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    口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損組織蒂皮瓣修復(fù)的效果觀察

    2021-10-13 06:29:00劉小靜張黎黎劉中陽(yáng)
    實(shí)用癌癥雜志 2021年9期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    劉小靜 張黎黎 丁 巖 劉中陽(yáng)

    口腔頜面部腫瘤是臨床上常見(jiàn)腫瘤[1]。目前,臨床對(duì)于口腔頜面部腫瘤的治療主要采用腫瘤切除的方式,但術(shù)后易出現(xiàn)面部不同程度缺損,尤其是部分缺損可導(dǎo)致功能障礙,如咀嚼功能、吞咽功能及發(fā)音障礙等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。為改善口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后缺損問(wèn)題,臨床于術(shù)后給予修復(fù)干預(yù),利于患者術(shù)后缺損組織的重建,不僅利于外部形態(tài)的美觀,同時(shí)還可改善口腔頜面功能,達(dá)到良好的治療效果[4-5]。鑒于此,本研究于面部腫瘤切除術(shù)后采用缺損組織蒂皮瓣修復(fù)術(shù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年10月至2020年4月于我院接受口腔頜面部腫瘤術(shù)后修復(fù)術(shù)的82例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各41例。研究組男性20例,女性21例;年齡27~68歲,平均年齡(47.86±3.91)歲;病程1~15個(gè)月,平均病程(7.46±0.97)個(gè)月;腫瘤原發(fā)部位:口腔底8例,舌21例,頰黏膜5例,下牙齦7例;橫紋肌瘤3例,舌根腺樣囊性癌4例,高分化鱗癌20例,中、低分化鱗癌14例。對(duì)照組男性22例,女性19例;年齡27~69歲,平均年齡(48.01±3.11)歲;病程1~15個(gè)月,平均病程(7.50±0.96)個(gè)月;腫瘤原發(fā)部位:口腔底7例,舌22例,頰黏膜4例,下牙齦8例;橫紋肌瘤1例,舌根腺樣囊性癌3例,高分化鱗癌22例,中、低分化鱗癌15例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均行口腔頜面部腫瘤切除術(shù),且均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診;均未接受放療及化療;均存在不同程度的口腔頜面部軟硬組織缺損,并有修復(fù)需求;病歷資料完整;自愿參與,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;伴有其他系統(tǒng)惡性疾病;肝、腎、心、肺功能異常;精神疾病,無(wú)法完成本次研究者。

    1.3 方法

    對(duì)照組患者行常規(guī)外科手術(shù)修復(fù),依據(jù)患者皮瓣缺損情況選擇合適的手術(shù)路徑,并在專業(yè)復(fù)位手法下對(duì)缺損的口腔頜面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù),并止血縫合。術(shù)后給予低分子肝素及阿司匹林等藥物治療,同時(shí)給予抗生素抗感染治療,并持續(xù)固定頭部72 h。為預(yù)防口腔切口感染,可使用濃度為3%雙氧水對(duì)其進(jìn)行消毒,于術(shù)后1~2周后拆線。研究組行自體組織瓣移植修復(fù)治療,采用全身麻醉,根據(jù)修補(bǔ)位置及缺損要求選擇合適的皮瓣組織,對(duì)皮瓣組織形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)后開始修復(fù)手術(shù)。同時(shí)準(zhǔn)備恰當(dāng)長(zhǎng)度的血管蒂,待修復(fù)成功后吻合血管。若患者為口腔內(nèi)軟組織及頜面缺損,則選用前臂肢體組織瓣進(jìn)行移植;若下頜部位缺損嚴(yán)重,則需依據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)淖泽w組織進(jìn)行移植,在顯微鏡下對(duì)縫線進(jìn)行修復(fù),并縫合靜脈血管及其他動(dòng)脈組織;若修復(fù)直徑≥3 cm,則選擇股前組織行自體組織瓣移植。術(shù)后干預(yù)與對(duì)照組一致。

    1.4 觀察指標(biāo)

    臨床療效:張口度及口腔咬合關(guān)系均恢復(fù)正常,面部無(wú)瘢痕,經(jīng)X線檢查可見(jiàn)缺損處恢復(fù)良好為顯效;患者張口度得到較好恢復(fù),口腔咬合對(duì)位良好,經(jīng)X線檢查可見(jiàn)面部瘢痕無(wú)明顯痕跡為有效;患者張口度及咬合均未恢復(fù),已影響患者語(yǔ)言功能為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。皮瓣成活率及并發(fā)癥,并發(fā)癥包括涎瘺、淋巴瘺、頸部血腫。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    相比于對(duì)照組,研究組治療總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P=0.023)。見(jiàn)表1。

    2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

    相比于對(duì)照組,研究組手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少,經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間較早,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

    2.3 皮瓣成活率及并發(fā)癥

    相比于對(duì)照組,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低、皮瓣成活率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組皮瓣成活率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

    3 討論

    近年來(lái),口腔頜面部腫瘤發(fā)病率逐年上升,手術(shù)是治療口腔頜面部腫瘤的有效方式,但腫瘤切除后易造成患者口面及周圍局部皮膚缺損,導(dǎo)致患者形象被破壞或引發(fā)功能障礙[6-7]。因此,于口腔頜面部腫瘤切除后采用組織蒂皮瓣修復(fù)缺損有助于恢復(fù)患者外觀及局部功能,利于提高患者的生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組,研究組治療總有效率高,手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間均較短、術(shù)中出血量較少,經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間較早,皮瓣成活率高,并發(fā)生發(fā)生率低,表明采用自體組織瓣移植修復(fù)治療可有效修復(fù)顏面部損傷,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,加快各功能的恢復(fù),利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高皮瓣組織成活率。分析其原因可知口腔頜面部腫瘤切除后對(duì)缺損組織選用合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù),可增加皮瓣順應(yīng)性,較好地保證手術(shù)損傷的快速愈合,促進(jìn)周圍皮瓣組織血液循環(huán)的恢復(fù),減少皮瓣壞死率,同時(shí)還可盡早恢復(fù)語(yǔ)言、呼吸等生理功能,利于生活質(zhì)量的提高[8-9]。與常規(guī)外科手術(shù)修復(fù)相比,自體組織瓣移植修復(fù)后需注意皮瓣體積大多在術(shù)后6個(gè)月后逐漸減小,皮瓣表面的角化層變薄,對(duì)于口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者而言修復(fù)效果較好;另在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)中需對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,隨后行皮瓣修復(fù)術(shù)時(shí)無(wú)需轉(zhuǎn)換體位,操作簡(jiǎn)單,可有效降低術(shù)后感染及并發(fā)癥幾率[10-11]。最后,要求行修復(fù)術(shù)操作的醫(yī)生需精準(zhǔn)掌握皮瓣與周圍組織間隙,準(zhǔn)確縫合,對(duì)不同部位修復(fù)需依據(jù)患者病情選擇合理、有效的修復(fù)方法,從而提高皮瓣成活率,減少皮瓣壞死[12]。

    綜上所述,對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者,采用自體組織瓣移植修復(fù)缺損組織可有效提高皮瓣組織成活率,保證面部美觀性,且并發(fā)癥較少。

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