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    不同MRI序列預(yù)測胰腺癌可切除性手術(shù)與實(shí)際手術(shù)切除的一致性分析

    2021-10-13 06:28:56彭朝陽賈廷印
    實(shí)用癌癥雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:胰周胰腺癌可行性

    王 虔 彭朝陽 賈廷印

    胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤,其起病隱匿,早期診斷困難,而疾病發(fā)展卻很迅速,患者多生存時間短,預(yù)后差,國內(nèi)相關(guān)報道顯示5年總體生存率僅為7%左右[1-2]。近年來的研究顯示胰腺癌的治療模式已向多學(xué)科協(xié)作模式下的全身性治療模式轉(zhuǎn)變,但手術(shù)切除仍是唯一能夠治愈胰腺癌的方法[3-4]??尚懈涡允中g(shù)的胰腺癌患者較未行手術(shù)者預(yù)后有顯著差異,其能夠在一定程度上提高5年生存率,但據(jù)報道手術(shù)切除率并不高,因此胰腺癌的臨床診治工作極具挑戰(zhàn)性[5]。精準(zhǔn)定位、定性診斷是胰腺癌患者接受及時、有效的手術(shù)治療之關(guān)鍵,在決定手術(shù)方案、改善患者預(yù)后中具有重要作用[6]。有研究顯示因為MRI診斷胰腺癌的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值均較高而成為優(yōu)選的影像學(xué)檢查方式[7]。本研究分析胰腺癌經(jīng)不同MRI序列預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性,為胰腺癌的診治工作提供借鑒資料,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2019年1月至2020年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺癌患者57例,納入標(biāo)準(zhǔn):成年患者,性別不限;均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胰腺癌;不同MRI序列掃描影像學(xué)資料齊全;研究所需其他臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;其他系統(tǒng)腫瘤疾病患者;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;凝血功能異常患者。納入的57例患者中男性34例,女性23例;年齡39~69歲,平均(61.8±4.6)歲;胰頭癌27例,胰頸癌6例,胰體癌17例,胰尾癌7例。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

    1.2 方法

    所有患者均采用西門子Avanto1.5T磁共振機(jī)、體部相控陣列線圈進(jìn)行掃描檢查,先行全腹部SE T1WI、T2WI序列平掃,層厚7 mm、間隔3 mm,發(fā)現(xiàn)病變后對胰腺所在層面進(jìn)行橫斷位SE T2WI+FS掃描,層厚5 mm、間隔1 mm,然后快速推注射磁顯葡胺2 ml,推注速率3 ml/s,分別于注射后35~45 s、75~85 s、110~120 s行整個上腹部的屏氣動態(tài)增強(qiáng)掃描,掃描序列DCE FMPSPGR。

    1.3 觀察項目

    (1)不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率。(2)對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率。(3)胰腺癌不同MRI序列預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性,不同MRI序列成像對胰腺癌切除性手術(shù)的預(yù)測如下,不可切除:周圍血管的侵犯,腹腔干和腸系膜上靜脈周圍神經(jīng)叢的侵犯,不包括十二指腸的鄰近組織受侵,包括手術(shù)切除邊緣以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜和腹膜轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8];可切除:可行根治性胰十二指腸切除術(shù)且切緣陰性,并且除外姑息性引流及擴(kuò)張根治術(shù)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率比較

    DCE FMPSPGR序列對胰腺癌的檢出率最高、為96.5%(55/57),SE T1WI、T2WI和SE T2WI+FS序列檢出率分別為70.2%(40/57)、80.7%(46/57)、87.7%(50/57)。DCE FMPSPGR序列檢出率與SE T1WI、T2WI序列比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.211、7.033,P均<0.05),與SE T2WI+FS序列比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.930,P>0.05)。SE T1WI、SE T2WI+FS、DCE FMPSPGR均以低信號為主,SE T2WI以高信號為主,見表1。

    表1 不同MRI序列對胰腺癌病灶的顯示信號(例,%)

    2.2 不同MRI序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率比較

    手術(shù)后病理結(jié)果證實(shí),胰周血管受累44例、鄰近器官受侵23例、病灶轉(zhuǎn)移14例。DCE FMPSPGR序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率略高于SE T2WI+FS、SE T1WI、T2WI序列,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.980、2.696、1.909,1.238、2.696、0.974,0.179、0.274、0.292,P>0.05),見表2。胰周血管受累主要為腸系膜上動、靜脈,腹腔動脈干,門靜脈,脾動、靜脈等。鄰近器官受累主要有十二指腸,胃后壁,脾臟等。病灶轉(zhuǎn)移主要有肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移。

