責(zé)任制護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺病患者的應(yīng)用效果

王翠花

(濮陽市第五人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

間質(zhì)性肺病是有關(guān)于肺部的一組彌漫性疾病，主要累及肺部中的肺泡、細(xì)支氣管和肺間質(zhì)[1]。間質(zhì)性肺病的發(fā)病機(jī)制主要是肺間質(zhì)發(fā)生炎癥和纖維化，破壞肺泡壁，使得細(xì)小支氣管的官腔出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致患者肺泡壁和細(xì)支氣管等部位受損[2]。在早期，間質(zhì)性肺病表現(xiàn)不明顯，而通常是在患者產(chǎn)生臨床癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn)[3]。間質(zhì)性肺病如果未得到及時(shí)有效的處理，其5年存活率較低。因此，良好的護(hù)理可以促使間質(zhì)性肺病患者盡早恢復(fù)[4]?；诖?，本文探討了責(zé)任制護(hù)理對(duì)間質(zhì)性肺病患者的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月在濮陽市第五人民醫(yī)院接收治療的110例間質(zhì)性肺病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組中55例患者，男32例，女23例，年齡32～69歲，平均(50.16±18.72)歲；病程1～12 a，平均(5.34±1.27)a；病情嚴(yán)重程度為輕度19例，中度29例，重度7例。研究組中55例患者，男33例，女22例，年齡33～72歲，平均(51.84±19.43)歲；病程2～13 a，平均(5.64±1.42)a；病情嚴(yán)重程度為輕度21例，中度26例，重度8例。兩組的年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且患者對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②精神正常、能配合本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肺部疾病者；②有主要(心、肝、腎等)器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并惡性腫瘤者；④臨床資料不完整者；⑤有精神異?；蛘呤且缽男圆钫?。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括間質(zhì)性肺病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、監(jiān)測(cè)方法、并發(fā)癥防治措施以及注意要點(diǎn)等。研究組接受責(zé)任制護(hù)理，內(nèi)容如下。(1)組建護(hù)理小組。小組成員全部接受間質(zhì)性肺病的培訓(xùn)，應(yīng)用24 h責(zé)任制，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理。(2)心理護(hù)理。在患者入院時(shí)，為患者進(jìn)行有關(guān)于間質(zhì)性肺病的健康宣教，讓患者正確對(duì)待疾??；鼓勵(lì)患者，與其多溝通交流；應(yīng)用有效的方法調(diào)節(jié)患者的不良心理，比如全身放松、音樂療法、傾訴法等。(3)氧療護(hù)理。測(cè)量患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)患者應(yīng)用高流量吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧。密切觀察皮膚顏色、神志、喘憋、呼吸困難緩解程度、精神、有無球結(jié)膜水腫等情況。(4)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如爬樓梯、步行訓(xùn)練等，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，比如深呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸、腹式呼吸。(5)生活行為護(hù)理。確保病房定時(shí)通風(fēng)、消毒；叮囑患者有關(guān)于飲食的注意事項(xiàng)，要以高維生素、高蛋白、易消化為主；并督促患者規(guī)律作息，建立良好的生活習(xí)慣。(6)防寒保暖護(hù)理。告知間質(zhì)性肺病患者要避免受寒，注意保暖，預(yù)防感染。特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，適時(shí)增減衣物，避免冷空氣刺激呼吸道，加重疾病。(7)過敏護(hù)理。了解患者的過敏原，告知患者要遠(yuǎn)離外源性過敏原，即蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、鳥類、除莠劑、奶酪、釀酒加工、寵物、木材(紅杉?jí)m、軟木加工)、發(fā)霉稻草暴露、農(nóng)業(yè)殺蟲劑等。(8)出院護(hù)理。告知患者戒煙，戒酒，遵醫(yī)囑用藥，在應(yīng)用激素過程中，不能停用及增減藥量；留下患者聯(lián)系方式，定期隨訪；告知患者出院后，要有意識(shí)地自行呼吸功能訓(xùn)練，預(yù)防呼吸功能惡化，以提高出院后生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組護(hù)理前后的心理狀況(抑郁、焦慮)。焦慮程度：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SDS)評(píng)估，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分及以上，得分越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁程度：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SAS)評(píng)估，輕度為53～62分，中度為63～72分，重度為73分及以上，得分越高，說明抑郁程度越嚴(yán)重。(2)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)估，該量表包括生理職能(physical function，PF)、軀體疼痛(physical pain，BP)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)5個(gè)維度，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越佳。(3)統(tǒng)計(jì)兩組滿意度。將醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查表分發(fā)給患者，滿意度調(diào)查表100%回收，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員、護(hù)理工作的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況護(hù)理前，兩組心理狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況比較分)

