng)也需要圍繞這些維度與層次，探明增能照護(hù)的新路徑。具體研究框架如圖1所示。

圖1 研究框架示意圖

三、農(nóng)村失能老人缺乏增能照護(hù)的現(xiàn)狀

農(nóng)村失能老人的增能照護(hù)研究要堅(jiān)持明確的問題導(dǎo)向，在查明客觀現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)行理性思考。面對農(nóng)村失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò)相對薄弱、照護(hù)服務(wù)供求失衡、社區(qū)養(yǎng)老普惠性不足、社會服務(wù)部門發(fā)展滯后等諸多問題，需要深入了解實(shí)際問題的性質(zhì)和原因，為針對具體場景開展具體的專業(yè)服務(wù)提供可靠的智力支持。盡管現(xiàn)實(shí)中存在著“土地養(yǎng)老”“以房養(yǎng)老”“互助養(yǎng)老”“候鳥式養(yǎng)老”等多種養(yǎng)老模式，但現(xiàn)有服務(wù)資源并沒有對農(nóng)村失能老人進(jìn)行必要的需求評估、方案設(shè)計(jì)和項(xiàng)目開發(fā)，增能服務(wù)的缺位狀態(tài)嚴(yán)重影響了農(nóng)村老人實(shí)際生活質(zhì)量的提升。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)人口相對分散，為數(shù)不多的鄉(xiāng)村養(yǎng)老院提供的生活照護(hù)服務(wù)普及率相對較低，為老人提供食宿的社區(qū)幸福院(也稱老人樂園)的可及性和服務(wù)能力相對不足。在農(nóng)村老人的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，政府、企業(yè)、民間組織的責(zé)任分擔(dān)格局尚未有效建立，縣鄉(xiāng)政府輕規(guī)劃、輕市場、輕技術(shù)與企業(yè)輕社會責(zé)任、專業(yè)社會組織輕服務(wù)跟進(jìn)等問題并存，形成了專業(yè)增能照護(hù)不足的復(fù)雜局面。

(一)研究方法

研究過程采用案例研究、參與觀察和無結(jié)構(gòu)訪談作為主要的研究方法。其一，案例研究。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)、報刊資料和實(shí)地研究資料，整理歸納出具有一般性的典型事實(shí)材料。文中案例的選取，注重把東部沿海地區(qū)、中部農(nóng)村地區(qū)和西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的事實(shí)材料進(jìn)行對比，力圖能夠從“一花知春”“一葉知秋”“從一袋大米中抓出一把米”的思維邏輯中，獲取一般性的理性認(rèn)識。其二，參與觀察法。按照“同吃”“同住”“同勞動”的“三同”要求，有效參與具體鄉(xiāng)村的具體生活場景中，按照到鄉(xiāng)村親戚、朋友和間接進(jìn)入的方便研究原則，利用同學(xué)、同事、同小區(qū)朋友介紹的便利條件，積極創(chuàng)設(shè)參與觀察的可靠機(jī)會。其三，無結(jié)構(gòu)訪談。在參與觀察的同時，與實(shí)地研究對象在短暫共同生活的情境中，深入交流信息，開展刨根問底式的咨詢、追問和打聽，力求所獲信息的準(zhǔn)確可靠。訪談過程中，不做任何事前假定，注重適時插話和不打斷對方的訪談技巧，并進(jìn)行必要的錄音回聽，方便進(jìn)行事后整理、歸類和分析。

(二)研究對象

研究過程中，注重把農(nóng)村失能老人、家庭照護(hù)人員、社會服務(wù)部門作為直接的深度訪談對象，把年齡在60歲以上的失能老人作為目標(biāo)群體。按照匿名和保密原則，對東、中、西部的農(nóng)村失能老人進(jìn)行必要的編號處理，從中選取來自西部某地的A、B兩位老人，中部某地的C、D兩位老人，沿海欠發(fā)達(dá)某地的E、F兩位老人，沿海較發(fā)達(dá)某地的G、H兩位老人，對他(她)們的談話和故事進(jìn)行簡要概括，放在具體場景中進(jìn)行佐證。盡管實(shí)地訪談對象涉及近20位農(nóng)村失能老人，但只根據(jù)分層抽樣原則，抽取其中的8位老人，進(jìn)行簡要分析。

(三)研究發(fā)現(xiàn)

