焦 麗
(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,河南455000)
幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori,HP)是一種螺旋形、革蘭陰性微需氧細(xì)菌,生存于胃及十二指腸[1]。極易引起慢性胃炎、消化性潰瘍,嚴(yán)重者還會(huì)引起胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌,根除HP是改善臨床癥狀、提升預(yù)后的關(guān)鍵[2]。質(zhì)子泵抑制劑(roton pump in hibitors,PPI)為常用治療藥物,艾普拉唑是新一代PPI,可以抑制胃酸分泌,提高pH值,增加酸敏感抗生素的濃度,增強(qiáng)殺菌作用,提高抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和生物利用度,抑制尿素酶活性,從而抑制HP活性[3]。益生菌是具備生物活性的微生物,具有抗感染的效果,可以為肌體提供營(yíng)養(yǎng),提高肌體免疫功能,與其他厭氧菌附著腸黏膜表面可形成生物學(xué)保護(hù)屏障,抑制致病菌的生長(zhǎng),減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收,從而有效改善癥狀[4]。基于此,選取本院100例HP感染患者,分析益生菌聯(lián)合艾普拉唑四聯(lián)療法的臨床應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本研究選取2016年3月—2021年3月本院HP感染患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。研究組:男性26例,女性24例;年齡18~47歲,平均年齡(31.56±3.32);病程0.8~7年,平均病程(4.35±1.12)年。對(duì)照組:男性23例,女性27例;年齡17~45歲,平均年齡(36.35±4.36);病程1~8年,平均病程(4.76±1.52)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡及14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)確診HP陽(yáng)性;②以往未接受過(guò)HP根除治療;③患者基本資料完整,用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全;②妊娠期或哺乳期患者;③治療前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素、抑酸藥及其他益生菌制劑;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者;⑤有嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙患者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 予以艾普拉唑四聯(lián)療法治療,具體用藥方案如下:艾普拉唑腸溶片餐前口服,5 mg/次,2次/d;枸櫞酸鉍鉀顆粒餐前口服,220 mg/次,2次/d;阿莫西林膠囊餐后口服,1 000 mg/次,2次/d;呋喃唑酮片餐后口服,100 mg/次,2次/d。
1.3.2 研究組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,具體用藥方案如下:雙歧桿菌四聯(lián)活菌片餐前口服,1.5 g/次,3次/d;艾普拉唑四聯(lián)療法用藥方法與對(duì)照組一致。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與抗菌藥物服藥時(shí)間至少間隔2 h。兩組均連續(xù)治療14 d。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療14 d后,腹痛、腹脹、反酸等消化道癥狀基本消失;緩解:治療14 d后,腹痛、腹脹、反酸等消化道癥狀有所緩解;無(wú)效:治療14 d后,臨床癥狀無(wú)明顯變化,甚至加重。顯效、緩解計(jì)入總有效率。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 療效 記錄對(duì)比兩組療效。
1.5.2 臨床癥狀積分 記錄對(duì)比兩組治療前后臨床癥狀積分變化。包括腹痛積分、噯氣積分、反酸積分、腹脹積分、少食積分。其中無(wú)癥狀:0分;輕微癥狀:1分;中度癥狀:2分;重度癥狀:3分。
1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄兩組食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為94.00%,較對(duì)照組的74.00%高(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前,兩組臨床癥狀積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后,兩組臨床癥狀積分均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)分
表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)分
與治療前同組比較,*P<0.05,與治療后對(duì)照組比較,△P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 7.95±0.78 5.16±0.38*△對(duì)照組 50 8.03±0.79 5.89±0.52*
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,較對(duì)照組的30.00%低(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)
HP是臨床常見(jiàn)的感染性疾病,70%的消化道疾病患者存在HP感染,與肌體功能性消化不良有較大的關(guān)聯(lián),會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎、消化道潰瘍等消化道疾病,嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)穿孔、出血等并發(fā)癥,增加十二指腸潰瘍和胃炎患者的病死率[6]。目前臨床上常用的治療方法為抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療,主要包括“三聯(lián)”、“四聯(lián)”療法,雖然能達(dá)到較好的殺菌效果,但多種抗生素的使用會(huì)加大患者耐藥性,治療安全性差,并降低患者依從性,總體效果不佳[7]。
艾普拉唑是新型PPIs,半衰期長(zhǎng),抑酸能力可維持24 h,能較長(zhǎng)時(shí)間維持胃中pH值在4以上;與其他PPIs相比藥效更明顯,所需劑量更?。皇艿礁闻KCYP2C19代謝多態(tài)性的影響較?。?]。益生菌是活的微生物,補(bǔ)充外源性益生菌含量,可改善腸道中的微生物平衡并對(duì)宿主產(chǎn)生積極的健康影響”,雙歧桿菌四聯(lián)是目前常用的益生菌[9]。雙歧桿菌可以分泌熱穩(wěn)定活性蛋白,改變胃腸道微生態(tài)環(huán)境,減少抗生素治療過(guò)程產(chǎn)生不良反應(yīng),抑制抗菌藥敏感和不敏感的HP[10]。本研究針對(duì)HP患者采用益生菌聯(lián)合艾普拉唑四聯(lián)療法治療,結(jié)果顯示,研究組總有效率為94.00%,較對(duì)照組的74.00%高(P<0.05),提示二者聯(lián)合治療可以提高療效。分析原因在于,艾普拉唑四聯(lián)療法的藥效高效、穩(wěn)定,可以持久抑酸作用及殺菌效果;益生菌可以提高肌體耐受程度,還能產(chǎn)生有機(jī)酸和過(guò)氧化氫,從一定程度上起到抑制HP的作用,提高了療效。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后,兩組臨床癥狀積分均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),提示二者聯(lián)合可以改善HP患者的臨床癥狀。分析原因在于,益生菌可降低HP定植密度,促進(jìn)黏蛋白分泌的基因表達(dá),改善炎性狀況,從而改善臨床癥狀。本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,較對(duì)照組的30.00%低(P<0.05),提示二者聯(lián)合可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于,益生菌可減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收,從而有效改善患者的腸功能,減少腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。益生菌可降低胃黏膜上皮的HP定植密度,還可促進(jìn)黏蛋白分泌基因表達(dá),增強(qiáng)黏膜屏障與防御幽門(mén)螺桿菌的黏附作用,調(diào)節(jié)肌體的生物免疫應(yīng)答,促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子分泌,以改善胃體的組織炎性狀況和活動(dòng)度。
綜上所述,益生菌聯(lián)合艾普拉唑四聯(lián)療法治療HP感染患者可提高療效,減輕肌體炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀,并可降低不良反應(yīng),安全性更高。