曹士紅
卵巢癌發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤疾病第3位,其早期癥狀不顯著,患者確診時多為中晚期,極易發(fā)生癌細胞轉移,導致患者死亡[1]。目前,臨床治療卵巢癌多以手術為主,化療為輔,但針對晚期卵巢癌患者,臨床多通過化療來縮小腫瘤體積,再行手術治療,以便延緩疾病進展[2]。熱療是一種無創(chuàng)物理治療手段,其主要利用高熱效應殺滅腫瘤細胞,在多種惡性腫瘤疾病中具有廣泛應用[3]。鑒于此,本研究探討熱療聯(lián)合TC化療方案對晚期卵巢癌患者糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平及腫瘤直徑的影響。現(xiàn)報告如下。
采用前瞻性隨機試驗方法,選取我院2019年1月至2019年12月收治的78例晚期卵巢癌患者作為研究對象,采用交替分組法將其分為A組和B組,各39例。A組年齡為36~67歲,平均年齡(51.63±4.15)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)為18.3~27.4 kg/m2,平均(22.89±1.26)kg/m2。B組年齡為35~68歲,平均年齡(51.72±4.23)歲;BMI為18.4~27.6 kg/m2,平均為(22.96±1.31)kg/m2。2組一般資料有可對比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬自愿簽署知情同意書。
(1)納入標準:①均符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》卵巢癌診斷標準,并經(jīng)B超、病理活檢確診;②腫瘤分期為Ⅲ~Ⅳ期;③預期生存期≥3個月。(2)排除標準:①存在化療、熱療禁忌證;②合并其他惡性腫瘤疾?。虎蹏乐匦母文I功能障礙;④入組前已接受其他治療方案的患者。
1.3.1 A組 采用TC化療方案:化療前12 h、6 h口服10~20 mg地塞米松;化療前30 min肌內注射40 mg苯海拉明;于化療第1天給予175 mg/m2紫杉醇,靜脈滴注3 h;靜脈滴注卡鉑劑量為AUC5,每3周為1療程,持續(xù)治療6個療程。
1.3.2 B組 在A組基礎上聯(lián)合熱療:采用射頻熱療機對局部進行加溫,腫瘤中心溫度為43 ℃,于化療后30 min內進行,60 min/次,后間隔1 d進行。3周為1療程,持續(xù)治療6個療程。
(1)臨床療效:根據(jù)WHO實體瘤客觀療效評價標準對2組臨床療效進行評估,所有靶病灶完全消失為完全緩解(complete response,CR);基線病灶最大直徑之和減少≥30%為部分緩解(partial response,PR);基線病灶最大直徑之和減少標準處于PR和進展(progressive disease,PD)之間為穩(wěn)定(stable disease,SD);基線病灶最大直徑之和增加≥20%,或出現(xiàn)新病灶為PD??偩徑饴?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)腫瘤直徑:于治療前、治療5個月后經(jīng)B超對2組同一病灶直徑進行測量,觀察其變化。(3)CA125水平:于治療前、治療5個月后取2組空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min離心10 min后,取上層清液,采用化學發(fā)光法對CA125水平進行檢測,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(4)不良反應:比較2組治療過程中胃腸道反應、白細胞降低、肝腎功能損傷情況。
治療5個月后,B組總緩解率高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組臨床療效對比(例,%)
2組治療前腫瘤直徑比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療5個月后腫瘤直徑均小于治療前,且B組小于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組腫瘤直徑對比
2組治療前CA125水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療5個月后CA125水平均低于治療前,且B組低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組CA125水平對比
B組胃腸道反應、白細胞降低、肝腎功能損傷發(fā)生率均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組不良反應對比(例,%)
卵巢癌主要因卵巢、輸卵管細胞異常發(fā)育所致,該病發(fā)病機制尚未明確,可能與遺傳、基因突變、激素等因素有關,致死率極高[4]。由于卵巢體積小,且位于盆腔,早期較難發(fā)現(xiàn),故確診時患者多為晚期,常規(guī)的手術、化療已無法控制疾病進展[5]。因此,臨床需尋求更有效的治療方案來延長患者生存期限。
CA125為卵巢癌最早應用的腫瘤標志物,改善其水平對緩解疾病進展具有重要意義[6]。本研究結果顯示,B組治療5個月后腫瘤直徑、CA125水平均低于A組,可見熱療聯(lián)合TC化療方案可有效縮小腫瘤直徑,降低CA125水平。分析原因在于,在TC化療方案中,紫杉醇是一種二萜類化合物,具有獨特的抗癌特性,并不會對癌細胞的RNA、DNA合成造成影響,也不會損傷DNA分子[7]。紫杉醇可對細胞周期的有絲分裂前期、有絲分裂期產(chǎn)生特異性作用,抑制腫瘤細胞的分裂、繁殖??ㄣK與順鉑作用機制相似,主要對細胞周期的DNA合成前期、合成期、靜止期發(fā)揮作用,從而有效改變DNA化學結構,阻斷腫瘤細胞復制作用,與紫杉醇等藥物聯(lián)用可有效降低CA125水平[8]。但單純使用TC化療方案效果不理想,還需聯(lián)合其他方案強化療效。熱療是一種治療惡性腫瘤疾病的新物理治療方案,可利用腫瘤細胞高熱敏性原理,通過電容場與其產(chǎn)生熱效應,促使腫瘤組織的局部溫度升高,殺滅腫瘤細胞,縮小腫瘤直徑[9]。
本研究結果顯示,治療5個月后,B組總緩解率高于A組,胃腸道反應、白細胞降低、肝腎功能損傷發(fā)生率均低于A組,可見熱療聯(lián)合TC化療療效顯著,安全性較好。分析其原因在于,卡鉑具有胃腸道反應、腎毒性較低的特點,患者耐受性較好,將紫杉醇和卡鉑聯(lián)合使用,可在腫瘤細胞代謝的不同周期發(fā)揮作用,降低藥物對機體的損害[10]。此外,苯海拉明、地塞米松均可有效起到預防過敏、嘔吐等作用,緩解藥物的毒副作用。熱療可利用其高熱效應抑制腫瘤的生長發(fā)育,增強化療效果,進而縮短治療時間,降低不良反應[11]。
綜上所述,熱療聯(lián)合TC化療方案可有效緩解晚期卵巢癌患者病情,縮小腫瘤直徑,降低CA125水平,且不良反應較小,值得推廣。