自創(chuàng)約束法在小兒支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果評價(jià)

劉賽珠 郭小燕 陳藝延

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡被廣泛應(yīng)用在臨床呼吸系統(tǒng)疾病診治中，因支氣管鏡具有可彎曲、質(zhì)地軟、照明力度強(qiáng)、觀察范圍大、損傷小等特點(diǎn)，有利于臨床醫(yī)師對患兒病情做出明確診斷[1-2]。我院兒科在開展支氣管鏡檢查時(shí)，主要采取咪達(dá)唑侖注射液靜脈注射，在鎮(zhèn)靜催眠下實(shí)施“邊麻邊進(jìn)”利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面局部麻醉方法經(jīng)鼻進(jìn)鏡，該麻醉方式可避免因全身性麻醉抑制患兒心血管及呼吸功能，同時(shí)還能保留患兒咳嗽反射。然而，在實(shí)際操作過程中，因患兒并不是處在完全麻醉的狀態(tài)下，再加上支氣管鏡會對患兒造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其易出現(xiàn)依從性低、躁動不安等現(xiàn)象，最終不利于治療與檢查順利開展。故而，需尋找到一種有效且具備良好舒適性的約束工具，以此來解決患兒在檢查過程時(shí)所出現(xiàn)的躁動情況[3-5]。本研究主要探討在小兒支氣管鏡檢查中分別應(yīng)用自創(chuàng)約束法與傳統(tǒng)約束法的效果，以期能縮短操作時(shí)間，提高患兒檢查成功率，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年2—12月來醫(yī)院接受支氣管鏡檢查或治療的124例患兒進(jìn)行研究，按照患兒檢查順序，分成觀察組患兒（n=64）與對照組患兒（n=60）。其中觀察組患兒：男34例，女30例，年齡11個(gè)月～13歲，平均（6.0±1.5）歲；對照組患兒：男36例，女24例，年齡1～12歲，平均（6.2±1.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對比。本研究對象選入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）知曉本研究內(nèi)容，同意參與到研究中，且簽署約束知情同意書者；（2）無支氣管鏡檢查禁忌證者；（3）年齡超過6個(gè)月者。排除依從性較低者、無完整臨床資料者；（4）本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組材料選擇及制動方法

1.2.1.1 材料 所用材料為1個(gè)軟皮硬墊板、1件床單、1件約束帶。

軟皮硬墊板：背面所應(yīng)用材料為硬板，正面應(yīng)用材料為沙發(fā)軟皮，該硬墊板具有軟硬適中的特點(diǎn)，能夠起到支撐作用，避免患兒身體扭曲，來實(shí)現(xiàn)制動目的，同時(shí)還有效保證患兒舒適性，厚度為3 cm，其長度為80～105 cm，寬度為20～30 cm。

約束帶：所選材料為白色的純棉布料，分別在約束帶相應(yīng)位置外側(cè)端縫制4對連接帶，即肩部、肘部、腕部、膝部各縫制1對連接帶，其中約束帶所選材料為雙層的棉質(zhì)布料，每1對連接帶的寬度為2.5 cm，而長度則為100 cm。

該約束帶共有2個(gè)尺寸，即120 cm×100 cm、110 cm×90 cm，可結(jié)合患兒身形來選擇合適的約束帶尺寸。

1.2.1.2 制動方法 應(yīng)用自創(chuàng)約束法，根據(jù)患兒的身形大小來選擇合適的墊板與約束帶，具體方法如下：首先將約束帶平鋪在診療床上，之后放置上軟皮硬墊板，并在軟皮硬墊板上方平鋪一床單，幫助患兒仰臥在墊板上，將其肩部和墊板上方處于水平直線上，其中頭部處于仰頜位，將患兒雙手臂分別放置在身體兩側(cè)，在調(diào)整好位置之后，先用一側(cè)的床單從肩部繞過前胸緊緊包裹患兒身體，至對側(cè)腋窩處掖于身下；再用另一側(cè)床單繞過前胸包裹身體，將床單剩余部分塞于身下（如果上肢有靜脈留置針則該側(cè)最后包裹）。之后結(jié)合患兒身形對約束帶進(jìn)行調(diào)整，促使4對連接帶分別放置在肩部、肘部、腕部、膝部，合理調(diào)整松緊度，以能深入兩指寬度不影響血液循環(huán)為宜，防止患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。該制動方法至少需1人固定患兒頭頸部，并稍加固定患兒肩部。

