心梗危機(jī)餐桌尋

受訪專家

汪芳

北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)藥物臨床試驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管病影像學(xué)組委員，中國卒中學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)常務(wù)理事，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲心動(dòng)圖專業(yè)委員會(huì)常委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲心動(dòng)圖工作委員會(huì)常委。擅長心血管常見疾病及疑難雜癥的診斷和治療，特別是超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用和心血管藥物的合理使用，長期從事老年心血管疾病的診治和慢病防控工作。目前主要研究方向?yàn)樾难芗膊〉木珳?zhǔn)診療、心血管疾病新藥治療療效及安全性評(píng)價(jià)、超聲心動(dòng)圖新技術(shù)的臨床應(yīng)用等。

門診時(shí)間：周一、周三上午

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，心肌自律性地收縮舒張，完成了心臟的泵血。心肌幾乎一刻也不停地在運(yùn)動(dòng)，全有賴于冠狀動(dòng)脈及其分支血管為其帶去氧分、能量，而如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊導(dǎo)致的狹窄，心肌的供血減少，這便是大家熟悉的“冠心病”。而如果冠脈完全被堵塞，尤其負(fù)責(zé)供血的心肌一下子“斷糧”，心肌可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生壞死，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，這便是十分危急的心肌梗死。

通常來說，心肌梗死的發(fā)作與冠心病等心血管基礎(chǔ)疾病有關(guān)，可能在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、環(huán)境溫度變化等因素的作用下被誘發(fā)，但來自北京醫(yī)院心血管內(nèi)科的汪芳主任卻告訴我們，有時(shí)一頓“吃錯(cuò)”的飯也可能誘發(fā)心肌梗死。汪主任回憶，她曾經(jīng)接診過一位37歲的女性心肌梗死患者，患者在吃了一頓美味的火鍋后不久發(fā)生了明顯的心前區(qū)疼痛，被急救送醫(yī)后確診為心肌梗死。究其原因，就是這頓火鍋惹的禍，而導(dǎo)致其心肌梗死發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)渍卦谶@些火鍋的食材中。

一頓致命的“心梗餐”

汪主任介紹，這位年輕的患者平時(shí)工作繁忙，應(yīng)酬比較多，某天和朋友一邊吃火鍋一邊聊天，不知不覺吃了很多。第二天，她就覺得不舒服，胃部有些難受，當(dāng)時(shí)沒有特別在意，僅僅以為是吃得太多、不消化所致。但之后不久，她卻出現(xiàn)了胸骨的壓榨性疼痛，于是趕忙到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查被診斷為急性心肌梗死。她的前降支（冠狀動(dòng)脈的分支之一）有將近90%的狹窄，有心肌壞死、室壁不收縮的情況，十分兇險(xiǎn)。好在發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，在急診介入治療后轉(zhuǎn)危為安。

汪主任告訴我們，這位患者發(fā)生心肌梗死的原因是火鍋中的某些食物吃多了，導(dǎo)致患者血液中甘油三酯水平快速升高，引發(fā)了心肌梗死危機(jī)。而且這位患者有10多年的糖尿病病史，近年來血糖控制情況不佳。

甘油三酯是一種脂類有機(jī)化合物，既是日常食用油的主要成分，也是人體血脂的重要組成部分（其他成分還包括多種膽固醇等）。除了人體自身可以合成一小部分甘油三酯外，人體脂肪中甘油三酯的百分之七八十來源于我們攝入的食物。我們吃下去的那些供能物質(zhì)在經(jīng)過復(fù)雜的代謝后，會(huì)通過甘油三酯的形式儲(chǔ)存下來（這也是形成脂肪的過程），在需要的時(shí)候，它可以變成脂肪酸，給人體提供能量。在這一過程中，甘油三酯、脂肪酸、糖類都是可以互相轉(zhuǎn)化的，所以甘油三酯水平與血糖密切相關(guān)，臨床中經(jīng)常能觀察到糖尿病血糖控制不佳的患者，甘油三酯水平同樣偏高的現(xiàn)象。

汪主任解釋道，血糖高的患者胰島素的功能受損，胰島素水平低或活性低的時(shí)候，血糖會(huì)升高至高于正常水平，這也會(huì)讓人體代謝甘油三酯的能力降低，甘油三酯在血液中越來越多，出現(xiàn)血糖與甘油三酯水平都超出正常范圍的現(xiàn)象。

