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    瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動護(hù)理的效果觀察

    2021-11-29 08:46:43張玲
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)活動護(hù)理

    張玲

    作者單位:310006 杭州市中醫(yī)院

    瘢痕子宮多由剖宮產(chǎn)術(shù)引起,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。瘢痕子宮妊娠容易導(dǎo)致子宮破裂、胎盤前置或植入、宮腔黏連等多種并發(fā)癥[2],嚴(yán)重威脅母嬰健康。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染、愈合不良、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于首次剖宮產(chǎn)[3]。因此,在常規(guī)快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行體位改變與下床活動具有重要臨床意義。本文旨在觀察早期活動對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2020年6月于本院再行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦128例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):瘢痕子宮,至少有1次剖宮產(chǎn)史;距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間>2年;超聲、血液等檢查符合剖宮產(chǎn)指征;孕婦及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他內(nèi)、外科嚴(yán)重性疾病。隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各64例。對照組,年齡25~42歲,平均(31.6±1.87)歲;胎齡36~41周,平均(38.66±1.15)周。 觀察組,年齡24~43歲,平均(31.83±1.98)歲; 胎齡36~42周,平均(38.52±1.73)周。兩組的年齡、胎齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 (1)對照組:給予快速康復(fù)護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)前仔細(xì)了解孕婦的各項(xiàng)情況,協(xié)助孕婦做好手術(shù)準(zhǔn)備并完成各項(xiàng)檢查,做好可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對措施等教育工作,減輕孕婦及家屬的心里負(fù)擔(dān)。術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征,術(shù)后6 h之內(nèi)去枕平臥;6 h之后墊枕頭并協(xié)助翻身;術(shù)后1天或當(dāng)產(chǎn)婦下肢感覺恢復(fù)時(shí),鼓勵(lì)其盡早下床活動;產(chǎn)后6 h可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物,待肛門排氣恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食;做好切口護(hù)理以避免發(fā)生感染;術(shù)后12 h鼓勵(lì)并引導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿,拔出導(dǎo)尿管。(2)觀察組:在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期活動護(hù)理。術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬闡述早期活動的優(yōu)點(diǎn)和具體的活動方法,提升產(chǎn)婦對早期活動等護(hù)理干預(yù)的依從性。體位護(hù)理,術(shù)后2 h各項(xiàng)體征穩(wěn)定的情況下,家屬對產(chǎn)婦雙腿自上而下進(jìn)行按摩,每隔2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次,可左側(cè)臥、右側(cè)臥,并進(jìn)行屈膝、屈髖等腿部活動,避免因背部和腰部受壓迫而產(chǎn)生不適。早期離床活動,術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦90 ℃坐起,12 h后進(jìn)行肌力疼痛評估,疼痛分級≥5級、評分≤3分可指導(dǎo)下床活動,保護(hù)產(chǎn)婦坐到床邊活動雙下肢觀察3 min,然后立于床邊扶床欄桿觀察3 min,若無不適即可扶床行走,動作要慢,第1次由護(hù)士全程陪同指導(dǎo),逐漸增加產(chǎn)婦的鍛煉量,直至可室內(nèi)自由活動。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組產(chǎn)婦的康復(fù)情況:包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次離床活動時(shí)間、切口愈合時(shí)間等;(2)子宮復(fù)舊情況[4]:產(chǎn)后24 h及48 h的宮高;(3)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況:腹脹、便秘、尿潴留、下肢靜脈栓塞等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦的康復(fù)情況比較 與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間、首次離床時(shí)間均顯著減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況比較 與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h宮高明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%,觀察組僅有3.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    近年來,隨著醫(yī)療水平、手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷提高,我國的剖宮產(chǎn)率逐年增加,瘢痕子宮發(fā)生率與瘢痕子宮再次妊娠率也顯著增加[5-6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然有助于解決胎兒宮內(nèi)窘迫、高危妊娠、陰道分娩困難等產(chǎn)科難題,可以有效改善母嬰結(jié)局[7],但高齡及瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)容易引起子宮破裂、胎盤異常等問題,術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排氣排便困難、尿潴留、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,甚則引發(fā)腸梗阻、腸粘連等。常見原因有:隨著胎兒足月,子宮腔壓力逐漸增大,瘢痕子宮的瘢痕處隨時(shí)存在破裂的可能;術(shù)后瘢痕會阻礙子宮收縮,產(chǎn)后出血率明顯增加;瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中需要處理原有粘連,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增加;二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹部切口、子宮收縮疼痛等。王桂英等[8]研究表明,產(chǎn)婦早期運(yùn)動護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連,促進(jìn)子宮復(fù)舊。然而,術(shù)后的腹部切口和子宮收縮疼痛等因素會影響產(chǎn)婦進(jìn)行早期活動。所以,護(hù)士對患者進(jìn)行早期運(yùn)動宣教可增加其依從性,并在術(shù)后鼓勵(lì)協(xié)助產(chǎn)婦早期在床上翻身、伸屈肢體以及早期離床等活動,均可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    本研究觀察組患者在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期運(yùn)動護(hù)理,結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、切口愈合及首次離床時(shí)間均短于對照組,說明早期運(yùn)動護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的宮高為(11.58±1.53)cm、產(chǎn)后48 h的宮高為(5.81±1.16)cm,對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的宮高為(14.27±2.09)cm、產(chǎn)后48 h的宮高為(8.56±1.32)cm,說明早期運(yùn)動護(hù)理干預(yù)可有效縮短子宮復(fù)舊的時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹1例、便秘1例,并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后早期運(yùn)動護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸的蠕動,明顯縮短術(shù)后首次排氣及排便、子宮復(fù)舊、手術(shù)切口愈合的時(shí)間,降低腹脹、胃腸粘連及尿潴留的發(fā)生率,并可以加快下肢血液循環(huán),防止血栓形成,從而有效促進(jìn)子宮復(fù)舊,幫助產(chǎn)婦更好地恢復(fù)。

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