農(nóng)村失能老人增能照護(hù)不足的問題日益凸顯，社會工作主客體的“無力感”“無助感”“疏離感”亟待消解。根據(jù)事實(shí)了解和資料分析，可以作出以下幾個方面的基本判斷：其一，農(nóng)村失能老人具有改善不良現(xiàn)狀和提升自身能力的客觀需求。老人生理機(jī)能衰退、行為能力降低、慢性疾病侵襲，客觀上需要康復(fù)訓(xùn)練和增能照護(hù)服務(wù)，家庭經(jīng)濟(jì)條件成為影響老人生活質(zhì)量的重要因素。其二，喪偶離異、空巢獨(dú)居等因素是制約農(nóng)村失能老人生活狀況的直接因素。環(huán)境變遷、社會風(fēng)險、外部競爭等方面的因素，影響了子女盡孝的實(shí)際成效。其三，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差、社會組織不健全、專業(yè)社會服務(wù)薄弱、志愿精神發(fā)育不足，為解決失能老人問題增添了不利因素。三社聯(lián)動、企業(yè)社會責(zé)任承擔(dān)、鄉(xiāng)村移風(fēng)易俗，呈現(xiàn)出實(shí)際運(yùn)作的多重障礙，多種不利因素的疊加使農(nóng)村失能老人的支持難度加大。其四，個體、主體、環(huán)境、資金和機(jī)制等場景維度，相互關(guān)聯(lián)，彼此印證，成為觀察、透視和分析農(nóng)村失能老人問題的良好透鏡和窗口。這些場景維度，可以從增能理論以及客觀的現(xiàn)實(shí)樣態(tài)中發(fā)現(xiàn)合理性、有效性和典型性。其五，搞好農(nóng)村失能老的增能照護(hù)服務(wù)，需要專業(yè)力量的推動、促進(jìn)和催化。社會工作為農(nóng)村失能老人提供的情感支持、關(guān)系治理、資源鏈接、方案設(shè)計(jì)和服務(wù)跟進(jìn)，正呈現(xiàn)出豐富的想象力和強(qiáng)大的生命力。

四、當(dāng)前農(nóng)村失能老人增能照護(hù)呈現(xiàn)出的新場景

隨著農(nóng)村失能老人日益增多，專業(yè)增能照護(hù)不足的問題日益彰顯。廣大農(nóng)村地區(qū)健康醫(yī)療設(shè)施不足，專業(yè)社會工作服務(wù)缺乏，滿足農(nóng)村失能老年人照護(hù)、醫(yī)療、康復(fù)等多種需求的任務(wù)尤為艱巨。農(nóng)村地區(qū)的家鄉(xiāng)觀念、鄉(xiāng)土意識和天命思想，使失能老人更傾向于生活在過去一直居住的家庭、社區(qū)和區(qū)域。由于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后、家庭收入微薄、子女外出務(wù)工等多種復(fù)雜因素共同影響，失能老人獲得家人日常照護(hù)的難度加大，孤獨(dú)、守望、無奈和期盼成為大多數(shù)農(nóng)村失能老人的生活常態(tài)。各種不利因素相互交織，農(nóng)村失能老人的增能照護(hù)正面臨著一些新的矛盾、問題和場景。

(一)生活照護(hù)場景：家庭情感關(guān)懷能力不足

在廣大農(nóng)村地區(qū)，家庭養(yǎng)老是符合老人實(shí)際的養(yǎng)老方式，失能老人的居家生活照護(hù)場景中出現(xiàn)親屬艱辛照護(hù)的同時，家庭情感關(guān)懷卻呈現(xiàn)出能力不足的現(xiàn)實(shí)問題。一些農(nóng)村地區(qū)同時出現(xiàn)“養(yǎng)兒防老”功能衰弱和“久病床前無孝子”的情況。雖有少數(shù)失能老人由健康老伴照護(hù)，但長期的艱辛陪伴也難免會使陪護(hù)者失去耐心。隨著少子女或無子女家庭的增多，農(nóng)村失能老人獲取子女照護(hù)的難度加大?！岸嘧佣喔！庇^念影響下出現(xiàn)的多子女家庭，失能老人的“輪養(yǎng)制”照護(hù)也使家庭情感關(guān)懷弱化。而且，農(nóng)村勞動力流動產(chǎn)生了一些“空巢”家庭，子女常年外出務(wù)工，導(dǎo)致失能老人無人照護(hù)，社區(qū)村委會工作人員也無法提供應(yīng)有的情感關(guān)懷服務(wù)。少數(shù)地理區(qū)位和生活條件較好的家庭雖可通過家政服務(wù)獲得簡單照護(hù)，但這種照護(hù)大多停留在吃飯、穿衣、上廁所等服務(wù)方面，農(nóng)村失能老人的精神、情感和心理需求被人們忽視。實(shí)地訪談發(fā)現(xiàn)，子女不愿意盡孝只是極個別的現(xiàn)象，絕大多數(shù)農(nóng)村人口都有敬老、孝老、助老的優(yōu)良傳統(tǒng)，但受各種主客觀因素影響，農(nóng)村失能老人的心理壓力、情感支持和增能關(guān)愛不足問題成為社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中的新困惑、新矛盾和新場景。