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

2.3 滿意度與對(duì)照組比較，研究組滿意度高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

間質(zhì)性肺病是一種隱蔽性較強(qiáng)的慢性疾病，在機(jī)體中潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)下降，營養(yǎng)狀態(tài)變差，免疫力變?nèi)鹾?，就開始發(fā)作，在治療上較為困難，病死率較高[6]。雖然間質(zhì)性肺病的影像學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病理學(xué)改變和肺功能測(cè)定有某些相似之處，不過，目前關(guān)于間質(zhì)性肺病的治療，無統(tǒng)一方案?，F(xiàn)在，治療間質(zhì)性肺病患者的主要方法包括抗纖維化、抗炎、抗氧化劑、細(xì)胞因子拮抗劑、基因治療、抗蛋白酶抗凝劑、肺移植等[7]。早期，由于間質(zhì)性肺病的臨床表現(xiàn)不明顯，通常是在中晚期發(fā)作，疾病很有可能向肺纖維化的方向發(fā)展，因此，需要密切觀察間質(zhì)性肺病患者有無出現(xiàn)肺部纖維化[8]。最近幾年以來，伴隨著新時(shí)代工業(yè)化進(jìn)程在我國經(jīng)濟(jì)水平中的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之進(jìn)一步革新，間質(zhì)性肺病患者也呈逐年增長的趨勢(shì)，因此，治療間質(zhì)性肺病的關(guān)鍵主要是積極采取綜合的護(hù)理措施，而怎樣護(hù)理間質(zhì)性肺病患者，不僅是現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員所面臨的嚴(yán)峻課題，也是患者及其家屬十分關(guān)心的問題[9]。

在接受治療時(shí)，如果間質(zhì)性肺病患者可以得到很好的護(hù)理，就會(huì)明顯改善臨床療效，加快疾病康復(fù)的速度，反之則會(huì)加重病情。有了良好的護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的自身抵抗力，恢復(fù)其體內(nèi)正氣，抵御外邪，促進(jìn)病情盡早康復(fù)[10]。所以，在間質(zhì)性肺病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)手段是非常重要且有意義的[11]。責(zé)任制護(hù)理是一種新型的應(yīng)用于間質(zhì)性肺病患者中的護(hù)理模式，該模式通過主動(dòng)幫助患者，并給予患者社會(huì)支持等措施，以加快患者康復(fù)的速度。責(zé)任制護(hù)理模式主要從心理、健康宣教、氧療、呼吸訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方面出發(fā)，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，依據(jù)患者的實(shí)際病情和基本情況，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，緩解患者的不良心理，提高其配合度；結(jié)合健康宣教等措施可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，有利于促進(jìn)患者建立自我健康管理意識(shí)；結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受力，從而改善患者的肺功能，促進(jìn)肺功能盡早恢復(fù)，建立融洽良好的護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升。與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低，SF-36評(píng)分高；與對(duì)照組比較，研究組滿意度高。在間質(zhì)性肺病患者護(hù)理中，應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理，可以改善間質(zhì)性肺病患者的焦慮、抑郁等不良心理，增強(qiáng)其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，具有顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，在間質(zhì)性肺病患者護(hù)理中，應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理具有顯著的護(hù)理效果，護(hù)理滿意度較高，同時(shí)，還能改善間質(zhì)性肺病患者的不良心理，提高其生活質(zhì)量。受觀察周期短、樣本量小、經(jīng)費(fèi)不足等因素影響，研究并未保持對(duì)間質(zhì)性肺病患者健康狀況的長期隨訪，仍需進(jìn)一步的深入研究。