1.2.2 對照組材料選擇及制動方法

1.2.2.1 材料 所選用材料為1件床單與3條約束帶。

約束帶：所選材料為白色的純棉布料，內(nèi)加棉絮，長度為25 cm、寬12 cm、厚0.8 cm。每條約束帶中間縫制1條U型連接帶，U型連接帶寬度為4 cm，而總長度則為200 cm。

1.2.2.2 制動方法 實(shí)施傳統(tǒng)約束法，首先將約束帶平鋪在診療床上，之后平鋪一床單，幫助患兒仰臥在診療床上，將患兒雙手臂分別放置在身體兩側(cè)，先用一側(cè)的床單從肩部繞過前胸緊緊包裹患兒身體，至對側(cè)腋窩處掖于身下；再用另一側(cè)床單繞過前胸包裹身體，將床單剩余部分塞于身下（如果上肢有靜脈留置針則該側(cè)最后包裹）。之后將3條約束帶分別繞在患兒肩部、腕部及膝部，松緊以能深入兩指寬度以不影響血液循環(huán)為宜，以此來達(dá)到制動目的。該制動方法至少需2人配合約束，一人固定頭頸及肩部，另一人固定膝部。

1.3 指標(biāo)觀察及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患兒一次進(jìn)鏡成功率對比，一次進(jìn)鏡成功率評定標(biāo)準(zhǔn)以首次進(jìn)鏡后未退出，并順利完成檢查，視為1次進(jìn)鏡，否則判定為失??；（2）兩組患兒平均檢查所需時(shí)間對比，即每位患兒約束成功后進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)所需要的時(shí)間；兩組患兒檢查過程中平均配合約束人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料如平均檢查所需時(shí)間以（±s）進(jìn)行表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如一次進(jìn)鏡成功率則以（n，%）來表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均檢查所需時(shí)間對比

經(jīng)比較兩組患兒檢查所需時(shí)間以及檢查過程中平均配合約束人數(shù)，觀察組患兒平均檢查所需時(shí)間顯著低于對照組，檢查過程中平均配合約束人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 平均檢查所需時(shí)間（min） 檢查過程平均配合約束人數(shù)（人）觀察組 64 34.83±11.56 1.03±0.51對照組 60 42.17±14.21 2.51±0.52 t值 - 3.163 9 15.996 5 P值 - ＜0.05 0.000 0

2.2 兩組患兒一次進(jìn)鏡成功率對比

經(jīng)比較兩組患兒一次進(jìn)鏡成功率，觀察組顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒一次進(jìn)鏡成功率對比

3 討論

小兒具備一定特殊性，因其心理特點(diǎn)與生理特點(diǎn)較為特殊，因此在治療過程中，患兒依從性較低，特別是在實(shí)施支氣管鏡檢查中，患兒很容易出現(xiàn)脫管、拔針等現(xiàn)象，不僅會增加操作風(fēng)險(xiǎn)與患兒痛苦感，同時(shí)還會出現(xiàn)浪費(fèi)人力資源及醫(yī)療資源現(xiàn)象[6-9]。既往臨床上在實(shí)施支氣管鏡檢查時(shí)，所采取的傳統(tǒng)約束法存在一定弊端，主要是由于患兒的四肢較小，且所應(yīng)用約束帶較薄、較窄，很難對患兒進(jìn)行整體固定，若約束帶過松，易出現(xiàn)患兒肢體滑脫現(xiàn)象，若約束帶過緊，易導(dǎo)致患兒四肢出現(xiàn)壓痕，若對約束帶進(jìn)行拉拽，還會導(dǎo)致其越拉越緊，不僅容易勒傷患兒局部皮膚，同時(shí)還會影響到患兒肢體末梢血液的循環(huán)[10-12]。