(二)主體素質(zhì)場景：服務(wù)人員技術(shù)能力不足

廣大農(nóng)村地區(qū)普遍存在著專業(yè)社會工作不發(fā)達(dá)的情況，實(shí)際助老員、志愿人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅數(shù)量偏少，而且素質(zhì)、水平和能力相對不足。少數(shù)農(nóng)村地區(qū)，村干部的能力素質(zhì)和服務(wù)意識也無法滿足農(nóng)村社會服務(wù)發(fā)展需要。少數(shù)農(nóng)村家庭選擇請親屬、鄰居或其他人員來家中幫忙照護(hù)自己或親人，但這些實(shí)際服務(wù)人員不具備應(yīng)有的專業(yè)護(hù)理知識、助人自助技巧和增能照護(hù)理念，與城市中專業(yè)機(jī)構(gòu)中的專業(yè)照護(hù)人員不可同日而語。失能老人的老伴、子女、親屬、鄰居或者雇傭人員雖可幫助失能老人解決日常的吃穿、洗漱、上廁所等問題，起到了一定的照護(hù)作用；但是，諸如康復(fù)訓(xùn)練、專業(yè)護(hù)理、增能服務(wù)、方案設(shè)計(jì)、個案輔導(dǎo)呈現(xiàn)出實(shí)然的“缺位”場景。某村失能老人A，有1兒2女，老伴已故，由于身患阿爾茨海默病而出現(xiàn)失智現(xiàn)象，專業(yè)醫(yī)生建議多為該案主實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，但其子女和親朋都不具備相應(yīng)技能，無法開展必要的增能康復(fù)活動。同村失能老人B，有1兒1女，白天兒子外出務(wù)工，兒媳在家中照護(hù)日常生活，但由于疏忽，該老人不慎從自家2樓摔落，出現(xiàn)骨折傷痛，也沒能及時送醫(yī)治療。諸如此類的農(nóng)村失能老人得不到專業(yè)照護(hù)的場景，反映出專業(yè)社會工作缺乏、實(shí)際服務(wù)人員技術(shù)能力不足的現(xiàn)狀。當(dāng)前，我國助老照護(hù)人員共計(jì)30多萬人，而擁有專業(yè)資格證書的才10萬人，即1/3左右[30]。

(三)外圍環(huán)境場景：多元協(xié)同參與能力不足

廣大農(nóng)村地區(qū)失能老人的照護(hù)模式相對單一，社會網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中多元參與的合力比較虛弱。在以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的服務(wù)體系下，多方協(xié)同參與失能老人增能照護(hù)的體系尚未形成。以居家照護(hù)為主要構(gòu)件的服務(wù)體系中，農(nóng)村失能老人多由子女或親屬來照料，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和社會工作人員參與不足，志愿人員和各類社會組織的參與缺乏應(yīng)有的深度、廣度和效度。即使在比例不到10%的其他養(yǎng)老模式中，農(nóng)村失能老人的照護(hù)同樣缺乏多元社會力量的有效參與。在廣大農(nóng)村特有的失能老人照護(hù)場景中，老人與外界環(huán)境的互動發(fā)生了阻滯、中斷和障礙，增加了“無助感”“無力感”和“挫敗感”，致使失能老人與外界中的重要他人之間出現(xiàn)認(rèn)知鴻溝。在農(nóng)村失能老人的外圍環(huán)境場景中，“缺人關(guān)心少人問”成為經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象。一些失能老人對孤獨(dú)度日已經(jīng)習(xí)以為常。某村失能老人C常掛在嘴邊的一句話就是：“孩子們都很忙，已經(jīng)很長時間沒有接到孩子的電話啦！”失能老人D則常說：“家里1個多月沒來過外人啦，平時勉強(qiáng)支撐起來走走?！痹谝蛑囟仁芏耆荒茏岳淼臓顩r下，專業(yè)的照護(hù)、社會的關(guān)懷、多方的參與顯得尤為重要。失能老人特別需要復(fù)合增能、專業(yè)服務(wù)、社區(qū)照護(hù)、多方協(xié)同，多元參與能力的不足使社會關(guān)懷、康復(fù)訓(xùn)練和專業(yè)照護(hù)成為短期內(nèi)難以達(dá)到的目標(biāo)。

