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    鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果及影像學(xué)指標(biāo)、炎癥狀態(tài)的影響

    2021-10-13 02:00:30張會(huì)吳銘輝李淑文
    四川生理科學(xué)雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:布地奈德影像學(xué)

    張會(huì) 吳銘輝 李淑文

    (1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,河南 鄭州 450000;2.新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院兒科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體感染引起的肺部急性炎癥,兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致其免疫力低下,因此更易感染發(fā)病[1]。目前臨床上治療MPP 主要以抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物降低病變部位炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀為主,上述治療雖然在一定程度上減輕患兒臨床癥狀,但因患兒臟器功能發(fā)育不全,長期服藥易產(chǎn)生耐藥性,從而使治療難度增加[2]。

    氨溴索常用于支氣管肺炎等疾病,以促進(jìn)患者粘痰等分泌物的排出,改善呼吸困難癥狀,布地奈德為一種糖皮質(zhì)激素類高效抗炎藥,可對(duì)呼吸道抗體分泌、合成有抑制效果,還可改善氣道平滑肌狀態(tài),臨床常用于支氣管哮喘、肺炎等疾病,改善其免疫和炎癥狀態(tài),本研究試聯(lián)合二者用于支原體肺炎的治療,以期迅速改善患者癥狀,縮短治療周期,為臨床提供依據(jù)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科2019 年10 月至2021 年3 月115例支原體肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒均符合MPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](2)痰菌實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)、檢查結(jié)果為陽性;(3)患兒家屬知情并簽署知情同意書,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒肝腎等重要臟器功能異常(2)近期接受過糖皮質(zhì)激素治療者;(3)對(duì)研究藥物過敏患兒。抽簽法將其分為2 組。

    對(duì)照組58 例:男31 例,女27 例;年齡:1-12(5.12±2.08)歲;病程:4.50-11.42(6.29±1.64)d。觀察組59 例:男33 例,女26 例;年齡:1-13(5.36±2.33)歲;病程:4.50-11.62(6.41±1.84)d。兩組基線資料對(duì)比一致(P>0.05),有可比性。

    1.2 治療方法

    所有支原體肺炎患兒均接受吸氧、降溫、止咳、阿奇霉素注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094018)5 mg·kg-1+100 mL 0.9%氯化鈉,靜脈滴注1 次·d-1,連續(xù)給藥1 w 等治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組靜脈注射鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050242)每次3mg,每日2 次。觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475)每次0.5 mg,15min·次-1,每日2次,霧化吸入治療。兩組治療均持續(xù)1 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床療效

    肺部濕啰音及發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失為顯效;肺部濕啰音減弱且臨床癥狀緩解為有效;肺部濕啰音及臨床癥狀沒有改善為無效。

    1.3.2 肺功能指標(biāo)

    檢測兩組患兒治療前及治療1 w 后呼吸頻率(RR)、VT、達(dá)峰時(shí)間比(tPTEF/tE)、吸呼時(shí)間比(Ti/Te)。

    1.3.3 炎癥因子水平

    治療前及治療1 w 后,采用ELISA 法檢測炎性因子白細(xì)胞介素-10(IL-10)、基質(zhì)蛋白酶-9(MMP-9)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

    1.3.4 肺部影像學(xué)指標(biāo)

    治療前及1w 末對(duì)其進(jìn)行胸部CT 檢查、對(duì)比兩組1 w 末門影增大、大片實(shí)變影、片狀或斑點(diǎn)實(shí)變影、散在片狀或斑點(diǎn)影等影像學(xué)異常特征總發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組顯效33 例,有效21 例,無效4 例,總有效率93.10%(54/58)優(yōu)于對(duì)照組顯效27 例,有效16 例,無效14 例,總有效率75.44%(43/57)(P<0.05)。

    2.2 胸部影像學(xué)

    觀察組1 w 末,胸部CT 磨玻璃影、大片實(shí)變影等特征發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0501,P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒治療前后胸部影像學(xué)指標(biāo)變化(n(%))

    2.3 肺功能指標(biāo)

    治療后,觀察組RR、Ti/Te 水平低于對(duì)照組;VT、tPTEF/tE 水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較()

