腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的效果和安全性觀察

廉平，鮑傳慶

（1.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214174；2.江南大學附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214041）

老年腹股溝疝是指老年人腹股溝常發(fā)的一種因腹腔內臟器官通過腹股溝三角區(qū)的缺損處向體表突出的包塊[1]。腹股溝疝又稱疝氣，發(fā)病前期患者無明顯不適感，但隨著病程的發(fā)展該病將會出現(xiàn)腫大繼而引起嘔吐、腹脹、消化不良和便秘等癥狀，嚴重影響患者的日常工作生活[2]。臨床上常見的腹股溝疝治療方法為進行開放式無張力疝修補術，但由于患者年齡和身體的特殊性，導致較多的患者無法忍受術后產(chǎn)生的劇烈疼痛而放棄手術治療[3]。臨床實踐表明，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝具有術后疼痛小、傷口愈合速度快和術后復發(fā)率較低等特點，基于此，本研究旨在探究腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年8月本院疝外科收治的100例老年腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡61～70 歲，平均（64.57±3.71）歲；病程3 個月～6年，平均（2.58±1.63）年。觀察組男23例，女27例；年齡62～70 歲，平均（64.82±3.56）歲；病程3～6 年，平均（2.49±1.70）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合老年腹股溝疝相關診斷標準；年齡＞60歲。排除標準：對全身麻醉不耐受；采用局部麻醉手術；患有凝血功能障礙類疾??；伴有心、肝、腎器官功能障礙；進行過下腹部大型手術。

1.2 方法 手術前對兩組患者的血液、糞便和尿液進行取樣檢查，并在對患者實施胸腹腔X 光檢測后，分別醫(yī)囑兩組患者在手術前6～8 h禁食和禁飲。

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，并對其實施硬膜外麻醉；然后在患者的下腹正中恥骨結節(jié)處以手術刀切開長度為4～5 cm的切口，依次穿過皮膚、皮下組織直達腹直肌前鞘；在患者的腹白后用手術刀將腹橫筋膜切開并以手術器械提起腹壁；當患者的精索血管、輸精管和疝囊得到充分暴露后對其進行解剖；將部分疝囊切除后將其直接納入患者腹腔中，并對疝囊的遠端進行曠置和止血；止血完畢后將人工疝氣補片置入并縫合切口；以沙袋對患者置入人工疝氣補片的位置進行壓迫4～6 h。