(四)經(jīng)濟(jì)資本場景：康復(fù)資金支持能力不足

廣大農(nóng)村地區(qū)老人將子女和土地作為晚年生活依靠，若缺乏經(jīng)濟(jì)資本和資金條件，失能老人就難以擁有較好的生活質(zhì)量。由于農(nóng)村地區(qū)社會生產(chǎn)力水平往往落后于城市，家庭資本衰萎、照護(hù)資源不足、社會資本微弱，直接影響了失能老人的身體康復(fù)和能力提升。在農(nóng)村失能老人的增能照護(hù)場景中，農(nóng)村社區(qū)服務(wù)功能極度虛弱，社區(qū)居家養(yǎng)老也就無從談起。社會養(yǎng)老救助能力不足，獨(dú)居失能老人隨時可能會陷入生活困境。分散的居住條件阻斷了村民互幫互助的實(shí)現(xiàn)，身體健康信息封閉增大了失能老人生存安全風(fēng)險。即使外界很想幫助失能老人，也往往會因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ和渠道缺乏而難以達(dá)成良好愿望。廣大農(nóng)村地區(qū)相關(guān)養(yǎng)老、敬老、助老設(shè)施缺乏，與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后有著直接關(guān)系，健康照護(hù)設(shè)施不足，難以實(shí)現(xiàn)為失能老人實(shí)施全方位增能的客觀需要。農(nóng)村失能老人不僅會對子女生活造成影響，而且會使整個家庭陷入貧困狀態(tài)。缺乏資金條件，就沒有能力支付醫(yī)療護(hù)理人員的上門服務(wù)費(fèi)用，供養(yǎng)、雇傭、康復(fù)、檢查支出就會成為壓在子女身上的沉重負(fù)擔(dān)。沿海某村失能老人E，家庭收入來源為每年3萬左右的海水種植海帶收益，另加微量的養(yǎng)老補(bǔ)助，而其家庭醫(yī)護(hù)開支已使其欠下了10多萬元的借債。同村失能老人F，因重度失能而自責(zé)感強(qiáng)烈，想去城市養(yǎng)老院，但子女無力支付相關(guān)費(fèi)用，家庭親子關(guān)系處于緊張狀態(tài)。

(五)機(jī)制優(yōu)化場景：專項(xiàng)政策保障能力不足

廣大農(nóng)村地區(qū)實(shí)施“一刀切”的養(yǎng)老金制度，缺乏針對農(nóng)村失能老人的專項(xiàng)政策文件，缺乏有效保障失能老人增能照護(hù)的有效實(shí)施。農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老院之類的服務(wù)設(shè)施稀少，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)偏低，一些機(jī)構(gòu)虐待失能老人事件時有發(fā)生。某村失能老人G股骨頭壞死，每月醫(yī)療費(fèi)在1 000元以上，僅靠每月少量的養(yǎng)老金，根本無法保障正常的生活。同村重度失能老人H生活完全不能自理，兒子從務(wù)工地返回專門照護(hù)老人生活，一家人都在為生計(jì)問題而發(fā)愁?？梢姡r(nóng)村失能老人的增能照護(hù)問題，已經(jīng)不再單純是某一個家庭的問題，而應(yīng)該成為全社會共同的責(zé)任，改變失能老人照護(hù)的艱難場景，亟須提升失能老人的社會保障能力和水平。因此，建立健全相關(guān)政策法規(guī)，保障多方力量共同履行主體責(zé)任，正成為有識之士的共識。然而，目前在農(nóng)村失能老人照護(hù)機(jī)制的運(yùn)作場景中，尚未按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對不同類型的老人進(jìn)行分級服務(wù)，對老人的健康狀況和家庭收入缺乏精準(zhǔn)把握，規(guī)范細(xì)致的分級管理體制尚未形成。加大地方政府財政支持、鼓勵企業(yè)和社會閑散資金注入的激勵措施都有待于做實(shí)、做細(xì)、做活；失能老人照護(hù)問題的責(zé)任分擔(dān)格局有待于建立和優(yōu)化；駐村第一書記親自抓失能老人照護(hù)的領(lǐng)導(dǎo)體制有待于進(jìn)一步強(qiáng)化；失能老人增能照護(hù)的社區(qū)主體責(zé)任有待于進(jìn)一步的明確化、清晰化和具體化；大力發(fā)展農(nóng)村專業(yè)社會工作的政策措施有待于進(jìn)一步落到實(shí)處；社區(qū)組織和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理配備專業(yè)助老員的政策文件有待于進(jìn)一步的細(xì)化。