    表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較()

    注:組內(nèi)治療前后對(duì)比,*P<0.05,組間比,#P<0.05。

    2.4 炎癥因子水平

    治療后,觀察組MMP-9、TNF-α 水平低于對(duì)照組IL-10 高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化()

    表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化()

    注:組內(nèi)治療前后對(duì)比,*P<0.05,組間比,#P<0.05。

    3 討論

    機(jī)體受到感染時(shí),在加強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病原微生物清除能力的同時(shí)大量炎性介質(zhì)被釋放。IL-10可通過抑制前炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生,減輕患者炎癥程度,炎癥反應(yīng)減輕時(shí)濃度升高;MMP-9 可以分解呼吸道與肺結(jié)構(gòu)復(fù)合物,參與呼吸道與肺功能的重建,與炎癥程度呈正相關(guān);TNF-α 是由是由巨幼細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子,可加重炎性反應(yīng),機(jī)體存在慢性炎癥時(shí)水平增高,阿奇霉素可被吞噬細(xì)胞攝取,作用于病變部位,加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的殺菌功能,減輕炎癥反應(yīng),降低TNF-α;鹽酸氨溴索可提高阿奇霉素在病變部位的濃度,并增強(qiáng)其對(duì)組織的穿透能力,增加肺泡的防御功能,IL-10隨之升高,布地奈德霧化吸入可有效、迅速在肺部發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)效果[4],治療后兩組患兒MMP-9、TNF-α 水平均降低,IL-10 水平升高,觀察組升高和降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),此可能是因?yàn)椴嫉啬蔚卤旧碛袕?qiáng)大抗炎作用,霧化吸入后可使其在肺部、氣管等部位富集,直接作用于病變部位,提高了給藥的速度和質(zhì)量,從而迅速、有效的降低炎癥水平[5]。

    MPP 主要病變部位在支氣管及肺部,炎癥反應(yīng)使其在呼吸道上產(chǎn)生痰液,痰液濃稠患兒不易咳出,支氣管受到感染導(dǎo)致血管充血水腫,加重患兒呼吸困難癥狀?;純禾狄嚎瘸黾安【腥镜仍虼碳夤埽饳C(jī)體保護(hù)性反射,肺功能異常。VT 是指平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量,tPTEF/tE 是評(píng)估小氣道阻塞重要標(biāo)志,兩者與肺功能呈正相關(guān)[6]。RR 是評(píng)估呼吸功能障礙重要指標(biāo),Ti/Te 可間接反映患兒呼吸情況,兩者均與患兒肺功能呈負(fù)相關(guān)。鹽酸氨溴索稀釋痰液,減少支氣管堵塞物,VT 升高;聯(lián)合阿奇霉素迅速清除病變部位炎性因子,減輕病變部位充血水腫,解除小氣道阻塞,降低Ti/Te、升高tPTEF/tE 指標(biāo)。1w 末觀察組優(yōu)化程度顯著高于對(duì)照組,此與布地奈德霧化給藥后直接作用于病變部位,直接、快速減輕病變部位黏膜水腫,還可改善局部平滑肌狀態(tài),進(jìn)而有效緩解局部水腫、充血,糾正通氣情況,促進(jìn)患兒肺泡發(fā)育恢復(fù)正常有關(guān)。本文觀察組1w 末,胸部CT 存在磨玻璃影、大片實(shí)變影、散在片狀或斑點(diǎn)影或?qū)嵶冇暗忍卣鞯幕純荷儆趯?duì)照組,且治療總有效率明顯高于對(duì)照組,說明布地奈德聯(lián)合常規(guī)氨溴索、阿奇霉素治療小兒MPP 臨床效果顯著,此與姜楠[7]研究結(jié)果一致,可能是聯(lián)合用藥后,不僅患者全身炎癥狀態(tài)被改善,布地奈德吸入給藥后還可直接作用于氣道,大大提高了治療效率,從而使患者病情得到快速有效緩解。

    綜上所述,應(yīng)用布地奈德霧化治療小兒MPP,可明顯改善患兒肺功能、炎癥狀態(tài)及肺部影像學(xué)異常狀態(tài),臨床療效顯著,值得推廣。

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