許開(kāi)武
(甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅735100)
濕疹為常見(jiàn)瘙癢性皮膚病,具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),臨床癥狀主要為發(fā)病區(qū)域極度瘙癢,嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。鹽酸左西替利嗪雖可短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)率高,整體效果不理想。濕熱型為濕疹常見(jiàn)中醫(yī)證型,中醫(yī)認(rèn)為濕熱型濕疹由體內(nèi)濕熱毒素所致,治療應(yīng)以祛濕解毒為主。清熱除濕湯可清熱解毒、除濕、祛風(fēng)止癢,對(duì)改善濕熱型濕疹患者臨床癥狀應(yīng)用前景良好[3-4]?;诖?,選取本院78例濕熱型濕疹患者,分析清熱除濕湯治療濕熱型濕疹的臨床效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本研究選取本院2019年6月—2020年12月收治的78例濕熱型濕疹患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=39)和對(duì)照組(n=39)。對(duì)照組:男性17例,女性22例;年齡為23~65歲;平均年齡(38.53±3.21)歲;病程6~20 d,平均病程(13.86±2.35)d。試驗(yàn)組:男性21例,女性18例,年齡為31~68歲;平均年齡(43.81±3.57)歲;病程7~20 d,平均病程(13.01±2.12)d。兩組患者的基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]中濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn);③心臟、肝、腎功能檢查無(wú)異常;④無(wú)相關(guān)治療藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心腦血管疾病患者;②伴有免疫性疾病患者;③意識(shí)不清或有精神疾病患者;④哺乳期或妊娠期患者。
1.3 方法 對(duì)照組予以鹽酸左西替利嗪口服,5 mg/次,1次/d。試驗(yàn)組予以清熱除濕湯治療,藥方組成:生石膏20 g、黃芩10 g、梔子10 g、生地10 g、苦參10 g、白術(shù)10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、車前草10 g、茯苓15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、白鮮皮15 g、生甘草5 g,水煎取汁300 ml,1劑/d,分2次口服,早晚飯后30 min后各1次。兩組均持續(xù)治療4周。兩組患者在治療期間不得服用其他藥物,忌煙酒,保持良好作息及生活習(xí)慣。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分為濕疹區(qū)嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分總和。痊愈:治療4周后,中醫(yī)證候積分降低>95%;顯效:中醫(yī)證候積分降低60%~95%之間;有效:中醫(yī)證候積分降低30%~59%;無(wú)效:中醫(yī)證候積分降低<30%。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效率。
1.5 觀察指標(biāo) ①臨床效果。②比較兩組濕疹區(qū)嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分。采用EASI對(duì)紅腫、皮疹、表皮剝脫等癥狀嚴(yán)重程度量化評(píng)分,0分為無(wú),1分為輕度,2分為中度,3分為重度,總分越高嚴(yán)重程度越高。無(wú)瘙癢為0分;偶爾有瘙癢但無(wú)需用藥為1分;間接性發(fā)癢且影響患者睡眠,需藥物治療為2分;劇烈瘙癢并嚴(yán)重影響患者日常工作和生活為3分。③不良反應(yīng)發(fā)生率,記錄比較兩組腹瀉、口干、頭暈發(fā)生情況。④藥效學(xué)研究,比較兩組治療前后干擾素-γ(IFN-γ)水平。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析,計(jì)量資料采用±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率(94.87%)高于對(duì)照組(76.92%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
2.2 兩組治療前后EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分比較 治療前,兩組EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分均較治療前降低,且試驗(yàn)組EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分比較(±s) 分
表2 兩組治療前后EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分比較(±s) 分
與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對(duì)照組比較,△P<0.05