五、增能視角下改善農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新路徑

針對農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新場景，解決失能老人身體康復(fù)和日常生活的現(xiàn)實(shí)難題，需要多方力量共同發(fā)揮作用，在復(fù)合增能中有效提升失能老人的生活質(zhì)量。從社會工作的增能視角看，增能照護(hù)的缺失與不足，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會政策和文化因素息息相關(guān)。農(nóng)村失能老人的無力感來自負(fù)面評價、負(fù)面經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境障礙，他們并非因?yàn)槭プ岳砟芰Χ兊脽o用。相反，作為積極老齡化的重要組成部分，失能老人同樣是有價值、有能力、有作用的服務(wù)對象。社會工作者不僅要幫助他們撕去“負(fù)擔(dān)”“累贅”“無用”的錯誤標(biāo)簽，還要尋找和發(fā)掘失能老人的潛能和優(yōu)勢，而且需要在失能老人個體、人際關(guān)系和社會環(huán)境等多個層次上實(shí)施復(fù)合增能。社會工作者的專業(yè)角色應(yīng)當(dāng)是合作者、策劃者、促進(jìn)者、資源鏈接者和政策影響人，并在專業(yè)價值觀上尊重、接納、信賴、鼓勵、支持每一位服務(wù)對象。立足農(nóng)村失能老人的客觀現(xiàn)實(shí)，以增能理論為分析框架，以消除無助感、疏離感、無力感為手段，整合、鏈接和調(diào)動各個方面的積極因素，維護(hù)失能老人的基本權(quán)益，為失能老人實(shí)施復(fù)合式的增能、賦權(quán)和賦能。從個體、家庭、社區(qū)、社會和政府等多個層次著手，圍繞失能老人個體、服務(wù)主體、外圍環(huán)境、資產(chǎn)建設(shè)和體制機(jī)制等幾個工作維度，來尋找、建構(gòu)和優(yōu)化增能照護(hù)的新路徑。

(一)個體健康增能：提升服務(wù)對象的擺脫困境能力

圍繞農(nóng)村失能老人個體的復(fù)雜困境、矛盾和問題，在個體健康層次上提升老人的抗逆力，增強(qiáng)老人適應(yīng)環(huán)境的能力。實(shí)施個體健康增能的具體路徑包括：其一，搞好個案增能。重視幫助老人擺脫情緒低落、孤獨(dú)封閉、心理壓抑、隔離無助、被動等消極心理，透過敘事治療、合理情緒療法、生命回顧等專業(yè)方法，利用個案管理等實(shí)務(wù)技巧，鼓勵老人實(shí)現(xiàn)新的現(xiàn)實(shí)自我。其二，開展資源增能。減少和消除老人與外界隔離的關(guān)系疏遠(yuǎn)狀態(tài)，有效對接康復(fù)訓(xùn)練、體檢測量、生活照護(hù)、社區(qū)服務(wù)等社會服務(wù)，激活農(nóng)村社工、志愿者隊(duì)伍等社會資源，恢復(fù)和重建老人的信心、意志和勇氣。其三，實(shí)施探視增能。搞好專業(yè)社會工作的方案策劃，針對農(nóng)村地區(qū)空巢、孤寡、貧困、殘疾、高齡等特殊老人，定期探視、慰問老人，減少對老人的負(fù)面評價，提升老人的自我價值和正面形象。針對農(nóng)村失能老人的專業(yè)照護(hù)困境，對身患重病、年老失智、不能自理的重度失能老人，生活照護(hù)堅(jiān)持以健康增能為取向，以減少和消除老人身體不適和病痛為路徑，著力解決健康增能難題。其四，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”增能。實(shí)現(xiàn)專業(yè)社會工作服務(wù)的線上與線下相結(jié)合，與鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)志愿者及其他利益相關(guān)者一道，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”增能照護(hù)途徑，建立虛擬家庭病床，綜合評價不同失能老人的身心狀況。在此基礎(chǔ)上制作易被老人理解的圖文兼?zhèn)涞目祻?fù)手冊，增進(jìn)老人對身體康復(fù)的認(rèn)識和積極態(tài)度。其五，重視復(fù)合增能。發(fā)揮專業(yè)社會工作的多方聯(lián)動優(yōu)勢，復(fù)合增能圍繞身、心與社會環(huán)境而展開，以增強(qiáng)失能老人的自我參與、自我管理、自立自強(qiáng)為路徑，激發(fā)失能老人的內(nèi)在潛能，提升其擺脫困境的能力。