甘油三酯過高，超出了我們需要的水平，就會(huì)儲(chǔ)存到我們的皮下或是內(nèi)臟，這便是皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪的來源，會(huì)導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生。同時(shí)，高甘油三酯血癥更是冠心病、心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。過多的甘油三酯會(huì)儲(chǔ)存在我們血管內(nèi)膜下，和膽固醇一起“干壞事”，促進(jìn)斑塊的形成與發(fā)展，增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

汪主任之前提到的這個(gè)病例，正是因?yàn)橐活D火鍋中油脂、富含脂質(zhì)的肉類吃得太多，結(jié)合本就存在的血糖異常、血管內(nèi)皮損傷與斑塊形成，造成斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，最終堵住了冠狀動(dòng)脈前降支，引起了致命的心肌梗死。不難發(fā)現(xiàn)，控制血脂水平既是長期的過程，也容不得短時(shí)間的“放縱”。

甘油三酯超標(biāo)對(duì)人體的兩大危害

高甘油三酯血癥的發(fā)生率并不低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高甘油三酯血癥發(fā)病率穩(wěn)定在12.7%左右，目前國內(nèi)血脂異常人群在2億人左右。而高甘油三酯血癥的患病人群占到血脂異常的20%左右，也就是約4000萬人，其中真正使用藥物治療的患者群體不足10%。從患者規(guī)模來看，高甘油三酯血癥的患者群體規(guī)模增長迅速，最近5年高甘油三酯血癥的患者規(guī)模的復(fù)合年增長率在10%左右。

汪主任強(qiáng)調(diào)，甘油三酯超標(biāo)往往并不容易發(fā)現(xiàn)，但是其危害卻一點(diǎn)兒也不小。高甘油三酯血癥對(duì)人體的危害主要有兩點(diǎn)。

1.導(dǎo)致血液黏稠度升高

血液中脂質(zhì)含量過高會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高，引起的血流速度減慢可能會(huì)引發(fā)腦供血不足、冠脈供血不足、腎臟供血不足、下肢動(dòng)脈供血不足等重要臟器供血不足的情況。

2.直接形成動(dòng)脈粥樣硬化

血液中的甘油三酯水平過高也可以直接形成動(dòng)脈硬化斑塊。隨著甘油三酯不斷地升高，斑塊血管會(huì)越來越狹窄，管壁上的這些塊狀沉積會(huì)逐漸擴(kuò)大面積和厚度，使血管內(nèi)徑變小、血流變慢，血流變慢又加速了堵塞血管的進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)血流甚至被中斷。

有時(shí)，這些堵塞血管的沉積斑塊也會(huì)發(fā)生脫落形成栓子，堵塞相應(yīng)的血管，引起嚴(yán)重的心腦血管事件。

血管越來越薄，很容易發(fā)生破裂，激活體內(nèi)的凝血機(jī)制，形成一個(gè)急性血栓，堵塞血管，引發(fā)心肌梗死。

甘油三酯的判斷標(biāo)準(zhǔn)

甘油三酯水平的監(jiān)測并不復(fù)雜，如同血糖監(jiān)測一般，只需要通過指尖血檢測就可以知道自己的甘油三酯水平。通常在餐后測量，可以知道餐后甘油三酯水平的變化情況。正常情況下，我們進(jìn)食后2～4小時(shí)甘油三酯數(shù)值可達(dá)到最高值，此時(shí)心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也最高。

甘油三酯的正常范圍是小于1.7毫摩爾/升，如果數(shù)值在1.7～2.3毫摩爾/升，提醒我們需要改變生活方式;數(shù)值在2.3～5.6毫摩爾/升說明是處在中輕度的程度，非常容易引起血管動(dòng)脈粥樣硬化，在改變不良生活方式的同時(shí)要服用一些針對(duì)性的藥物去干預(yù);大于等于5.6毫摩爾/升，對(duì)心血管的損害就更兇猛了，誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常高，一定要積極治療。

哪些人需要測餐后甘油三酯呢

高甘油三酯血癥比較隱匿，原因之一便是日常體檢中往往要求空腹抽血導(dǎo)致疾病被掩蓋。正常的體檢流程中，體檢前一日晚10點(diǎn)后進(jìn)入禁食狀態(tài)，這樣到了體檢當(dāng)日上午抽血檢驗(yàn)時(shí)，血液中的甘油三酯水平已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，所以無法發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥。

