醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對肝癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)的影響

沈麗青 張瑜 沈亞芬

肝癌的發(fā)病率在常見消化道惡性腫瘤中居第五位［1］，手術(shù)切除是臨床治療該病的常用方法，手術(shù)創(chuàng)傷會對患者的肝功能造成一定影響，且手術(shù)本身作為一種應(yīng)激源，治療期間會使患者機(jī)體產(chǎn)生較強的應(yīng)激反應(yīng)［2］，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此需要重視患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。臨床上，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用較多，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［3］，但該護(hù)理模式在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用相對較少。本研究主要探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月于本院行肝癌手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能在 A/B級；②術(shù)前檢查符合手術(shù)指征者；③經(jīng)病理檢查確診為肝癌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病患者。對照組，男23例，女17例；年齡20～63歲，平均（40.3±3.0）歲。觀察組，男25例，女15例；年齡22～66歲，平均（41.9±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理干預(yù) （1）對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員積極、主動與患者進(jìn)行交流，增加與患者接觸的機(jī)會，予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時嚴(yán)密觀察患者的病情變化，并做好相應(yīng)的指導(dǎo)。（2）觀察組：予以醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①由具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗的主治醫(yī)師、護(hù)士長、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師、若干護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。建立專科培訓(xùn)制度，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核通過后，小組成員方可為患者提供全面、系統(tǒng)的治療與干預(yù)。②小組成員需要共同查房，了解患者的病情、個人需求等。護(hù)理人員要參與到護(hù)理方案及治療方案的執(zhí)行過程中，以便發(fā)揮其主觀能動性，并及時向醫(yī)生反饋護(hù)理期間患者的情況，強化醫(yī)護(hù)合作，盡可能提高護(hù)理質(zhì)量。③醫(yī)護(hù)一起積極、主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解其病情及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者對疾病、治療等存在的疑慮，并進(jìn)行解答，消除患者不良情緒。主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情合理選擇手術(shù)方案，以盡可能減輕患者痛苦，并與護(hù)理人員一起向患者講解手術(shù)方法、流程、注意事項、安全性與有效性等，提升患者對治療的認(rèn)知，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，列舉治療效果理想的病例現(xiàn)身說法，幫助患者建立治療信心，促使其更好的配合治療與干預(yù)。④醫(yī)護(hù)人員在分析患者的實際情況后，結(jié)合加速康復(fù)計劃，為其制定合理的飲食方案?？s短術(shù)前禁食禁飲時間，禁食6 h，禁飲2 h，前一天晚間清淡飲食，并勸導(dǎo)患者排便，避免術(shù)后腹脹不適。常規(guī)不留置胃管，術(shù)前2 h前常規(guī)服用清飲料，進(jìn)食液體最大總量按5 mL/kg計算，以確保患者機(jī)體營養(yǎng)水平穩(wěn)定，也可避免術(shù)中因飲食過量產(chǎn)生誤吸的風(fēng)險。術(shù)中保暖，通過提高室溫，采用輸液加溫儀對液體進(jìn)行加溫，保持患者正常體溫不低于36.0 ℃。做好體液控制，減少圍手術(shù)期液體過負(fù)荷和心肺過負(fù)荷。術(shù)后12 h予以患者大承氣湯30 mL口服，并進(jìn)行咀嚼口香糖（糖尿病患者使用無糖口香糖）練習(xí)，10～15 min/次，3次/d，促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)。營養(yǎng)師則根據(jù)患者腸道功能的恢復(fù)情況，制定個體化飲食計劃，營養(yǎng)液的比例由低到高逐漸增加。同時，護(hù)理人員需定時評估患者的飲食、消化道恢復(fù)情況，若儲留液量>200 mL，則需適當(dāng)減少營養(yǎng)液的攝入量，檢查患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平?？祻?fù)醫(yī)師則結(jié)合患者情況為其制定個性化術(shù)后加速康復(fù)活動，一般是術(shù)后6 h內(nèi)督促患者床上活動，6 h后指導(dǎo)患者逐步早期下床活動，以促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)。⑤嚴(yán)密觀察患者術(shù)后情況，及時向患者及家屬講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，消除患者的擔(dān)憂與恐懼，緩解術(shù)后因疼痛不適而引起的不良情緒。目前的鎮(zhèn)痛處置依據(jù)“未疼痛先干預(yù)”的原則，即手術(shù)前預(yù)防性止痛，術(shù)后及時采用數(shù)字評分法等評估患者的疼痛程度，采用多模式鎮(zhèn)痛NSAIDs，如氟比洛芬酯等為基礎(chǔ)用藥，盡量減少阿片類藥物的應(yīng)用，以減少腸麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生，及時觀察鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后可在患者活動前先行止痛，使其較好的配合各項治療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。⑥出院前，醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行出院宣教，講解并強調(diào)出院后的注意事項，如何做好手術(shù)部位保護(hù)，按時來院復(fù)查，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后不良反應(yīng)的處理方式。通過隨訪系統(tǒng)隨訪患者的飲食、疼痛、傷口愈合等情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并予以指導(dǎo)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評量表（SAS）［4］評估患者的焦慮情緒，測定評分>50分則表示存在焦慮癥狀，評分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）［5］評估患者的抑郁情緒，量表評分>53分則表示存在抑郁癥狀，抑郁程度與評分呈正比。（2）應(yīng)激反應(yīng)情況：分別于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第7天抽取患者空腹靜脈血檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、空腹血糖（FBG）等指標(biāo)水平；（3）術(shù)后恢復(fù)情況：包括腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間等；（4）干預(yù)后患者生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量問卷（QLQ-C30）［6］評估，量表共包含五個功能量表，各量表滿分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。（5）干預(yù)后患者營養(yǎng)狀況：采用全自動儀器測定患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁評分比較（分）