(二)工作主體增能：提升照護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力

實(shí)際照護(hù)人員的素質(zhì)狀況、知識水平和技術(shù)能力對失能老人的身體康復(fù)和生活改善有十分重要的影響，工作主體的能力關(guān)系增能照護(hù)的實(shí)際成效。實(shí)施工作主體增能的具體路徑包括：其一，提升自我效能感。要消除職業(yè)倦怠、精力耗盡、自我無力感等動力不足問題，就要提升專業(yè)服務(wù)人員的自我效能感、職業(yè)滿意度和個人幸福指數(shù)，不斷對增能照護(hù)人員自身進(jìn)行增能，改變從業(yè)人員的消極被動狀況。其二，建構(gòu)高素質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。面對專業(yè)照護(hù)人員缺乏和服務(wù)人員能力不足的新場景，必須把培養(yǎng)、鍛煉和造就高素質(zhì)技能型工作隊(duì)伍作為新路徑，通過提升專業(yè)素質(zhì)實(shí)施自我增能。必須在提供“衣、食、住、行”等生活照護(hù)的同時，提升為失能老人提供“游戲娛樂”“助聊助樂”“情感支持”的能力。其三，做好引導(dǎo)激勵。地方主管部門需要加強(qiáng)宣傳、引導(dǎo)和激勵，提高助老員的工作待遇、薪酬水平和社會地位，堅(jiān)持多種獎勵手段并重，吸引更多更優(yōu)秀的專業(yè)人員從事增能照護(hù)服務(wù)。其四，加大政府購買服務(wù)項(xiàng)目力度。拓展專業(yè)服務(wù)經(jīng)費(fèi)來源，大力發(fā)展農(nóng)村社會工作，開發(fā)專業(yè)崗位，加大政府購買專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目的支持力度，促使農(nóng)村老年社會工作不斷展現(xiàn)新作為。其五，注重人力資源開發(fā)。制訂專業(yè)人才發(fā)展規(guī)劃，做好增能照護(hù)人員的職業(yè)生涯管理，加大專業(yè)照護(hù)人員的培訓(xùn)、互相交流與合作和提升力度，持續(xù)增進(jìn)實(shí)際服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力水平。注重實(shí)踐鍛煉，通過拓展在線督導(dǎo)、情景模擬、人工智能、項(xiàng)目研發(fā)和行動研究，使增能照護(hù)人員隊(duì)伍在一線服務(wù)中發(fā)展壯大。

(三)社會環(huán)境增能：提升不同部門的協(xié)同配合能力

農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新場景，反映了社會環(huán)境中專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)資源的缺乏和多元協(xié)同能力的不足。實(shí)施社會環(huán)境增能的具體路徑包括：其一，提高協(xié)同配合能力。倡導(dǎo)群策群力，大力培育農(nóng)村地區(qū)的幸福院、互助養(yǎng)老組織、專業(yè)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)、社會工作機(jī)構(gòu)、新型養(yǎng)老實(shí)體、社會志愿團(tuán)體、社會慈善組織等不同的社會組織，不斷提升不同部門的協(xié)同配合能力。其二，提升需求回應(yīng)能力?；貞?yīng)不同失能老人的多元需求，做好問題導(dǎo)向基礎(chǔ)上的場景服務(wù)，針對具體場景解決居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老和社會養(yǎng)老供給不足的難題，推進(jìn)多部門共同提供的居家養(yǎng)老服務(wù)。通過優(yōu)勢互補(bǔ)，共同回應(yīng)失能老人的增能需求。倡導(dǎo)政府機(jī)構(gòu)、社會組織、社區(qū)部門、社會工作機(jī)構(gòu)和其他利益相關(guān)者在相互學(xué)習(xí)中實(shí)現(xiàn)取長補(bǔ)短。其三，彰顯社工專業(yè)角色。專業(yè)社會工作機(jī)構(gòu)既扮演專業(yè)增能照護(hù)者角色，又扮演資源整合者、關(guān)系協(xié)調(diào)者、合作促進(jìn)者等專業(yè)角色，用專業(yè)方法和增能視角來解決失能老人難題。其四，做好評估驅(qū)動。堅(jiān)持以評促改，倡導(dǎo)多方共評。發(fā)展第三方評估機(jī)構(gòu)，由第三方評估機(jī)構(gòu)把服務(wù)效果反饋給政府相關(guān)職能部門，由政府采取有力措施調(diào)動各個方面的積極因素。其五，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。必須堅(jiān)持基層黨組織的全面領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮專業(yè)社工機(jī)構(gòu)的黨員先鋒模范作用，做到“一個黨員一面旗幟”。劃定鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職責(zé)清單，發(fā)掘、利用和整合農(nóng)村地區(qū)碎片化的社會資源。

