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    AIDET溝通模式聯(lián)合強化疼痛管理在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用

    2021-10-12 08:54:34杜珍珍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年28期
    關(guān)鍵詞:溝通模式產(chǎn)程依從性

    杜珍珍

    (山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山東 淄博 255000)

    分娩疼痛為影響產(chǎn)婦分娩依從性、增加其分娩焦慮情緒的主要影響因素,可影響產(chǎn)婦生理應(yīng)激變化,出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力等現(xiàn)象,影響分娩積極性,威脅母嬰安全[1]。強化鎮(zhèn)痛管理為產(chǎn)科常見鎮(zhèn)痛護理方法,通過產(chǎn)婦健康教育、加強產(chǎn)程監(jiān)測、產(chǎn)程陪護等,但受產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、護理接受能力等因素影響,常規(guī)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛護理效果有限。AIDET 溝通模式,包括問候(A)、自我介紹(I)、過程(D)、解釋(E)、感謝(T)5 個環(huán)節(jié),具有穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)的效果[2]。有研究表明[3],在產(chǎn)婦分娩期間,應(yīng)用AIDET溝通模式,可有效緩解產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)、改善分娩結(jié)局,護理效果理想。基于此,本研究選取2019年7月至2020年7月于本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦60例作為研究對象,旨在探究在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛護理中應(yīng)用AIDET 溝通模式+強化疼痛管理的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月于本院產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦60例,隨機分為A組和B組,每組30例。A組年齡21~35歲,平均(28.64±3.10)歲;文化水平:高中及以下7例,大專及以上23 例。B 組年齡22~35 歲,平均(28.97±4.18)歲;文化水平:高中及以下9例,大專及以上21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

    1.2 納入及排除標準 納入標準:均為首次分娩;超聲顯示單胎頭位,胎兒無畸形;符合經(jīng)陰道分娩指征;入院時均伴宮縮;產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。排除標準:認知功能障礙、精神疾病等難以有效溝通者;合并嚴重妊娠并發(fā)癥者;心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者;文化水平小學(xué)以下者。

    1.3 方法 產(chǎn)婦入院后,均接受相關(guān)檢查、胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)護、環(huán)境護理等基礎(chǔ)護理干預(yù)。

    A 組行強化疼痛管理。①健康教育:利用醫(yī)院宣傳欄、健康知識手冊等普及產(chǎn)婦分娩疼痛相關(guān)知識,護理中主動與產(chǎn)婦及家屬溝通,糾正其疼痛相關(guān)錯誤認知。②產(chǎn)程監(jiān)測:第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦予以積極鼓勵,指導(dǎo)其下床行走、增加宮縮間歇的營養(yǎng)補充,以提升其疼痛耐受力;依據(jù)產(chǎn)婦實際情況,予以分娩球等導(dǎo)樂疼痛護理;醫(yī)囑家屬增加產(chǎn)婦陪伴與溝通,以分散其疼痛注意力;第二產(chǎn)程主要依靠拉澤瑪呼吸減痛法實施鎮(zhèn)痛護理,并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方式;宮縮檢測予以肢體按摩、頭部按摩減痛;第三產(chǎn)程:正確使用縮宮素,將嬰兒抱至母親身邊,以安撫產(chǎn)婦情緒。

    B組行強化疼痛管理+AIDET溝通模式。①強化疼痛管理方式與A 組相同。②AIDET 溝通模式:問候(A),產(chǎn)婦進入醫(yī)院待產(chǎn)時,助產(chǎn)護士進入病房看望產(chǎn)婦及家屬,對其表示親切的問候與祝福,表示即將與產(chǎn)婦共同見證一個新生命的誕生,維持產(chǎn)房喜悅、快樂氣氛;在溝通交流中了解產(chǎn)婦基本資料,并依據(jù)其性格特征、喜好等制定針對性溝通模板,并列出具體問題,如“您怎樣看待自然分娩?”“您疼痛耐受力如何?”“您覺得我們的工作有什么不足之處?”等,以強化問候核心內(nèi)容。②自我介紹,充滿自信的向產(chǎn)婦及家屬介紹自己基本信息(姓名、年齡、工作年限等)及團隊資料(團隊組成、團隊專業(yè)性等),自我介紹中重點強調(diào)自己及團隊豐富工作經(jīng)驗,以緩解產(chǎn)婦焦慮感,提升其分娩安全感。③過程(D),在疼痛管理中,予以全程陪伴,同時,向產(chǎn)婦介紹整體護理流程,并介紹既往產(chǎn)婦經(jīng)疼痛護理后實際感受;加強與產(chǎn)婦溝通,包括轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力、講解產(chǎn)婦疼痛時新生兒在宮腔內(nèi)狀態(tài),以提升產(chǎn)婦分娩信心及疼痛耐受力。④解釋(E),在每項護理操作開始前,均向產(chǎn)婦及家屬講解護理干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)流程、護理意義,如對產(chǎn)婦講解分娩時疼痛感受發(fā)生原因,在指導(dǎo)產(chǎn)婦拉澤瑪減痛呼吸辦法時,對其講解此種呼吸辦法對生理機能及自我感受的影響,講解若未能有效配合分娩可能會造成的影響等,以提升產(chǎn)婦分娩認知水平,使其意識到提高分娩依從性重要性。⑤感謝(T),干預(yù)期間及干預(yù)后,均對產(chǎn)婦表示鼓勵及感謝,包括感謝產(chǎn)婦的積極配合與付出,如“感謝您的堅持與付出,讓這個世界上多了一個可愛的生命”等;對產(chǎn)婦家屬表示感謝,感謝他們對護理工作的支持,才能使產(chǎn)婦順利完成分娩。