組別 例數(shù)試驗(yàn)組對(duì)照組39 39 EASI評(píng)分治療前 治療后5.68±1.56 1.47±0.72*△6.34±1.89 2.53±0.96*瘙癢程度評(píng)分治療前2.45±0.63 2.71±0.82治療后1.29±0.51*△1.76±0.68*
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與對(duì)照組(17.95%)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)
2.4 兩組治療前后IFN-γ水平比較 治療前,兩組IFN-γ水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組IFN-γ水平均較治療前降低,且試驗(yàn)組IFN-γ水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組治療前后IFN-γ水平比較(±s)pg/ml
表4 兩組治療前后IFN-γ水平比較(±s)pg/ml
與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后對(duì)照組比較,△P<0.05
組別試驗(yàn)組對(duì)照組治療前 治療后698.12±46.98 471.25±26.71*△687.95±50.03 589.46±30.15*例數(shù)39 39
濕疹是由皮膚產(chǎn)生皮損并引發(fā)過(guò)敏性炎癥的瘙癢性皮膚病,過(guò)敏體質(zhì)人群居多,無(wú)顯著發(fā)病季節(jié),但多在冬季復(fù)發(fā)[7-9]。近幾年濕疹發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì),生活環(huán)境的改變、化學(xué)制品的大量使用及過(guò)快的生活節(jié)奏導(dǎo)致人們精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度改變,作息紊亂、吸煙酗酒等不良飲食和生活習(xí)慣導(dǎo)致適濕疹發(fā)生率進(jìn)一步增加。紅疹、局部瘙癢等癥狀是濕疹的主要表現(xiàn),對(duì)患者身心健康造成不良影響,如不積極治療或治療不當(dāng)則會(huì)進(jìn)一步加重病情,嚴(yán)重者可導(dǎo)致紅皮病等后果,威脅患者生命安全。常規(guī)西藥多以鹽酸左西替利嗪進(jìn)行治療,可緩解患者過(guò)敏等臨床癥狀,短期雖有一定成效,但具有復(fù)發(fā)率高等不足,難以達(dá)到預(yù)期效果。
中醫(yī)認(rèn)為濕熱型濕疹是由稟賦不足、體內(nèi)濕氣氤氳、內(nèi)生濕熱所致,治則清熱除濕止癢。清熱除濕湯中生石膏性大寒,味辛、甘,歸肺、胃經(jīng),具有清熱瀉火、除煩止渴、收斂生肌之功效;黃芩性寒,味苦,具有清熱涼血、祛濕解毒之功效;防風(fēng)性微溫,味辛、甘,有清熱燥濕、止痛止癢之功效;梔子性寒,味苦,歸心、肺、三焦經(jīng),可清熱瀉火、除煩利尿、清熱解毒;生地味甘、苦,性寒,歸心、肝、腎經(jīng),可清熱涼血、養(yǎng)陰生津;白術(shù)性溫,味甘、苦,歸脾經(jīng)、胃經(jīng),有益氣健脾、燥濕利水之功效;車前草性寒,味甘,歸肝、腎、肺、小腸經(jīng),可清熱解毒、祛痰涼血;茯苓性平,味甘、淡,歸心、肺、脾、腎經(jīng),可清熱利濕、健脾益氣;徐長(zhǎng)卿性溫,味辛,歸肝經(jīng)、胃經(jīng),可行氣通絡(luò)、除風(fēng)化濕;白鮮皮性寒,味苦,歸脾、胃經(jīng),可清熱祛濕、清涼解毒;苦參性寒,味苦,可減上焦之火;荊芥性微溫,味辛,可清熱解毒、除濕止癢;生甘草能調(diào)和眾藥,共奏清熱祛濕、解毒止癢作用[10]。本研究針對(duì)濕熱型濕疹患者采取清熱除濕湯治療,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率(94.87%)高于對(duì)照組(76.92%)(P<0.05),說(shuō)明該治療方案可提高臨床效果。
本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后,兩組EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分均較治療前降低,且試驗(yàn)組EASI評(píng)分與瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)清熱除濕湯可有效降低濕熱型濕疹患者的皮損面積,減緩瘙癢。分析原因在于清熱除濕湯中黃芩含黃酮類化合物,對(duì)皮膚真菌有抑制作用,可提升免疫細(xì)胞功能;苦參由多種生物堿組成,通過(guò)水煎可起到抑制皮膚真菌的作用;白鮮皮中含有黃柏酮、白鮮堿等化學(xué)成分,可緩解濕熱型濕疹患者體內(nèi)細(xì)胞失衡狀態(tài),強(qiáng)化肌體免疫能力,改善皮損癥狀。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%與對(duì)照組17.95%比較無(wú)顯著差異(P>0.05),提示該用藥安全性較高。此外,藥效學(xué)研究結(jié)果顯示,治療后,兩組IFN-γ水平均較治療前降低,且試驗(yàn)組IFN-γ水平較對(duì)照組低(P<0.05)。清熱除濕湯中生甘草對(duì)抗過(guò)敏及抗炎有顯著效果,白鮮皮有抗炎和減緩發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的作用,聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化藥理學(xué)效果,加快疾病改善。
綜上所述,采用清熱除濕湯治療濕熱型濕疹患者可提高臨床效果,減輕臨床癥狀和病情嚴(yán)重程度,且藥效學(xué)良好,值得臨床推廣應(yīng)用。