(四)資產(chǎn)建設(shè)增能：提升困難家庭的經(jīng)濟(jì)支撐能力

資產(chǎn)建設(shè)增能是解決農(nóng)村地區(qū)貧困問題的新路徑，也是做好農(nóng)村失能老人金融社會工作的新舉措。資產(chǎn)建設(shè)增能是增能理論拓展到為服務(wù)對象解決資金困難問題的新領(lǐng)域，它為提升困難家庭的經(jīng)濟(jì)支撐能力提供了新思路、新構(gòu)想和新探索。首次提出為窮人進(jìn)行資產(chǎn)建設(shè)的Sherraden[31]認(rèn)為，社會工作者幫助窮人建立起自己的資產(chǎn)，更有利于使服務(wù)對象及時走出生活困境。社會工作的增能理論，強(qiáng)調(diào)通過資產(chǎn)建設(shè)增能，提高貧困失能老人的健康照護(hù)能力。盡管發(fā)展資產(chǎn)建設(shè)增能和金融社會工作正面臨著專業(yè)化、職業(yè)化、本土化等多重挑戰(zhàn)，但現(xiàn)階段推動金融社會工作拓展的各項(xiàng)條件業(yè)已具備[32]。社會工作者需要通過資產(chǎn)建設(shè)增能，消除農(nóng)村失能老人的無力感，促使服務(wù)對象重振生活信心，提升生活質(zhì)量。實(shí)施資產(chǎn)建設(shè)增能的具體路徑包括：其一，拓展經(jīng)費(fèi)來源。結(jié)合土地養(yǎng)老、互助養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的優(yōu)勢，吸引多方閑散資金，為農(nóng)村失能老人的居家養(yǎng)老服務(wù)拓展經(jīng)費(fèi)來源，使服務(wù)對象的家庭資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)保值增值。其二，擬訂財務(wù)規(guī)劃。與農(nóng)村失能老人及其子女、親屬一起溝通，為制訂財務(wù)規(guī)劃提供不帶壓力的建議。通過資金融通、家庭理財、健康照護(hù)計(jì)劃、社會幫扶方案、資產(chǎn)有償收益等多種路徑，為農(nóng)村失能老人建立資金支持信心。其三，搞好資金融通。通過拓寬融資渠道，鏈接多方愛心資源，不斷將愛心人士、慈善團(tuán)體、“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)平臺、志愿團(tuán)體的慈善支持，轉(zhuǎn)化為改善農(nóng)村失能老人健康照護(hù)的正能量。

(五)機(jī)制體制增能：提升農(nóng)村地區(qū)的社會保障能力

社會工作的增能照護(hù)路徑，不但注重資源鏈接和專業(yè)服務(wù)，而且把社會工作行政作為間接助人的專業(yè)服務(wù)方法。社會工作者需要幫助政府制定社會政策和優(yōu)化體制機(jī)制，通過影響專項(xiàng)政策法規(guī)制定，實(shí)現(xiàn)機(jī)制體制增能。實(shí)施機(jī)制體制增能的具體路徑包括：其一，參與政策制定。一線增能照護(hù)人員可爭取參與更多政府政策制定的機(jī)會。通過專項(xiàng)的農(nóng)村失能老人政策法規(guī)建設(shè)，明確政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)部門、社會組織、家庭和個人的權(quán)利與義務(wù)，助力形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、民主協(xié)商、社會協(xié)同、公眾參與、法治保障、科技支撐的新體系、新格局和新機(jī)制。其二，用好政策工具。注重社會工作行政等間接助人途徑的有效運(yùn)用，把有效執(zhí)行和實(shí)施現(xiàn)有福利政策作為幫助失能老人的間接手段，通過社會政策工具來解決增能照護(hù)服務(wù)發(fā)展中的復(fù)雜難題。其三，倡導(dǎo)專項(xiàng)立法。發(fā)揮專業(yè)社工的政策倡導(dǎo)功能，倡導(dǎo)農(nóng)村失能老人生活照護(hù)立法，提出約束基層相關(guān)責(zé)任主體的政策建議，促使各方有效履行自身的義務(wù)。其四，優(yōu)化政策運(yùn)行。充分了解農(nóng)村失能老人的相關(guān)信息，提出加大資金投入和拓展經(jīng)費(fèi)來源的政策建議，促使專業(yè)社會工作的政策建議被及時納入政府的政策議程。其五，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展。實(shí)現(xiàn)觀念更新、方法創(chuàng)新、技術(shù)升級，利用擇中、綜合、移植、替代、逆尋等創(chuàng)新技法。創(chuàng)新農(nóng)村失能老人增能照護(hù)服務(wù)的機(jī)制體制，提升基礎(chǔ)設(shè)施的開放共享程度，形成多元服務(wù)主體的耦合效應(yīng)和優(yōu)勢互補(bǔ)，不斷取得農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新突破。