    1.4 觀察指標 ①比較兩組規(guī)律性宮縮時、宮口開3 cm、宮口全開時產(chǎn)婦疼痛感受,以VAS(疼痛視覺模擬法)[4]評價,評分0~10 分,分數(shù)越高表明疼痛感受越強烈;②比較兩組規(guī)律性宮縮時、宮口開3 cm、產(chǎn)后2 h 時產(chǎn)婦焦慮感受,以SAS(焦慮自評量表)[5]評價,分數(shù)≥50分后,分數(shù)越高表明焦慮情緒越嚴重;③比較兩組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar 評分[6],評分0~10 分,分數(shù)越高表明新生兒質(zhì)量越好;④比較兩組產(chǎn)程時間;⑤比較兩組分娩結(jié)局。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“x±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VAS 評分比較 規(guī)律性宮縮時,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。宮口開3 cm、宮口全開時,B 組VAS評分均低于A組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組VAS評分比較(x±s,分)

    2.2 兩組SAS 評分比較 規(guī)律性宮縮時,兩組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;宮口開3 cm、產(chǎn)后2 h 時,B 組SAS 評分均低于A組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組SAS評分比較(x±s,分)

    2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 B組新生兒出生后1 min Apgar評分明顯高于A組(P<0.05);兩組新生兒出生后5 min、10 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

    表3 兩組新生兒Apgar評分比較(x±s,分)

    2.4 兩組產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局比較 B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于A組(P<0.05);B組自然分娩率高于A組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局比較

    3 討論

    分娩疼痛與生理改變及心理狀態(tài)共同作用相關(guān)[7]。其中生理改變原因與產(chǎn)道擠壓、宮頸擴張、子宮平滑肌收縮等因素相關(guān),造成神經(jīng)末梢刺激,并使刺激向產(chǎn)婦脊髓傳達至中樞神經(jīng)產(chǎn)生疼痛感受。在心理狀態(tài)中,產(chǎn)婦受疼痛刺激可增強交感神經(jīng)興奮性,降低疼痛閾值,增加疼痛敏感性,加重疼痛感受[8]。因此,在產(chǎn)婦疼痛護理中,需以生理及心理不良反應(yīng)為切入點行鎮(zhèn)痛護理干預(yù)。

    強化疼痛管理在護理中以減痛為護理重點,通過加強健康教育、實施生理減痛辦法等緩解產(chǎn)婦疼痛感受,在一定程度上可緩解產(chǎn)婦分娩期間疼痛感受[9]。但該護理管理辦法多以生理性疼痛護理為主,護理期間可因產(chǎn)婦對護理內(nèi)容認知程度低,而出現(xiàn)護理依從性下降的情況,影響鎮(zhèn)痛效率;同時,強化疼痛管理對患者心理狀態(tài)關(guān)注較少,產(chǎn)婦應(yīng)激情緒緩解難度大,可增加其護理排斥感,影響護理效果。AIDET溝通模式,屬于護患間順序性溝通模式,可分別從問候、自我介紹、過程、解釋、感謝5 方面實施護患溝通,通過穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、改善護患關(guān)系、提升產(chǎn)婦對分娩疼痛理解與認知等緩解其應(yīng)激情緒,以降低其疼痛敏感性,提升護理依從性[10]。

    本研究結(jié)果表明,宮口開3 cm、宮口全開時,B組VAS評分均低于A組(P<0.05);宮口開3 cm、產(chǎn)后2 h時,B組SAS評分均低于A 組(P<0.05);B 組新生兒出生后1 min Apgar評分高于對照組(P<0.05);B 組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于A 組(P<0.05);B 組自然分娩率高于A 組(P<0.05)。分析原因為,產(chǎn)婦多在出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時入院,因此,有效疼痛護理多在規(guī)律性宮縮后開始,強化疼痛管理+AIDET溝通模式,可在緩解產(chǎn)婦生理性疼痛基礎(chǔ)上,改善情緒狀態(tài),降低神經(jīng)興奮性及疼痛敏感性,進而降低產(chǎn)婦疼痛相關(guān)焦慮情緒[11]。此外,與單純實施強化疼痛管理相比,聯(lián)合AIDET 溝通模式后,產(chǎn)婦應(yīng)激情緒得到改善,護理排斥情緒下降,可使產(chǎn)婦分娩依從性較高,避免體力耗竭、宮縮乏力情況,進而縮短產(chǎn)程、改善新生兒結(jié)局、提升自然分娩率[12]。

    綜上所述,在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛護理中,應(yīng)用強化疼痛管理+AIDET 溝通模式,可緩解產(chǎn)婦疼痛感受及焦慮情緒,同時,可改善新生兒質(zhì)量、縮短產(chǎn)程、提升自然分娩率,效果顯著,值得臨床推廣運用。

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