急性下呼吸道感染對高血壓患者心房顫動發(fā)病的影響分析

杜巧霞

（長垣市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 長垣 453400）

心房顫動是臨床上常見的心律失常，由于高血壓是房顫發(fā)生的危險因素之一，因而高血壓患者房顫的發(fā)生風險比健康人高42%[1]。臨床研究顯示腎素-血管緊張素系統(tǒng)（Renin-Angiotensin System，RAS）在許多心血管疾病的發(fā)生中起重要作用，其中也包括房顫疾病。高血壓患者RAS 激活后也可導致心律失常，從而產(chǎn)生房顫[2]。急性下呼吸道感染（Acute lower respiratory infection，ALRTI）在急性感染性疾病中發(fā)病率最高，是導致患者住院的常見原因之一，甚至可誘發(fā)各種心血管事件和死亡[3]。ALRTI 是否增加高血壓患者新發(fā)心房顫動（New-onset atrial fibrillation，NOAF）的發(fā)生率還存在爭議。鑒于此，本研究以我院2017 年10 月至2020 年5 月收治的高血壓患者為研究對象，探討ALRTI 對房顫發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年10 月至2020 年5 月收治的高血壓患者308 例為研究對象，根據(jù)患者是否合并發(fā)生急性下呼吸道感染分為觀察組和對照組，觀察組108 例，對照組100 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標準?；颊叻?006 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《ALRTI 診斷和治療指南(草案)》中有關(guān)ALRTI診斷標準。納入標準：符合2020 年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準；未合并其他部位嚴重感染；近1 m 未接受抗感染治療；患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情并同意參與本次研究。排除標準：患者合并嚴重心、肝、腎功能不全；患者合并惡性腫瘤；患者有免疫系統(tǒng)疾??；患者確診為晚期心衰；患者近1 m 內(nèi)接受過冠狀動脈旁路移植術(shù)、PCI 及其他手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

患者入院時完善一般臨床資料收集，包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)質(zhì)量（Body Mass Index，BMI）、高血壓危險分層、糖尿病史、心血管疾病、腦血管疾病、吸煙、飲酒、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（Albumin Alb）、總甘油三酯（Total triglycerides，TC）、總膽固醇（Total cholesterol，TG）、超敏C 反應蛋白（Highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及入院診斷等信息。

1.2.2 隨訪

患者出院后6 m 內(nèi)，每1 m 門診隨訪一次，記錄NOAF 發(fā)生情況。患者既往無心房顫動病史，隨訪期間出現(xiàn)心房顫動的新發(fā)癥狀，且經(jīng)心電圖記錄證實為NOAF 判定標準。

1.2.3 多因素分析

采用多因素回歸分析方法探討影響NOAF 發(fā)生的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有資料采用SPSS 20.0 進行分析處理。計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組年齡值顯著高于對照組，同時糖尿病發(fā)生率要明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 NOAF 發(fā)生情況

隨訪6 m 期間，所有患者均獲得有效隨訪。觀察組和對照組分別有26 例和4 例發(fā)生NOAF，NOAF 發(fā)生率分別為12.50%和4.00%，兩組比較存在顯著性差異（χ2=6.790，P=0.000）。

2.3 NOAF 獨立危險因素分析

Logistic 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、ALRTI 和左室射血分數(shù)是影響NOAF 發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

ALRTI 在急性感染性疾病中較為常見，主要以肺炎或支氣管炎為主要類型，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴重影響患者機體功能和生活質(zhì)量[4-5]。

研究顯示，高血壓患者左心室充盈受損可導致左心室肥厚的發(fā)生，繼而引發(fā)左心室發(fā)生重構(gòu)，導致左心室構(gòu)型改變，包括容積、質(zhì)量和形狀等改變，最終誘發(fā)室性心律失常[6-7]。因此，高血壓是NOFA 的潛在危險因素[8-9]。那么ALRTI 是否增加高血壓患者發(fā)生NOFA 的風險還不得而知。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組NOAF 發(fā)生率分別為12.50%和4.00%，兩組比較存在顯著性差異，表明ALRTI 可能增加高血壓患者房顫發(fā)生率。房顫具有發(fā)生率高，危害大的特點，且其發(fā)生機制十分復雜，涉及心房自主神經(jīng)節(jié)的功能和心房的特殊結(jié)構(gòu)改變等[10]。既往多個研究證實，感染可能是房顫發(fā)生的獨立危險因素[11-12]，但確切機制還未闡明。目前研究認為感染不僅導致全身炎癥狀態(tài)激活，炎性因子水平增高，容量負荷增加，電解質(zhì)失衡，而且可誘發(fā)心房電生理改變及心房重構(gòu)，最終導致房顫的發(fā)生[13]。隨著研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)可損傷心血管系統(tǒng)，進而誘發(fā)房顫發(fā)生的致病微生物，包括幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）、肺炎衣原體等。本研究也發(fā)現(xiàn)，ALRTI 是影響NOAF 發(fā)生的獨立危險因素[14]。

同時，研究表明高齡是房顫的易感因素之一，本研究發(fā)現(xiàn)年齡是影響NOAF 發(fā)生的獨立危險因素之一。由于糖尿病與房顫的關(guān)系密切，糖尿病患者常合并多種系統(tǒng)性疾病，如電解質(zhì)紊亂、代謝綜合征和腎功能衰竭等，均可導致心房易激惹，觸發(fā)房顫；而左室射血分數(shù)的降低也預示患者心功能降低，發(fā)生房顫的風險增加。本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病和左室射血分數(shù)也是影響NOAF 發(fā)生的獨立危險因素。

綜上所述，高血壓患者發(fā)生ALRTI 可增加房顫發(fā)生的風險。因此，對高血壓合并ALRTI 患者應積極治療ALRTI，對于降低其房顫發(fā)生率具有重要臨床意義。