六、結(jié) 語

增能視角下改善農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的新場景與新路徑，是一項(xiàng)亟待加強(qiáng)研究的重要議題。新時代做好這一議題的研究，必須堅(jiān)持以習(xí)近平相關(guān)重要論述為科學(xué)指導(dǎo)，在微觀實(shí)務(wù)開展中引入社會工作的增能照護(hù)視角。通過專業(yè)社會工作的增能方案設(shè)計(jì)和服務(wù)跟進(jìn)，使農(nóng)村失能老人能夠不再感受到失敗、內(nèi)疚和壓抑，有效增強(qiáng)失能老人的潛能、信心和活力。農(nóng)村失能老人增能照護(hù)面臨的新場景，是社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中的新困惑、新矛盾和新問題，亟須通過改革、發(fā)展和創(chuàng)新的方法加以解決。主管理部門及專業(yè)增能照護(hù)人員需要整合、促進(jìn)和調(diào)動各個方面的積極因素，圍繞失能老人個體、專業(yè)服務(wù)主體、社會環(huán)境系統(tǒng)、資產(chǎn)資金來源和體制機(jī)制優(yōu)化等幾個維度，來尋找增能照護(hù)的新路徑。

具體的對策建議，可以從專業(yè)社會工作的增能假設(shè)中尋找解決問題的答案。社會工作的微觀增能理論倡導(dǎo)從服務(wù)對象個體、專業(yè)社會工作者等服務(wù)主體、外圍社會環(huán)境的支持系統(tǒng)、資金融通、主客體交互作用的體制機(jī)制等幾個主要方面來實(shí)施復(fù)合增能。在增能照護(hù)的微觀實(shí)務(wù)中，為農(nóng)村失能老人實(shí)施個體增能，倡導(dǎo)個案管理、服務(wù)跟進(jìn)、智能技術(shù)運(yùn)用、復(fù)合增能技巧等專業(yè)提升方案，著力解決健康增能等實(shí)務(wù)難題。在專業(yè)社會工作者的自我增能實(shí)務(wù)中，著力強(qiáng)調(diào)自我效能感和個人幸福指數(shù)的提升策略，注重外在激勵和內(nèi)部動力相合，實(shí)現(xiàn)社會工作的專業(yè)情感、愛心事業(yè)和助人自助并重，在職業(yè)生涯管理中實(shí)現(xiàn)持續(xù)的、有效的、強(qiáng)勁的素質(zhì)提升。在外圍環(huán)境的支持能力建設(shè)中，注重多方聯(lián)動、平臺搭建、協(xié)同配合、相互學(xué)習(xí)和取長補(bǔ)短，強(qiáng)調(diào)不同類型的組織力量按照自身的使命和宗旨有效運(yùn)行，發(fā)揮各自的能力特長和比較優(yōu)勢，共同為農(nóng)村失能老人實(shí)施復(fù)合增能。在資產(chǎn)建設(shè)增能和金融社會工作的實(shí)務(wù)推進(jìn)中，強(qiáng)調(diào)專業(yè)社會工作者的專業(yè)策劃、資源鏈接和資金管理建議，幫助失能老人及其子女學(xué)會理財，著力解決康復(fù)資金缺乏的服務(wù)難題。在專業(yè)社會政策制定和增能機(jī)制優(yōu)化的實(shí)務(wù)策略中，強(qiáng)調(diào)專業(yè)社會工作通過直接或間接途徑參與政府的政策聽證、咨詢建議和民主行政過程中，尤其要促進(jìn)普遍性的農(nóng)村失能老人問題及時納入政府的政策議程中，通過多種途徑實(shí)現(xiàn)增能照護(hù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。拓展農(nóng)村社會工作的專業(yè)服務(wù)崗位，加大政府購買農(nóng)村社會服務(wù)力度，政府相關(guān)職能部門聯(lián)合制定出強(qiáng)有力的專門針對農(nóng)村失能老人的政策方案，農(nóng)村失能老人增能照護(hù)的專業(yè)服務(wù)發(fā)展將展現(xiàn)出十分強(qiáng)大的生命力和光明美好的前景。