    表2 不同MRI序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率比較(例,%)

    2.3 不同MRI序列預(yù)測胰腺癌切除性手術(shù)可行性與

    實(shí)際手術(shù)切除的一致性比較

    57例胰腺癌患者中,最終實(shí)際手術(shù)切除20例,其中1例顯示手術(shù)切緣陽性,其余30例患者行姑息手術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。不同MRI序列預(yù)測胰腺癌切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性數(shù)據(jù)見表3,發(fā)現(xiàn)DCE FMPSPGR序列預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的符合率略高于SE T2WI+FS序列(χ2=0.102,P>0.05),顯著高于SE T1WI、T2WI序列(χ2=4.160、4.160,P<0.05)。

    表3 同MRI序列預(yù)測胰腺癌切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性比較

    3 討論

    近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,大部分腫瘤患者的生存率都在提高,與其他常見的腫瘤患者相比,胰腺癌患者預(yù)后一直未得到明顯改善[9]。據(jù)報道胰腺癌患者的病死率仍在上升,接近其發(fā)病率[10]。胰腺癌對化療及放療均不敏感,迄今仍未取得實(shí)質(zhì)性的突破,手術(shù)是可切除性胰腺癌的首選方式[11]。胰腺可分胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分,其右側(cè)端為胰頭部分,被十二指腸所環(huán)抱,后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰,毗鄰眾多重要組織器官,也給手術(shù)治療帶來一定難度[12-13]。有研究顯示盡管胰腺癌就診時只有15%~20%的患者能夠接受手術(shù),但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手術(shù)治療[14]。因此,尋求影像學(xué)技術(shù)的支持,為胰腺癌患者選擇合理、有效的手術(shù)治療方案非常重要。

    MRI應(yīng)用于胰腺癌診斷中作用較大,其具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢,可全面評價胰腺實(shí)質(zhì)、胰管情況,觀察血管侵犯、轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展,在可切除性預(yù)測及療效評估中起重要作用[15-16]。MRI利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息,在成像過程中可以通過改變信號影響因素獲取不同的影像及不同的MRI序列,腫瘤部位在不同的序列下的表現(xiàn)不同,多種序列綜合起來能夠更準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置、大小等信息。本研究比較了常用的SE T1WI、T2WI、SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列對胰腺癌的檢出率以及手術(shù)預(yù)測情況,結(jié)果SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列在檢出方面表現(xiàn)更佳,而DCE FMPSPGR序列更好地顯示了胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移情況,在預(yù)測切除性手術(shù)可行性方面具有顯著優(yōu)勢。MRI常用的SE脈沖序列,可以分別獲得T1WI與T2WI,有助于顯示正常組織與病變組織,但是掃描時間和成像時間均較長,容易受到呼吸運(yùn)動及血液流動所導(dǎo)致的偽影干擾,為了克服SE脈沖序列成像速度慢、檢查時間長這一主要缺點(diǎn),逐漸出現(xiàn)了SE T2WI+FS、DCEFMPSPGR序列以進(jìn)一步增加MRI成像信息[17-18]。MRI DCEFMPSPGR序列能夠使胰腺組織和胰周血管直接的對比度增加,更好地顯示胰周狀況,而胰周血管侵犯及鄰近組織器官受侵情況是影響手術(shù)方案的重要因素,可以為是否能夠進(jìn)行手術(shù)切除提供可靠參考依據(jù),減少不必要的剖腹探查等,增加手術(shù)成功率[19]。在手術(shù)過程中還是會有發(fā)現(xiàn)MRI圖像觀察遺漏的腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,但綜合MRI各序列進(jìn)行綜合判定,一定可以做出更準(zhǔn)確的切除性手術(shù)預(yù)測[20-21]。

    綜上所述,不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率存在差異,具有不同的成像特點(diǎn),以DCE FMPSPGR、SE T2WI+FS序列對胰腺癌病灶的檢出率及預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性更高,綜合胰腺癌不同MRI序列顯示情況進(jìn)行判定,能夠為手術(shù)治療提供更為準(zhǔn)確的參考信息。

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