2.2 術(shù)前、術(shù)后兩組的應(yīng)激反應(yīng)情況比較 見表2。

表2 手術(shù)前后兩組的應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（h）

2.4 干預(yù)后兩組的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 見表4。

表4 干預(yù)后兩組的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.5 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量比較 見表5。

表5 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

肝癌早期癥狀較為隱匿，多數(shù)患者在就診時已經(jīng)處于中晚期，受肝癌病情特點的影響，手術(shù)治療的切除難度較大、危險性高［7］。做好肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，盡可能提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方式，近年來逐漸在臨床上得到推廣與應(yīng)用。該護(hù)理模式是一種以患者為中心、以患者的需求為基本要求，通過為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以盡可能滿足患者需求、提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式［8］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式利用循證醫(yī)學(xué)原理，采用加速康復(fù)護(hù)理理念，優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理管理，促使醫(yī)生參與護(hù)理服務(wù)，幫助護(hù)理人員更充分的了解、掌握診療計劃，強化醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、交流與協(xié)作，通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，盡可能提高治療與干預(yù)的效果，為患者提供更全面、更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合各項治療與干預(yù)，最大可能的改善病情。本研究在觀察組患者中開展醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后7天的各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組的營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在改善肝癌患者的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、緩解其不良情緒等方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用能夠促使醫(yī)護(hù)人員共同參與護(hù)理服務(wù)，通過醫(yī)護(hù)人員的溝通、協(xié)商，能夠為患者提供更全面、更具針對性的護(hù)理服務(wù)方案；患者入院后，通過積極主動與其進(jìn)行溝通交流、了解實際情況、進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)等，可促使患者情緒狀態(tài)得到有效穩(wěn)定，對減輕患者的陌生感、焦慮感等不良情緒有重要意義；開展健康宣教，通過醫(yī)生與護(hù)理人員的耐心講解、指導(dǎo)等，不僅可提高患者的治療依從性，還有利于增強患者的治療信心，更好的配合治療與干預(yù)；而患者依從性的提高也為護(hù)理干預(yù)的順利開展提供了基本保障；康復(fù)醫(yī)師的參與還可為患者術(shù)后康復(fù)提供有效指導(dǎo)，對確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)均衡、減輕應(yīng)激反應(yīng)、加速患者病情好轉(zhuǎn)具有重要價值。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在改善肝癌患者不良情緒、減輕患者應(yīng)激反應(yīng)等方面可發(fā)揮積極作用，還可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于加速患者術(shù)后康復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。