2016 年至2019 年連云港市海州區(qū)婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析

郁慧敏，吳春林

（連云港市海州區(qū)婦幼保健所保健科，江蘇連云港 222003）

國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，全球2018 年女性乳腺癌發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位[1]；而我國(guó)2015 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中乳腺癌年患病人數(shù)達(dá)30.4 萬，死亡人數(shù)7.1萬例，發(fā)病率和死亡率分別位于全國(guó)女性癌癥的首位和第5 位[2]。此疾病嚴(yán)重威脅女性生命健康。因此，我國(guó)已將乳腺癌和宮頸癌“兩癌”篩查工作列為婦幼衛(wèi)生服務(wù)的重要項(xiàng)目之一，旨在對(duì)這兩種疾病進(jìn)行規(guī)范化查治，從而降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。連云港市自2010 年起將“兩癌”篩查納入婦幼衛(wèi)生長(zhǎng)效工作，為了解海州區(qū)2016 年至2019 年“兩癌”篩查中乳腺癌的篩查情況，為轄區(qū)婦女乳腺癌的預(yù)防保健提供參考，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年至2019 年參加“兩癌”篩查的37 060 例婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住于連云港市海州區(qū)轄區(qū)內(nèi)；②35～64 歲農(nóng)村戶籍婦女和城鎮(zhèn)登記失業(yè)婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有乳腺惡性腫瘤史；②既往有精神病史或合并精神障礙；③妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法 篩查流程：①宣傳組織動(dòng)員：在“兩癌”篩查前，通過在地區(qū)電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層人員向群眾播發(fā)宣傳材料等方式進(jìn)行；②篩查登記：參加篩查的婦女在篩查現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查表格，由專人錄入江蘇省婦幼信息平臺(tái)；③篩查步驟：開展篩查—篩查異常轉(zhuǎn)診—篩查可疑病例的診斷治療，由基層臨床醫(yī)生進(jìn)行初步篩查和異常結(jié)果后續(xù)追訪工作；④篩查結(jié)果把控：篩查的信息收集、管理和質(zhì)量控制，由區(qū)保健所篩查辦公室專職人員完成。篩查內(nèi)容和方法：對(duì)受檢婦女進(jìn)行常規(guī)乳房視診、觸診以及乳腺彩色超聲檢查；檢查可疑或異常者，到海州區(qū)保健所進(jìn)行乳腺彩色超聲復(fù)診；復(fù)診異常者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)行組織病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 篩查方式 2016 年至2019 年，海州區(qū)完成乳腺癌篩查37 060 例，其中乳腺彩超檢查率各年度穩(wěn)定在97%以上，乳腺X 線檢查和組織病理檢查比例逐年上升，詳見表1。

表1 篩查方式統(tǒng)計(jì)表

2.2 乳腺疾病檢出情況 2016 年至2019 年共檢出乳腺纖維腺瘤656 人，檢出率1.77%；檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10 人，檢出率0.03%；檢出癌前病變9 人，檢出率0.02%；27 人確診為乳腺癌，檢出率為72.85/10 萬（表2），乳腺癌發(fā)病率高于按世界標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIRW）29.56/10 萬[2]，各年齡層次發(fā)病率見表3。海州區(qū)乳腺癌近4 年檢出率呈逐年增高趨勢(shì)，其中以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為明顯；隨著轄區(qū)“兩癌”工作質(zhì)量控制的開展，通過國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)TNM 分期法[3][T：Tumor（Topography），代表原發(fā)腫瘤的范圍；N：Lymph Node，代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍；M：Metastasis 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否]獲得分期情況，從2016 年的0 例，上升至2019 年的10 例，具體分期詳見表4。

表2 2016 年至2019 年乳腺癌檢查項(xiàng)目疾病檢出情況

表3 各年齡層次乳腺癌篩查情況（例數(shù)/10 萬）

表4 2016 年至2019 年乳腺癌病理組織學(xué)檢查情況

3 討論

據(jù)江蘇省疾病控制中心最新統(tǒng)計(jì)顯示全省女性乳腺癌新發(fā)率為38.83/10 萬[4]，明顯低于全國(guó)同期乳腺癌新發(fā)病率水平。但在歷年全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示中，連云港市是女性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高的地區(qū)[5]，本次研究結(jié)果也顯示出海州區(qū)乳腺癌發(fā)病率明顯高出省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。因此，海州區(qū)作為連云港市下屬區(qū)應(yīng)更加重視乳腺癌的篩查工作。

從篩查結(jié)果中可以看出，海州區(qū)乳腺癌篩查中乳腺彩超、X 線、病理組織學(xué)檢查率逐年升高，同時(shí)乳腺癌檢出率也在逐年升高，特別是2019 年的乳腺癌檢出率明顯高于往年，這反映了海州區(qū)篩查水平的提高，也與該年度乳腺鉬靶和組織病理檢查率提高有關(guān)。從年齡層次可以看出，海州區(qū)乳腺癌發(fā)病率在40～49 歲年齡段的婦女中最高，50～59 歲次之，和國(guó)內(nèi)某些研究報(bào)告相似[6-7]。乳腺癌有明顯的家族遺傳性，因此在篩查過程中對(duì)于病史的詢問很重要[8]。國(guó)內(nèi)外研究顯示：乳腺癌的發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)[9]，與首次分娩年齡＞30 歲的女性分娩年齡呈正相關(guān)[10]，和初潮年齡呈負(fù)相關(guān)[11]；未產(chǎn)婦、血型為“A”且RH 陽性的女性、肥胖、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、飲酒、高熱量高脂肪飲食、高水平鄰苯二甲酯暴露、精神壓力大或遭遇精神創(chuàng)傷等均為誘發(fā)乳腺癌的高危因素[12-13]。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作，提高廣大婦女的自我保健意識(shí)，建立良好的生活習(xí)慣，避免暴露在高危因素中，學(xué)會(huì)乳房的自我檢查，做到定期篩查，預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，從而降低其發(fā)病率和死亡率。

通過本次調(diào)查分析，可以看出乳腺癌篩查工作的開展對(duì)乳腺癌的防治起到了積極作用，因此應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行周期性的篩查，擴(kuò)大對(duì)轄區(qū)適齡婦女的篩查覆蓋率。同時(shí)，我們應(yīng)正視工作中存在的不足：乳腺癌篩查復(fù)診仍有拒查或失訪現(xiàn)象存在，個(gè)別已確診案例在轉(zhuǎn)診過程中無法及時(shí)追訪。下一步應(yīng)依托于婦幼信息平臺(tái)，保證篩查婦女信息錄入的及時(shí)性和真實(shí)性，及時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài)，避免漏篩和失訪情況的發(fā)生，讓每一例病人都能得到最好的診療和后續(xù)服務(wù)。