何俊
(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院急診科,江西 撫州 331800)
上消化道出血(Upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,可繼發(fā)于靜脈曲張,肝硬化等疾病,如發(fā)作后不能及時(shí)止血,可能造成循環(huán)血容量大量丟失,引起患者休克甚至死亡[1]。因此,及早止血是治療UGH的關(guān)鍵。目前臨床常用質(zhì)子泵抑制劑(Proton pump inhibitor,PPI)治療上消化道出血,蘭索拉唑即為PPI 中的一種,可通過改變胃內(nèi)PH 值,從而促進(jìn)胃粘膜損傷的修復(fù),抑制出血過程[2]。奧曲肽(Octreotide,Oct)是人工合成生長(zhǎng)抑素,可降低腸胃運(yùn)動(dòng),減少內(nèi)臟血流量等多種作用,有利于止血[3]??焖儆行е寡荱GH 治療的關(guān)鍵,基于此,本研究聯(lián)合使用Oct 與LPZ,探討其止血效果,旨在為臨床疾病治療提供參考。
選擇我院2018 年1 月至2018 年12 月診治的UGH 患者共106 例,以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組53 例和對(duì)照組53 例。觀察組男性35 例,女性18 例,年齡28~76 歲,平均年齡46.83±12.64 歲;其中胃出血11 例,十二指腸出血13 例,食管出血22 例,胰膽出血7 例。對(duì)照組男性37 例,女性16 例,年齡29~72 歲,平均年齡47.19±10.32歲;其中胃出血12 例,十二指腸出血10 例,食管出血23 例,胰膽出血8 例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患者的內(nèi)鏡及相關(guān)輔助檢查均符合UGH 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡>18 歲;患者有嘔血或便血癥狀;此前未行治療;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究;患者及家屬均充分了解本項(xiàng)研究,并自愿參與。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
Oct 或LPZ 過敏;曾行胃大部分切除手術(shù);無(wú)法配合或精神疾患;合并肝腎功能不全;合并其它嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療:如輸血,糾正電解質(zhì)紊亂等。
對(duì)照組患者采用蘭索拉唑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100055)30 mg 加入0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021156)100 mL 中,靜脈滴注,Tid。
觀察組首劑靜脈推注醋酸奧曲肽注射液(沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080393)0.1 mg,隨后采用醋酸奧曲肽注射液0.3 mg 加入0.9%氯化鈉注射液50 mL 中靜脈泵入,Tid。
兩組均治療6 d。
1.3.1 臨床療效
療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:用藥后一天內(nèi)止血(止血標(biāo)準(zhǔn):血壓恢復(fù)正常,嘔血、便血消失,內(nèi)鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血);有效:用藥后一到三天內(nèi)止血;無(wú)效:用藥三天后止血仍未止。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。
1.3.2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間
記錄兩組患者的止血時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、胃管引流量及住院時(shí)間。
1.3.3 肝腎功能指標(biāo)
于治療前、后采集外周空腹靜脈血5 mL,3000 r·min-1離心15 min,離心半徑設(shè)置為3 cm,取血清,通過日本日立公司7600 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotrarsferase,ALT)、血清肌酐(Creatinine,Cr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate aminotransferase,AST)水平。
1.3.4 不良反應(yīng)
記錄患者治療中是不良反應(yīng),如腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸胸悶。
采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 治療有效率比較(例(%),n=53)
觀察組止血時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、胃管引流量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較(,n=53)
表2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較(,n=53)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
兩組患者治療后肝腎功能各指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05),見表3。
表3 肝腎功能指標(biāo)比較(,n=53)
表3 肝腎功能指標(biāo)比較(,n=53)
觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相當(dāng)(P>0.05),見表4。
表4 不良反應(yīng)率比較(例(%),n=53)
UGH 可繼發(fā)于靜脈曲張,肝硬化等疾病之后,發(fā)作后需及時(shí)止血。UGH 患者使用Oct 聯(lián)合LPZ可有效改善臨床癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)Oct 聯(lián)合LPZ治療總有效率高達(dá)92.45%,療效明確。
盡管機(jī)體出血過程中具有一定自限性,少量出血時(shí)可通過形成部分血栓自行止血,但大量出血時(shí),其作用甚微。UGH 不同于其他類型的出血性疾病,其PH 往往較低,凝血困難,同時(shí)消化液中存在的胃蛋白酶還會(huì)破壞已形成的血栓,使情況更為危急。PPI 作為消化道出血的常用藥,與H+/K+-ATP 酶相互作用,抑制H+、K+離子交換,抑制胃酸的分泌過程,改變胃內(nèi)PH,使胃蛋白酶的活性降低,阻止出血的過程。Oct 一方面可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性,保護(hù)消化道黏膜,另一方面可以促進(jìn)血小板聚集,從而促進(jìn)凝血,此外Oct 還可以選擇性促進(jìn)臟器靜脈血管平滑肌收縮,減少內(nèi)臟內(nèi)血流灌注量,減輕相關(guān)臟器的血管壓力,對(duì)于因臟器靜脈曲張導(dǎo)致UGH 的患者尤其有效,因此對(duì)UGH 患者使用Oct 聯(lián)合LPZ可起到良好止血作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Oct 聯(lián)合LPZ 后,患者止血時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、胃管引流量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。ALT、AST 為肝功能檢測(cè)指標(biāo),可反映肝細(xì)胞的受損程度;Cr 和BUN 可反映腎小球?yàn)V過功能的受損程度。本研究觀察到,兩組治療前后ALT、AST、Cr、BUN 水平比較無(wú)明顯差異,這提示兩組用藥均無(wú)明顯肝腎毒性,與此同時(shí)兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異,也提示聯(lián)合用藥的安全性。
綜上所述,UGH 患者使用Oct 聯(lián)合LPZ 可有效改善臨床癥狀,起到良好止血效果,無(wú)明顯肝腎毒性,無(wú)更多不良反應(yīng)。