臨床路徑教學法在兒童心血管內科住院醫(yī)師規(guī)培教學中的應用效果評價

張峰華

摘要：目的：評價臨床路徑教學法在兒童心血管內科規(guī)培教學中的應用效果。方法：選擇我院2018年8月至2021年4月接收的兒童心血管內科規(guī)培醫(yī)師共計72名，隨機分配分為實驗組和對照組各36人。實驗組采用基于臨床路徑的問題導向教學方法，對照組采用傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學方法，比較兩組學員培訓后的理論知識考試和臨床技能考試得分。多方面評價兩組教學法的滿意度，Mini-CEX具體評分比較。結果：兩組學員在經過不同教學法進行規(guī)培后，實驗組的規(guī)培醫(yī)師出科成績中，理論知識高于對照組（p<0.05）。臨床技能考核高于對照組（p<0.05）。多方面評價教學滿意度，實驗組更高（p<0.05）。Mini-CEX具體評分均高于對照組（p<0.05）。結論：臨床路徑教學法在兒童心血管內科規(guī)培教學中的應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：臨床路徑;兒童心血管內科規(guī)培生;規(guī)范化培訓;效果評價

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學院校畢業(yè)醫(yī)學生在完成理論學習后進入到國家認定的培訓基地以住院醫(yī)師身份進行系統(tǒng)性和規(guī)范化的臨床培訓，臨床醫(yī)學生畢業(yè)后應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，強調提高住院醫(yī)師醫(yī)學理論知識和臨床實踐技能為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準化的臨川培訓，使得他們在臨床工作中具有良好職業(yè)素養(yǎng)，扎實的醫(yī)學理論基礎和臨床實踐技能[1]。本文就臨床路徑教學法在兒童心血管內科規(guī)培教學中的應用效果進行探究分析，詳細內容報道如下：

1.資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年8月至2021年4月在郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童心血管內科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員72名，采用隨機分配的方式分為實驗組和對照組各36人。實驗組中，男性規(guī)培醫(yī)師共計18名，女性規(guī)培醫(yī)師共計18名，其中年齡最小為：24歲，最大為27歲。平均年齡為：25.14±1.26歲。對照組中，男性規(guī)培醫(yī)師共計20名，女性規(guī)培醫(yī)師共計16名，其中年齡最小為：22歲，最大為26歲。平均年齡為：25.64±0.34歲。本次所接收的所有規(guī)培醫(yī)師均統(tǒng)一參加本院考試并通過考核被錄取，組織培訓期間未被退培，所有學員在接受本研究前均簽署知情同意書。

1.2 ?研究方法

對照組接受傳統(tǒng)的臨床帶教方法，學員和帶教老師一起值班、查房和管理患者。帶教老師對規(guī)培學員進行統(tǒng)一的安排和指導，向學員簡單介紹科室的基礎情況后，按照規(guī)培手冊中的教學大綱為參考，對規(guī)陪學員進行統(tǒng)一的帶教[2]。規(guī)培學員結業(yè)前，統(tǒng)一安排出科考試，并對學員在臨床規(guī)培期間的各項行為進行打分。內容為：1.入科前規(guī)培學員對理論知識的掌握程度。2.入科后，臨床規(guī)培期間對理論知識的運用熟練度。3.出科前，規(guī)培學員對理論知識的掌握和應用的熟練度。4.規(guī)培期間，學員學習的態(tài)度，有無出現(xiàn)重大差錯等進行統(tǒng)一的打分[3-4]。

