奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效

何俊

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院急診科，江西 撫州 331800）

上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，可繼發(fā)于靜脈曲張，肝硬化等疾病，如發(fā)作后不能及時(shí)止血，可能造成循環(huán)血容量大量丟失，引起患者休克甚至死亡[1]。因此，及早止血是治療UGH的關(guān)鍵。目前臨床常用質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitor，PPI）治療上消化道出血，蘭索拉唑即為PPI 中的一種，可通過改變胃內(nèi)PH 值，從而促進(jìn)胃粘膜損傷的修復(fù)，抑制出血過程[2]。奧曲肽（Octreotide，Oct）是人工合成生長(zhǎng)抑素，可降低腸胃運(yùn)動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量等多種作用，有利于止血[3]?？焖儆行е寡荱GH 治療的關(guān)鍵，基于此，本研究聯(lián)合使用Oct 與LPZ，探討其止血效果，旨在為臨床疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2018 年12 月診治的UGH 患者共106 例，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組53 例和對(duì)照組53 例。觀察組男性35 例，女性18 例，年齡28～76 歲，平均年齡46.83±12.64 歲；其中胃出血11 例，十二指腸出血13 例，食管出血22 例，胰膽出血7 例。對(duì)照組男性37 例，女性16 例，年齡29～72 歲，平均年齡47.19±10.32歲；其中胃出血12 例，十二指腸出血10 例，食管出血23 例，胰膽出血8 例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的內(nèi)鏡及相關(guān)輔助檢查均符合UGH 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡＞18 歲；患者有嘔血或便血癥狀；此前未行治療；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究；患者及家屬均充分了解本項(xiàng)研究，并自愿參與。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

Oct 或LPZ 過敏；曾行胃大部分切除手術(shù)；無(wú)法配合或精神疾患；合并肝腎功能不全；合并其它嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療：如輸血，糾正電解質(zhì)紊亂等。

對(duì)照組患者采用蘭索拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100055）30 mg 加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021156）100 mL 中，靜脈滴注，Tid。

觀察組首劑靜脈推注醋酸奧曲肽注射液（沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080393）0.1 mg，隨后采用醋酸奧曲肽注射液0.3 mg 加入0.9%氯化鈉注射液50 mL 中靜脈泵入，Tid。

兩組均治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：用藥后一天內(nèi)止血(止血標(biāo)準(zhǔn)：血壓恢復(fù)正常，嘔血、便血消失，內(nèi)鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血)；有效：用藥后一到三天內(nèi)止血；無(wú)效：用藥三天后止血仍未止。有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)。

1.3.2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間

記錄兩組患者的止血時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、胃管引流量及住院時(shí)間。

1.3.3 肝腎功能指標(biāo)

于治療前、后采集外周空腹靜脈血5 mL，3000 r·min-1離心15 min，離心半徑設(shè)置為3 cm，取血清，通過日本日立公司7600 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotrarsferase，ALT）、血清肌酐（Creatinine，Cr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄患者治療中是不良反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸胸悶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療有效率比較（例（%），n=53）

2.2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、胃管引流量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較（，n=53）

表2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較（，n=53）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 肝腎功能指標(biāo)比較

兩組患者治療后肝腎功能各指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 肝腎功能指標(biāo)比較（，n=53）

表3 肝腎功能指標(biāo)比較（，n=53）

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)率比較（例（%），n=53）

3 討論

UGH 可繼發(fā)于靜脈曲張，肝硬化等疾病之后，發(fā)作后需及時(shí)止血。UGH 患者使用Oct 聯(lián)合LPZ可有效改善臨床癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)Oct 聯(lián)合LPZ治療總有效率高達(dá)92.45%，療效明確。

盡管機(jī)體出血過程中具有一定自限性，少量出血時(shí)可通過形成部分血栓自行止血，但大量出血時(shí)，其作用甚微。UGH 不同于其他類型的出血性疾病，其PH 往往較低，凝血困難，同時(shí)消化液中存在的胃蛋白酶還會(huì)破壞已形成的血栓，使情況更為危急。PPI 作為消化道出血的常用藥，與H+/K+-ATP 酶相互作用，抑制H+、K+離子交換，抑制胃酸的分泌過程，改變胃內(nèi)PH，使胃蛋白酶的活性降低，阻止出血的過程。Oct 一方面可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，保護(hù)消化道黏膜，另一方面可以促進(jìn)血小板聚集，從而促進(jìn)凝血，此外Oct 還可以選擇性促進(jìn)臟器靜脈血管平滑肌收縮，減少內(nèi)臟內(nèi)血流灌注量，減輕相關(guān)臟器的血管壓力，對(duì)于因臟器靜脈曲張導(dǎo)致UGH 的患者尤其有效，因此對(duì)UGH 患者使用Oct 聯(lián)合LPZ可起到良好止血作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Oct 聯(lián)合LPZ 后，患者止血時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、胃管引流量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。ALT、AST 為肝功能檢測(cè)指標(biāo)，可反映肝細(xì)胞的受損程度；Cr 和BUN 可反映腎小球?yàn)V過功能的受損程度。本研究觀察到，兩組治療前后ALT、AST、Cr、BUN 水平比較無(wú)明顯差異，這提示兩組用藥均無(wú)明顯肝腎毒性，與此同時(shí)兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異，也提示聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，UGH 患者使用Oct 聯(lián)合LPZ 可有效改善臨床癥狀，起到良好止血效果，無(wú)明顯肝腎毒性，無(wú)更多不良反應(yīng)。