1.2.2 觀察組 患者取頭低腳高的仰臥位，并對其氣管進行插管；在給予患者實施連續(xù)硬膜外麻醉后，使用手術刀切開患者的臍部下緣，切口的長度為1.5 cm，需深至患者腹直肌前鞘；牽動患者的腹直肌向出現(xiàn)疝氣的區(qū)域移動，使其空出與腹膜前部的間隙后以二氧化碳氣體建立腹膜前部氣腹空間，并使用常規(guī)穿刺的方法將腹腔鏡置入患者的腹膜前部氣腹空間內；以腹腔鏡對患者腹股溝處的疝囊進行檢查，觀察其是否已完全沉入患者的陰囊中。若患者的疝囊未進入陰囊，則可直接對患者進行疝囊的結扎工作并將疝囊從其腹股溝完全分離；如患者的疝囊已經(jīng)進入陰囊內部，則不可對患者的疝囊進行完全分離作業(yè)，應對其疝囊的頸部實施結扎并對疝囊的遠端進行切斷和曠置；若患者存在有＞1 個疝囊，可將進行分離和切斷的復數(shù)疝囊牽引合并成1 個后再對其實施高位結扎；使用卷曲后的人工疝氣補片穿過腹腔鏡套管鞘對患者恥骨肌孔的內部進行覆蓋，其覆蓋的范圍需能完全地保護好患者的腹橫肌上緣部分并超出其下緣，確保人工疝氣補片能遮蓋住患者易出現(xiàn)的股疝的股管口；之后，取出腹腔鏡并排凈患者腹膜內的二氧化碳氣體以解除患者的氣腹空間，使之前置入的人工疝氣補片能通過患者腹膜回復時的壓迫逐漸被固定；在確保人工疝氣補片已得到固定后對手術切口進行縫合作業(yè)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間和術后并發(fā)癥（陰囊積液、陰囊水腫和尿潴留）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間和住院時間比較 治療后，觀察組術中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后疼痛持續(xù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間和住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年人在身體機能退化后容易出現(xiàn)肌肉萎縮和腹壁薄弱的現(xiàn)象，而這些特征會導致老年人腹內的壓力上升使自身的血管、精索管或子宮圓韌帶從腹壁穿過，從而引發(fā)老年腹股溝疝[4]。該病會在患者的腹股溝三角區(qū)處形成可復性包塊，而隨著病程的延長，患者的疝囊會因反復疝出而使疝囊頸出現(xiàn)損傷，導致疝囊內容物發(fā)生粘連，使患者的疝囊出現(xiàn)絞窄和嵌頓現(xiàn)象，從而導致患者出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻等老年腹股溝疝并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康[5]。目前，臨床上治療老年腹股溝疝應用較廣泛的方法為保守治療、開放式無張力疝氣修補手術和腹膜外腹腔鏡疝氣修補術3種[6]。保守治療通常是以疝拖、疝帶和中醫(yī)治療為主，雖然能有效緩解患者的疝氣癥狀，但無法治愈該病。而據(jù)相關研究表明，相比傳統(tǒng)的開放式無張力疝氣修補手術，腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術具有疝氣復發(fā)率更低、手術創(chuàng)口更小和恢復時間更快等特點，是一種現(xiàn)在比較適合對老年腹股溝疝患者使用的臨床治療手段[7]。

近年來，腹腔鏡手術技術在我國的醫(yī)療界得到迅速的普及，是一種以微創(chuàng)和精準為特點的新型手術方法[8]。因此，開放式手術逐漸被腹腔鏡手術所取代。本研究結果表明，觀察組術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且術后疼痛持續(xù)時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術能較好地將腹腔鏡技術與腹膜無張力修補手術結合，使其能在傳統(tǒng)開放式無張力疝氣修補手術的基礎上以封閉式的方法對患者的疝囊進行分離和切除。該手術具有能明顯減少對患者疝囊周邊正常器官組織的損傷，并增強腹壁的修補效果，同時，還能利用腹腔鏡的觀察作用提高手術精度，在有效地降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率的同時，還能較好地縮短患者手術后的疼痛持續(xù)時間。

此外，通過使用腹腔鏡對患者的恥骨肌孔進行全面的檢查和游離后，充分了解患者腹股溝處疝囊的情況，并以此對疝囊實施分離、合并與切斷作業(yè)。其次，利用腹腔鏡對患者的腹膜進行觀察，也可使治療人員進一步探明患者腹股溝三角區(qū)的生理結構，從而減少強行對患者腹膜不同組織進行牽拉縫合的情況，從而提升患者術后創(chuàng)口愈合與恢復的速度；且使用腹腔鏡進行手術能使治療人員較好地避免損傷患者腹股溝內的恥骨后靜脈叢、恥骨疏韌帶死亡冠和髂外動靜脈，可明顯降低患者在術中出現(xiàn)大出血的可能性[9]。同時，腹腔鏡還能使治療人員辨識從患者髂恥束下方、精索血管外側穿過的生殖股神經(jīng)股和外側皮神經(jīng)股，減少治療人員在進行博格羅氏間隙的分離時對該神經(jīng)股的損傷，從而達到緩解患者術后疼痛癥狀的目的。腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術對患者造成的創(chuàng)口較小，可提升術后的創(chuàng)口愈合速度，減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔[10]。同時，手術治療全程均是在患者腹膜處進行的，不損傷患者腹腔內的器官組織，因此，可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術治療老年腹股溝疝患者可有效縮短患者的療程，且安全性較高，值得臨床推廣運用。