本研究中，通過在支氣管鏡檢查中對觀察組患兒應(yīng)用自創(chuàng)約束法，結(jié)果顯示，相較于對照組應(yīng)用傳統(tǒng)約束法，觀察組平均檢查所需時(shí)間較短，且一次進(jìn)鏡成功率較高，這主要是由于在檢查過程中，調(diào)整患兒體位為仰臥位，結(jié)合患兒身形大小對約束帶進(jìn)行調(diào)整，用軟皮硬墊板支撐，避免患兒身體扭曲，能夠?qū)純核闹?、軀干起到良好制動效果[13]。約束帶所應(yīng)用的是棉質(zhì)材料，質(zhì)地較為柔軟，避免因約束帶過松，患兒躁動而導(dǎo)致支氣管鏡對患兒肺部組織造成損傷；避免因約束帶過緊，對患兒呼吸循環(huán)功能造成影響，促使檢查得到順利開展，以此來縮短患兒檢查時(shí)間，提高其一次進(jìn)鏡成功率。另外，可調(diào)節(jié)式約束帶有4對連接帶，能夠?qū)純杭绮?、肘部、腕部、膝部進(jìn)行固定，在檢查過程中，若患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，往往需要1名護(hù)理人員對患兒頭部進(jìn)行固定，就能夠達(dá)到制動目的，可有效避免人力資源浪費(fèi)。

臨床實(shí)踐證明，可調(diào)節(jié)式約束帶在支氣管鏡檢查時(shí)具有以下優(yōu)勢：（1）采用患兒可調(diào)式約束帶不僅操作簡便，還能確?；純旱陌踩Ｓ捎诩s束帶能夠?qū)純哼M(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，在保證患兒安全的基礎(chǔ)上還能夠在一定范圍內(nèi)進(jìn)行被動調(diào)整活動，有效預(yù)防了術(shù)中對患兒造成壓傷，有助于術(shù)中對患兒進(jìn)行制動，可維持有效的體位，增加患兒進(jìn)行支氣管鏡檢查過程中的依從性，讓患兒能夠更好的配合檢查，不僅縮短了檢查的時(shí)間，還降低了因患兒不配合檢查所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一旦需要使用支氣管鏡取出異物時(shí)，可在患兒的肩下放置墊枕用來調(diào)整患兒的體位。也可以在患兒的背部增加墊枕將背部適當(dāng)?shù)膲|高再對其體位固定，預(yù)防異物滑進(jìn)健側(cè)的支氣管。在鉗住異物的同時(shí)調(diào)整連接帶，讓患兒的頭部、頸、胸以及臀部處在同一個(gè)水平線，并向患側(cè)傾斜超過30°，預(yù)防取出異物時(shí)異物脫落到健側(cè)的支氣管[14]。以往，患兒在進(jìn)行支氣管鏡檢查或者治療時(shí)會因?yàn)樵陝硬话捕黾硬僮鞯碾y度，還會導(dǎo)致拔針、脫管等情況。采用約束帶后有效改善了上述不良情況，降低了操作的難度以及風(fēng)險(xiǎn)，縮短了支氣管鏡操作的時(shí)間，能夠節(jié)約人力與物理資源，最大限度確保了患兒的安全，顯著提高家屬的滿意度。（2）各個(gè)連接帶以及約束帶能夠根據(jù)患兒的身形進(jìn)行調(diào)節(jié)，不會因?yàn)榛純后w型的不同而受到約束或者不舒服，同樣也適用于嬰幼兒。（3）約束帶制作方便，成本較低，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)使用約束帶既經(jīng)濟(jì)又舒適，方便消毒與清洗，能夠有效的避免交叉感染。軟皮硬墊板（填充海綿后包裹沙發(fā)軟皮）可根據(jù)患兒體型調(diào)整大小，加上約束帶所使用的材料為棉布，舒適柔軟，接觸患兒的皮膚不會對其造成損害，患兒也不會感到不舒服。與傳統(tǒng)的約束法相比，采用自創(chuàng)約束法無需加蓋被子進(jìn)行保暖，在腿和腿之間、臂和臂之間限制了距離，不會讓約束的上臂與雙腿過度外展而造成不適[15-16]。

綜上所述，在小兒支氣管鏡檢查中應(yīng)用自創(chuàng)約束法具有顯著效果，不僅能夠縮短患兒檢查時(shí)間，還能提高其一次進(jìn)鏡成功率，節(jié)省人力資源。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，該方法尚存在不足：（1）自創(chuàng)約束法對上肢有留置針的患兒因手部被包裹約束，在檢查過程中無法觀察患兒約束部位的皮膚以及血液循環(huán)狀態(tài)，其次，如果需采取靜脈注射給藥，則需解開帶有留置針那一側(cè)約束帶，不僅操作方面較為麻煩，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，后期我們考慮改良約束帶，在約束帶雙側(cè)開可調(diào)節(jié)窗口方便觀察及操作；（2）在護(hù)士為患兒準(zhǔn)備約束的過程中，所需時(shí)間比較長。希望下次改進(jìn)約束方式，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察研究。