基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的干預(yù)方案在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用

靳素梅，朱玉花，白立煒，海潔，賈冠華

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科; b.臨床培訓(xùn)中心;c.護(hù)理部，河南 新鄉(xiāng) 453100)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖代謝異常[1]。隨著生育政策的調(diào)整和生活水平的提高，我國高齡及肥胖產(chǎn)婦逐漸增加，GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素持續(xù)增長(zhǎng)[2]。GDM不僅會(huì)導(dǎo)致孕期感染、高血壓、肩難產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等不良母嬰結(jié)局，而且會(huì)增加子代遠(yuǎn)期2型糖尿病(T2DM)、肥胖癥及心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況與個(gè)體差異，進(jìn)行合理的行為管理及教育，以控制其血糖水平，改善妊娠結(jié)局。精準(zhǔn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)要依據(jù)性別、年齡、基因、生活型態(tài)、環(huán)境等個(gè)體化差異，尋找最適配的護(hù)理證據(jù)，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者提供個(gè)體化照護(hù)[4-5]。本研究主要探討精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)GDM患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年10月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病教育門診就診的120例GDM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為GDM者；(2)經(jīng)醫(yī)生診斷后，接受非藥物治療者；(3)單胎妊娠者；(4)患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重慢性病及妊娠并發(fā)癥者；(2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(27.65±4.11)歲，孕周24～36周，平均(30.83±2.39)周。研究組年齡22～38歲，平均(27.79±4.20)歲，孕周24～36周，平均(30.92±2.42)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。包括告知患者孕期保健知識(shí)及GDM知識(shí)，介紹孕期飲食注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血糖及常規(guī)孕檢。

1.2.2研究組 接受精準(zhǔn)護(hù)理，具體措施如下。(1)心理干預(yù)。糖尿病?？谱o(hù)士針對(duì)不同患者對(duì)GDM知識(shí)及后果的認(rèn)知程度、對(duì)胎兒及自身健康的擔(dān)憂程度、性格特征、生活工作環(huán)境等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。采用“一對(duì)一”的形式向患者介紹GDM的知識(shí)以及日常生活習(xí)慣對(duì)血糖的影響，同時(shí)給予患者電話和微信聯(lián)系方式，便于及時(shí)有效溝通。(2)家庭陪伴成員管理。對(duì)于長(zhǎng)期密切陪伴家庭成員，給予GDM知識(shí)教育，告知GDM在孕科學(xué)管理的重要性，使家屬在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等治療中起到督促作用。(3)飲食干預(yù)。告知患者合理飲食對(duì)血糖控制的重要性；了解其飲食喜好及飲食習(xí)慣，考慮宗教、文化、經(jīng)濟(jì)等因素，同時(shí)結(jié)合患者的身高、當(dāng)前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量、孕周數(shù)等指標(biāo)綜合評(píng)估，按照GDM飲食療法制定總熱量，按孕前理想體質(zhì)量每日30 kcal·kg-1供給(1 cal=4.186 8 J)，孕前消瘦或肥胖適當(dāng)加減，孕中晚期在原總能量上增加200 kcal，在原有飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上按照食品交換份及健康餐盤應(yīng)用的方法，遵循少量多餐原則，每天5～6餐，保證孕期的合理營養(yǎng)。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，具體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，推薦簡(jiǎn)單的鍛煉方法如步行；原則上孕前有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，建議繼續(xù)維持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；餐后30 min開始運(yùn)動(dòng)為最佳時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過長(zhǎng)，每天30 min，每周不少于5次；或每餐后30 min運(yùn)動(dòng)10～15 min，囑其在運(yùn)動(dòng)過程中一定要注意安全，避免雨雪天氣，避免因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成子宮收縮。(5)體質(zhì)量管理。告知患者整個(gè)孕期體質(zhì)量波動(dòng)范圍，講明孕婦監(jiān)測(cè)體質(zhì)量的正確方法并做記錄，做好常規(guī)孕期產(chǎn)檢。(6)病情監(jiān)測(cè)。教會(huì)孕婦及常伴家屬正確使用血糖儀、血壓計(jì)，做好自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓，并囑其做好血糖、血壓及體質(zhì)量的記錄。(7)電話隨訪。糖尿病?？谱o(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，以了解每例患者的飲食、工作、睡眠及血糖控制狀況，針對(duì)性給予指導(dǎo)和建議，預(yù)約下次門診復(fù)診時(shí)間，有特殊情況微信或電話及時(shí)聯(lián)系。干預(yù)時(shí)間為從患者確診GDM至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)記錄干預(yù)前后兩組空腹血糖(the fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)和餐后2小時(shí)血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)，統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式及圍生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)護(hù)理前兩組FPG、2 h PG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組FPG、2 h PG水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組FPG、2 h PG水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)血糖指標(biāo)比較

2.2 孕婦分娩方式研究組中，53例自然分娩(88.33%)、7例剖宮產(chǎn)(11.67%)；對(duì)照組中，42例自然分娩(70.00%)、17例剖宮產(chǎn)(28.33%)，1例死胎(1.67%)。研究組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.440，P=0.040<0.05)。

2.3 圍生兒結(jié)局研究組中，巨大兒發(fā)生率為5.00%(3/60)、新生兒低血糖發(fā)生率為 3.33%(2/60), 均低于對(duì)照組的16.95%(10/59)、 13.56%(8/59)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.403，P=0.009<0.01)。

3 討論

GDM作為妊娠期女性特有的疾病類型，可增加圍生期和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致自然流產(chǎn)、孕期感染、高血壓等不良妊娠結(jié)局[6]。除此之外，GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加7倍[7]。因此，有效控制血糖水平對(duì)于患者至關(guān)重要。

精準(zhǔn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化量身設(shè)計(jì)教育方案為基礎(chǔ)，提高患者的照護(hù)療效。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，精準(zhǔn)護(hù)理要求糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者及其家庭、生活環(huán)境、文化背景、價(jià)值觀等綜合評(píng)估，并根據(jù)患者需要隨時(shí)調(diào)整，以符合每例患者的獨(dú)特之處。本研究將GDM患者的實(shí)際護(hù)理需求作為切入點(diǎn)，以患者目前存在的問題為導(dǎo)向?qū)嵤┚珳?zhǔn)護(hù)理。國內(nèi)有研究指出，GDM患者相關(guān)焦慮陽性率為43.1%，遠(yuǎn)高于正常孕婦，這與患者擔(dān)心胎兒健康問題、承受較大心理壓力有關(guān)[8]。國外研究表明，負(fù)性情緒會(huì)促使交感神經(jīng)釋放胰高血糖素，不利于患者對(duì)血糖水平的控制[9]。本研究通過一對(duì)一交流，了解患者目前所擔(dān)憂的問題，對(duì)不同性格特征、家庭環(huán)境的孕婦采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解孕婦的負(fù)性情緒。以往研究顯示，妊娠期心理壓力大且社會(huì)支持度較低的孕婦是抑郁的高風(fēng)險(xiǎn)人群[10]。本研究中糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者的家庭陪伴成員進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)GDM的重視，幫助患者控制血糖水平。此外，通過針對(duì)性的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)療法及體質(zhì)量管理等非藥物治療措施能夠有效調(diào)控血糖水平，改善母嬰結(jié)局[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理后FPG、2 h PG水平低于對(duì)照組；研究組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率及新生兒低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組。因此，通過實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，可以平穩(wěn)控制GDM患者血糖水平，有效預(yù)防巨大兒及新生兒低血糖的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理可滿足GDM患者在妊娠期間的需求，有效控制GDM患者血糖水平，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。