肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析

李清英

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

0 引言

機械通氣患者容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的因素主要有患者年齡大、長期臥床、有基礎疾病、自身營養(yǎng)不良、機械通氣的時間越長、胃管留置等。臨床在治療該疾病過程中一般都采用抗感染或抗感染加常規(guī)吸痰方法，隨著抗菌藥物的普遍不合理應用，細菌耐藥率不斷提高，患者用藥后會出現(xiàn)不良反應，患者在接受治療后往往得不到理想的療效[1]。近些年在醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展下，臨床在診治VAP疾病時廣泛的應用了纖維支氣管鏡技術(shù)，且其療效比較顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文在研究過程中選擇的64例呼吸機相關(guān)性肺炎是從黔西南州人民醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治的該類患者中選出來的，這些患者都與臨床診斷呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)標準相符合。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組各32例。對照組男20例、女12例；年齡23~75歲，平均（55.52±10.20）歲；APACHEII評分從17.0~21.8分，平均為（19.0±1.4）分；該組患者中早發(fā)型17例和晚發(fā)型15例。研究組男19例、女13例；年齡24~77歲，平均（56.21±11.32）歲；APACHEII評分從17.1到21.7分，平均（19.1±1.5）分；該組患者中早發(fā)型18例和晚發(fā)型14例。比較不同組別患者的一般資料統(tǒng)計學差異不明顯（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法。給予對照組患者常規(guī)的吸痰和抗感染治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果合理的選擇抗感染治療的方法。研究組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗和抗感染治療方法，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方法為：選擇適量的2%利多卡因霧化吸入麻醉+氣管內(nèi)麻醉，將纖維支氣管鏡通過氣管導管插入，再根據(jù)CT、X線片檢查結(jié)果全面系統(tǒng)的觀察氣道、氣管、段支氣管、支氣管及各葉等病變的情況，然后在患側(cè)的支氣管病變部位進入，把支氣管鏡嵌頓于目標段及亞段支氣管，經(jīng)支氣管鏡快速注入37℃的生理鹽水或滅菌注射用水，每次10~20 mL，分次注入并進行抽吸，并設置其吸引負壓為3.3~13.3 kPa，盡可能吸盡分泌物和灌洗液，直到吸出清澈的液體，回收量不少于30%，其總量約為100~150 mL，在操作過程中支氣管鏡頂端應緊密嵌頓于段或亞段支氣管開口，防止大氣道分泌物混入或灌洗液外溢。并綜合考慮患者的血氧飽和度、心率等確定灌洗操作是否需要持續(xù)，完成灌洗后可根據(jù)病情需要注入兩性霉素B 10 mg，每周一次抗真菌治療。第一管灌洗液的細胞成分較后續(xù)灌洗液有較大差異，可混合其他灌洗液一起送檢，也可將其丟棄或單獨送檢第一管。送檢量一般需要10~20 mL（≥5 mL），一般標本應在2 h內(nèi)送達檢驗室，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果對患者合理選用抗菌藥物。

1.3 觀察判斷標準。比較兩組治療效果、機械通氣、入住ICU和住院所用時間和治療前后的CPIS評分變化。判斷療效標準：接受相應治療一周后患者的臨床癥狀和體征逐漸消失無，實驗室檢查得出陰性結(jié)果表示痊愈；若治療一周后患者的臨床癥狀和體征改善比較顯著，實驗室檢查得出陰性結(jié)果或一項陽性結(jié)果表示顯效；接受相應治療一周后患者的各項癥狀和體征好轉(zhuǎn)不明顯，甚至更加嚴重表示無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。本文在研究中選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析和處理獲得的一系列數(shù)據(jù)，分別選擇（±s）和百分比（%）為計量和計數(shù)資料的表示單位，用t檢驗計量資料，卡方（χ2）檢驗計數(shù)資料，檢驗水準為α=0.05，對比兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果。研究組患者在接受相應治療后總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 比較兩組機械通氣、入住ICU和住院時間。研究組患者機械通氣、入住ICU、住院等時間都比對照組短，對比組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者機械通氣、入住ICU和住院時間（±s）

表2 兩組患者機械通氣、入住ICU和住院時間（±s）

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2.3 比較兩組患者治療前后的CPIS評分變化。通過比較得出，治療前兩組患者的CPIS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療第5 d和第7 d，兩組患者的CPIS評分比治療前明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療第5 d和治療第7 d兩組患者的CPIS評分對比也存在統(tǒng)計學差異，研究組患者評分相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的CPIS評分變化（±s）

表3 兩組患者治療前后的CPIS評分變化（±s）

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3 討論

臨床研究指出，機械通氣是發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的主要誘因，患者在接受機械通氣治療的過程中一般是保持仰臥位，病情允許可抬高床頭30°~45°，因此胃內(nèi)容物、氣管分泌物等容易發(fā)生返流，并隨著通氣壓力進入肺部，導致肺部感染的概率大大增加，而且機械通氣治療還會影響到機體的肺毛細血管通透性，使其釋放出較多的蛋白酶和炎癥因子，進而使機體組織損傷和炎癥反應加重。患者口鼻表面的物理黏膜所具有的屏障功能和機械通氣的時間呈正比，通氣時間越長該功能會逐步下降，也會相應增加VAP的概率[3]。

臨床對VAP傳統(tǒng)的治療方法一般是常規(guī)吸痰聯(lián)合抗感染治療，吸痰效果好，肺部感染情況明顯緩解，但是因在吸痰治療過程中無法觀察到氣管內(nèi)情況，以致無法徹底把痰液吸盡，對后續(xù)干預治療不利。近些年臨床在診斷和治療肺部感染的過程中，因便于操作，且具有較高的準確性，對纖維支氣管鏡的應用比較廣泛，通過鏡下直接對氣道內(nèi)的分泌物抽吸進行病原學檢查，還可早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病。呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸受阻、煩躁感、體溫異常等，尤其是呼吸存在異常，這些都可以作為呼吸力學指標，指導醫(yī)生診斷和治療相關(guān)疾病，相關(guān)研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗既能對肺部感染起到直接或間接控制作用，機體呼吸力學參數(shù)也會得到較大改善[4]。研究組患者接受灌洗治療后的1 h、4 hPIP、WOB、AWR、Cdyn等呼吸力學參數(shù)都比對照組和灌洗前的該時間段改善明顯（P<0.05），說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗比常規(guī)的吸痰更能改善患者的呼吸功能，分析可能是因為纖維支氣管鏡下痰液可在肺泡灌洗中得以稀釋，氣道的分泌物被有效清除，因此炎癥物質(zhì)也清除的更徹底[5-6]。

CPIS評分是通過結(jié)合微生物診斷方法、影像學、臨床癥狀等。通過評分評估患者肺部感染程度，既是臨床診斷和治療呼吸機相關(guān)性肺炎的重要依據(jù)，還可對臨床使用抗菌藥物提供指導。如果CPIS評分超過5分，臨床一般會判斷為肺炎，且患者肺部感染程度和CPIS評分呈正比。通過本文研究得出，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，治療前兩組患者的CPIS評分都超過5分，說明肺部出現(xiàn)嚴重感染，治療第5 d、第7 d后研究組患者的CPIS評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者機械通氣時間、入住ICU和住院時間都比對照組用時短，說明在抗感染基礎上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，患者肺部感染癥狀改善效果更好，患者入住ICU時間也縮短，促使其能盡快恢復健康。

綜上所述，臨床對于呼吸機相關(guān)性肺炎患者在治療過程中選用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗感染方法，患者肺部感染情況和呼吸功能可得到有效改善和恢復，效果確切，可根據(jù)患者病情合理選用。