研究組接受臨床路徑教學法：①臨床路徑學習：確定川崎病的臨床路徑作為臨學習重點，學習內容包括此病的病因、病理、癥狀、體征、診斷要點、鑒別診斷、治療和預后評估。②臨床路徑實踐：a：根據疾病臨床路徑表學員親自問病人家屬患兒病史狀況、查體、根據臨床路徑表制定知情同意書，并與患者家屬交流，重點介紹臨床路徑診治過程、實施意義、可能發(fā)生的狀況，實踐醫(yī)患溝通技巧、落實人文理念。b：規(guī)培生負責患兒全程診療，包含隨訪、出院醫(yī)囑、給藥、各項檢查等，并從臨床實踐中掌握該疾病病情變異原因分析，該如何判斷退出臨床路徑，進一步診治如何調整，培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力和臨床技能。③問題導向教學：在臨床路徑實踐過程中發(fā)現(xiàn)的問題規(guī)培生查閱相關資料自學，帶教老師開展相應提問：川崎病全身檢查重點檢查什么？典型癥狀有哪些？不典型癥狀有哪些？怎么與麻疹、傳單、藥物疹、滲出性多型紅斑等疾病區(qū)別？并發(fā)癥與變異的關系？怎么處理？用丙種球蛋白為什么要2g/㎏？用藥時需注意什么？用阿司匹林什么時候減量、什么時候停藥？怎樣制定飲食、皮膚、粘膜護理，運動等監(jiān)測要求？怎樣隨訪？規(guī)培生需要主動查閱參考文獻、專家共識和指南，教評書寫、解答帶教老師所提問題過程中培養(yǎng)獨立思考能力，建立疾病診治臨床思路。

1.3 ?教學評估

通過比較兩組學員培訓后的理論知識考試（基礎理論知識（100分）、病例書寫（100分）、）和臨床技能考試（臨床技能操作（100分心臟查體、胸外按壓、心電圖、心臟冠脈彩超）得分進行效果評價。以及多方面評價（有無興趣，診療規(guī)范化，臨床思維，帶教老師的授課）兩組教學法的滿意度對比（非常滿意，滿意，不滿意）。Mini-CEX具體評分為：1.問診。2.體格檢查。3.溝通技巧。4.人文關懷。5.臨床疾病判斷能力。6.總體臨床能力。每個維度10分，共計60分[6]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，率的計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1通過比較兩組學員培訓后的理論知識考試（基礎理論知識（100分）、病例書寫（100分）、）和臨床技能考試（臨床技能操作（100分心臟查體、胸外按壓、心電圖、心臟冠脈彩超）得分進行效果評價。

兩組患者在經過不同教學法進行規(guī)培后，實驗組的規(guī)培醫(yī)師出科成績中，理論知識高于對照組（p<0.05）。臨床技能考核高于對照組（p<0.05）。見下表1所示。

2.2多方面評價（有無興趣，診療規(guī)范化，臨床思維，帶教老師的授課）兩組教學法的滿意度對比（非常滿意，滿意，不滿意）。

多方面評價教學滿意度，實驗組更高（p<0.05）。見下表2所示。

2.3 Mini-CEX具體評分為：1.問診。2.體格檢查。3.溝通技巧。4.人文關懷。5.臨床疾病判斷能力。6.總體臨床能力。每個維度10分，共計60分。

Mini-CEX具體評分均高于對照組（p<0.05）。見下表3所示。

3討論

兒童心血管內科住院規(guī)范醫(yī)生培訓的特點：兒童心血管內科患兒臨床表現(xiàn)復雜，病情急、危重，需要快速、準確的判斷病情，作出正確的指示，另外，疾病譜發(fā)生變化，診治技術進展迅速，教材滯后，理論與實踐脫節(jié)，傳統(tǒng)模式缺乏系統(tǒng)思維，缺乏將基礎理論與臨床病例結合的實踐，2-3月輪轉時間短，部分疾病存在季節(jié)性，培訓不全面。臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式。以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，可以提高醫(yī)療服務，減少資源的浪費。臨床路徑的制定依賴于一組醫(yī)護人員共同針對某一疾病的監(jiān)測、治療、康復和護理，進而制定一個順序嚴格、時間準確的診療計劃，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，康復延遲和資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療、護理服務[7-9]。

根據本文研究數(shù)據表明，臨床路徑教學法在臨床的規(guī)培中能夠有效提升規(guī)培學員的理論成績，操作成績，且對臨床路徑教學法的滿意度高，能夠促進規(guī)培學員全方面的進行提升。

綜上所述，在臨床的規(guī)培中臨床路徑教學法在兒童心血管內科規(guī)培教學中的應用效果顯著，能夠有效對規(guī)培醫(yī)師各方面進行提升，值得在臨床教學中進行推廣。

參考文獻

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