大分割放療在早期乳腺癌保乳根治術(shù)后的臨床應用效果

張雪瑩

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 放療科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是一種嚴重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病，隨著女性生活方式、精神緊張、體內(nèi)雌激素分泌紊亂等誘發(fā)因素的影響，以及早期篩查和診療手段提高，我國乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)升高，因此，選擇積極有效的治療方案具有重要意義[1]。目前女性患者對乳房的保留要求較高，越來越多的早期乳腺癌患者選擇保乳根治術(shù)治療，并于術(shù)后給予放療，以減少乳腺癌的局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，提高患者生存率[2]。常規(guī)分割放療雖然療效較好，但是療程一般較長，增加家庭的經(jīng)濟負擔和心理壓力，給患者帶來不必要的痛苦，造成治療依從性較差[3]。大分割放療方案是通過加大每次放療的劑量，以縮短術(shù)后放療周期，已得到腫瘤科、放療科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[4]。本研究探討大分割放療在早期乳腺癌保乳根治術(shù)后的臨床應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2017年1月至2018年12月在鄭州大學第五附屬醫(yī)院行保乳根治術(shù)的92例早期乳腺癌患者作為研究對象，均為女性且經(jīng)病理確診，分期為T1～2期、N0～1期、M0期，且于術(shù)后接受放療，排除有其他惡性腫瘤疾病、嚴重內(nèi)科疾病、精神疾病、放療禁忌證、有放療史以及中途放棄者。根據(jù)放療方法將患者分為觀察組(47例)和對照組(45例)。觀察組年齡29～71歲，平均(45.74±6.97)歲，病理分期包括T1期21例、T2期26例，N0期36例、N1期11例，病理分型包括浸潤性導管癌39例、導管內(nèi)癌6例和其他2例。對照組年齡27～68歲，平均(45.26±6.90)歲，病理分期包括T1期22例、T2期23例，N0期36例、N1期9例，病理分型包括浸潤性導管癌37例、導管內(nèi)癌7例和其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均于保乳根治術(shù)后接受為期6～8周的化療，并于化療結(jié)束后2～4周接受放療。對照組患者接受常規(guī)分割放療方案，觀察組患者接受大分割放療方案。首先進行肺部CT平掃，傳輸圖像至Monaco放射治療計劃系統(tǒng)，勾畫臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)和危及器官，由科主任審核后交由物理師計算，照射范圍均為全乳腺，治療設備為醫(yī)科達Synergy VMAT直線加速器，使用6MV-X線放射治療。對照組劑量分割模式為每次2.0 Gy，每周5次，計劃靶區(qū)每50 Gy/25次；觀察組劑量分割模式為每次2.66 Gy，每周5次，計劃靶區(qū)42.56 Gy/16次。

1.3 觀察指標(1)乳腺美容效果。優(yōu)：無肉眼可見的放療后遺癥，兩側(cè)乳房對稱、外觀正常；良：肉眼可見手術(shù)瘢痕，患側(cè)乳房有局限性毛細血管擴張或輕微色素沉著；一般：肉眼可見明顯治療后遺癥，患側(cè)乳房外觀變形，乳頭移位≤3 cm；差：兩側(cè)乳房不對稱，患側(cè)乳房明顯縮小，皮膚粗糙，手感差，乳頭移位>3 cm，存在嚴重乳腺組織纖維化[5]。(2)不良反應。記錄兩組患者放療后發(fā)生急性皮膚反應、骨髓抑制、食管黏膜反應以及放射性肺炎等不良反應的情況。(3)放療效果。兩組患者均隨訪2 a，記錄局部復發(fā)以及生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，兩組間指標采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺美容效果觀察組優(yōu)20例、良18例、一般7例、差2例，對照組優(yōu)19例、良16例、一般8例、差2例，兩組患者美容效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者乳腺美容效果評價[n(%)]

2.2 不良反應兩組放療后急性皮膚反應、骨髓抑制、食管黏膜反應以及放射性肺炎等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 放療效果兩組患者均于放療后隨訪2 a，觀察組局部復發(fā)率(4.26%)和對照組(24.44%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者均全部生存。見表3。

表3 兩組患者放療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著女性患者對乳房外觀以及生活質(zhì)量要求的增高，目前早期乳腺癌患者選擇保乳根治手術(shù)也大幅增多，同時術(shù)后輔助放射治療，以有效保證手術(shù)治療的效果，減少轉(zhuǎn)移和復發(fā)[6]。傳統(tǒng)乳腺常規(guī)分割放療方案是指每次照射2.0 Gy，每周進行5次放療，總劑量在50 Gy，可在有效控制腫瘤的同時，又不增加急性放射反應，以使正常組織得到有效保護，臨床應用十分廣泛[7]。隨著對放療技術(shù)以及臨床放射生物學認識的不斷深入，新的放療方案不斷涌現(xiàn)，其中大分割放療方案通過增加單次照射劑量(>2.0 Gy)，以減少放療總次數(shù)和照射總劑量[8]。本研究可見，相比較于常規(guī)分割放療方案，大分割放療的治療總次數(shù)由25次降至16次，照射總劑量由50 Gy降至42.56 Gy，從而顯著縮短患者住院時間，減少患者在住院期間的花費。曹茜等[9]研究結(jié)果顯示大分割放療可使治療療程和放療費用分別降低32.5%和35.6%，也進一步說明了大分割放療能夠提高患者依從性，更有利于其完成全部放療計劃，近年來受到越來越多臨床醫(yī)生的重視。

乳腺美容效果是保乳根治術(shù)后放療技術(shù)的主要評價指標之一，也是女性乳腺癌患者提高自信心的關(guān)鍵，高漢晶等[10]研究結(jié)果顯示大分割放療組的美容效果與常規(guī)放療組無差異(優(yōu)良率分別為90.0%和88.3%)。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)兩組患者美乳腺容效果(觀察組優(yōu)20例、良18例；對照組優(yōu)19例、良16例)的差異無統(tǒng)計學意義，這可能是由于兩種分割放療方案對患者急性皮膚反應(觀察組和對照組分別為89.36%和91.11%)無明顯差異。因此，大分割放療不會顯著性增加患者局限性毛細血管擴張、皮膚色素沉著以及纖維化反應等放療后遺癥的發(fā)生，故兩組患者的乳腺美容效果相當。本研究還顯示，觀察組放療后骨髓抑制、食管黏膜反應以及放射性肺炎等不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異，這與陳海文、孟凡軍等[11-12]以往研究結(jié)果相符，說明了大分割放療雖然增加了單次照射劑量，但是總照射劑量降低，并且通過圖像引導放射治療技術(shù)，可以精準勾畫計劃靶區(qū)和危及器官，將會有效控制正常組織的受照量，因此，不會顯著增加放療相關(guān)不良反應的發(fā)生風險。本研究通過對兩組患者進行2 a隨訪，觀察組局部復發(fā)率和對照組無明顯差異，并且兩組患者均全部生存，說明了大分割放療可保證對局部乳腺組織細胞的控制效果，因此，也可取得較好的放療效果。后期將延長隨訪時間，以進一步評價兩種放療方案對保乳根治術(shù)患者長期療效的影響。

綜上所述，大分割放療可有效縮短放療次數(shù)和療程，并且在乳腺美容效果、不良反應與臨床效果等方面的評價結(jié)果與常規(guī)放療相當，是早期乳腺癌保乳根治術(shù)后較為理想的放療方案。