袁秋霞 梁小維
(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院肛腸科,重慶 405400)
美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸物質(zhì),能抑制重要的炎癥信號通路--核因子κB(Nuclear factor κB,NF-κB)信號通路,并有效清除自由基以此抑制機體炎癥反應以及前列素合成,在潰瘍性腸炎中治療效果可觀,但可能會產(chǎn)生一定程度的毒副作用,且易復發(fā)[1]。疏肝健脾湯有活血止痛、清熱利水之效,并可調(diào)節(jié)患者脾胃。近幾年中醫(yī)在潰瘍性直腸炎治療中也發(fā)揮一定作用,但臨床中有關(guān)中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性直腸炎臨床較少,因此本文旨在分析疏肝健脾法聯(lián)合美沙拉嗪栓治療對潰瘍性直腸炎患者臨床療效、癥狀積分及復發(fā)的影響。
收集2018 年8 月至2019 年12 月本院收治的潰瘍性直腸炎患者99 例,納入標準:符合中醫(yī)學會推薦有關(guān)潰瘍性直腸炎診斷標準[2];簽署相關(guān)知情同意書。排除標準:對治療藥物過敏者;有腸易激綜合征、結(jié)腸息肉等疾病。根據(jù)患者治療方式不同分為對照組(美沙拉嗪栓治療)48 例,其中男27 例,女21 例,年齡20~70 歲,平均年齡為38.62±5.20 歲,病程1~10 個月,平均病程為5.62±2.30個月,病情嚴重程度:輕度21例、中度18 例、重度9 例。觀察組(疏肝健脾法聯(lián)合美沙拉嗪栓治療)51 例,其中男29 例,女22例,年齡20~70 歲,平均年齡為38.28±5.67 歲,病程1~10 個月,平均病程為5.31±2.42 個月,病情嚴重程度:輕度23 例、中度17 例、重度11例。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。
兩組患者均在入院后使用直腸鏡檢查,確定發(fā)病部位、嚴重程度等。
對照組采用美沙拉嗪栓肛塞進行治療,用法:1 枚·次-1,2 次·d-1。在治療期間需要控制患者飲食,避免食用刺激性食物,增加腸道負擔,連續(xù)使用15 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給與患者疏肝健脾湯內(nèi)服,主要藥物:當歸、升麻、川芎、香附、陳皮、牡丹皮、甘草、山梔子各10 g,白芍、白術(shù)各15 g,柴胡、黃芪各20 g,用水煎服,每日一劑,一次200 mL,早晚各一次,溫服,連續(xù)服用15 d。
1.3.1 對比兩組患者治療后15 d 觀察臨床療效
臨床療效評價根據(jù)患者臨床癥狀、體征改善程度、直腸鏡檢查結(jié)果等進行評價[3]:痊愈:患者臨床原有臨床癥狀、體征基本消失,直腸鏡檢查顯示炎癥部位得到控制,大便常規(guī)隱血實驗(-);顯效:患者臨床癥狀及體征均有明顯改善,直腸鏡檢查顯示病變部位炎癥明顯改善,大便常規(guī)隱血(+-);有效:患者臨床癥狀有所改善,直腸鏡顯示炎癥部位有所改善;無效:患者臨床癥狀及體征并未有所改善,大便常規(guī)隱血(+)??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 治療后7 d、15 d 癥狀積分比較
中醫(yī)病癥積分表[3]:分數(shù)越高,代表患者癥狀越嚴重。
1.3.3 治療后15 d 統(tǒng)計不良反應以及復發(fā)率情況
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料通過平均數(shù)±標準差()描述,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
觀察組治療后7 d、15 d 癥狀積分明顯低于對照組(P﹤0.05),見表2。
表2 兩組癥狀積分比較(X ±SD)
觀察組腹脹、惡心、皮疹各發(fā)生1 例,不良反應總發(fā)生率為6.25%(3/51),對照組腹脹、皮疹各發(fā)生1 例總發(fā)生率為4.16%(2/58),比較并無差異(P>0.05)。觀察組有5 例復發(fā),對照組有12 例復發(fā),觀察組復發(fā)率情況明顯低于對照組(9.80% vs 25.00%,P﹤0.05)。
通過直腸給藥可將藥物直接作用于消化道腸管,藥物通過直腸粘膜靜脈叢吸收,效果優(yōu)于胃粘膜、結(jié)腸吸收[4]。疏肝健脾方中,白術(shù)可有健脾益氣、祛燥利水之效;陳皮健脾行運;黃芪健脾、托毒;柴胡解毒散熱、升陽舉陷、疏肝解郁;白芍可止痛溫肝;牡丹皮可涼血止血之,諸藥聯(lián)合有疏肝健脾、消毒止痛、清熱利水、活血化瘀的功效[5]。在本研究中使用聯(lián)合疏肝健脾方的觀察組患者癥狀積分、臨床療效改善情況更明顯,可能和配合疏肝健脾湯更可抑制炎癥因子表達,改善患者腸粘膜炎癥嚴重程度,緩解疾病進展有關(guān)。在不良反應比較上兩者并無明顯差異,而聯(lián)合治療者其復發(fā)率明顯低于單獨治療,分析可能與兩者聯(lián)合治療以栓劑治本并服用藥物進行全身調(diào)理,以此達到標本兼治的原因有關(guān)。
綜上所述,疏肝健脾法聯(lián)合美沙拉嗪栓治療可進一步提高對潰瘍性直腸炎的治療效果,改善患者癥狀積分以及炎癥因子水平,降低復發(fā)率,安全性尚可。