汪主任也提醒，部分患者的空腹測甘油三酯水平可能并不高，但其本身已經(jīng)處于高甘油三酯血癥的狀態(tài)，會(huì)隨著甘油三酯水平的升高而導(dǎo)致多種疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的上升。所以存在心血管疾病的患者，比如檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化但原因不明的人群，建議測餐后甘油三酯水平。

全身皮疹要關(guān)注

有一種皮疹不是過敏性皮疹，而是人體甘油三酯過高，堆積在皮膚，在真皮層下方形成一個(gè)一樣的小丘疹一樣的東西，如果出現(xiàn)這種皮疹，要去醫(yī)院查一下血液甘油三酯水平。

餐桌上被忽視的隱形油脂

一般來說，甘油三酯升高主要是淀粉，也就是碳水化合物攝入過量，另外還要注意飲食中的油脂，食物中的油脂本身也會(huì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯進(jìn)入血液，比如大量攝入堅(jiān)果或其他富含油脂的肉類，也會(huì)引起甘油三酯升高。

除了要避免油膩的飲食，千萬別忽視了一些隱形的油脂，日常餐桌上還隱藏許多容易引起高甘油三酯血癥的食物：乳白色的濃肉湯、火鍋里吸油性很強(qiáng)的蔬菜和凍豆腐、油量超標(biāo)的番茄炒雞蛋等。一些豬肉、牛肉的部位看似比較瘦，但其實(shí)脂肪含量并不低，比如排骨，過量食用也會(huì)導(dǎo)致油脂攝入過多。

到了秋冬季節(jié)，大家常吃的火鍋中也有大量含有隱形油脂的菜品。汪主任提醒，火鍋食材中的肉類本身含有較多的脂肪，青菜、菌菇等蔬菜與豆制品也會(huì)在涮煮的過程中吸附大量火鍋中的油脂，還有如果使用油脂含量高的醬料蘸食菜品，也會(huì)導(dǎo)致攝入過多油脂，引起血液中甘油三酯水平的波動(dòng)。

汪主任建議，可選擇一些吸油能力不強(qiáng)的食材涮煮火鍋，比如魔芋、木耳等表面較為光滑的食材，這些菜品自身富含膳食纖維，能帶走一部分油脂，減少人體對(duì)油脂的吸收。同時(shí)，牛油鍋底、紅湯鍋底等含有大量的油脂，不建議經(jīng)常食用，需要控制血脂水平的人群更是應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離，可選擇清湯鍋底、菌菇湯底等油脂含量相對(duì)較少的火鍋鍋底。

汪主任提醒，每餐最多攝入10克油，選擇哪一種食用油也很重要，玉米油、芝麻油等一些食用油里含有植物甾醇的物質(zhì)，可以幫助我們降低甘油三酯的水平，同時(shí)抑制膽固醇的吸收。

遠(yuǎn)離高甘油三酯血癥的飲食原則

想要遠(yuǎn)離高甘油三酯血癥，汪主任向我們推薦了“一指兩拳”的飲食原則。這是一種食物手量法，通過我們的手就可以簡單判斷食物的攝入量。

所謂一指，是通過我們的手拇指尖來衡量每餐油脂攝入量。汪主任建議，成年人脂肪提供能量占總能量的30%以下，每天烹調(diào)油攝入量25～30克，這也是《中國居民膳食指南》的要求。

兩拳代表一天主食攝入量，相當(dāng)于250～400克（生重） 。推薦攝入全谷物與雜豆類，減少精細(xì)主食的比例。

一個(gè)掌心代表每天蛋白質(zhì)的攝入量，在50～100克。成人蛋白質(zhì)攝入量的計(jì)算方法為每千克體重對(duì)應(yīng)1～1.5克。

一捧（兩只手）相當(dāng)于每天人體所需的蔬菜攝入量，一般來說兩手能抓住的菜量差不多有500克（生重）。

有基礎(chǔ)疾病的人可以咨詢營養(yǎng)醫(yī)師，根據(jù)個(gè)人情況制訂個(gè)性化的飲食方案。

大部分人經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制和積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以將甘油三酯降至正常水平，如果沒有降下來，一定就要考慮吃藥治療了。

汪主任還提醒，男性40歲以上，女性50歲以上，要定期做血管檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈螺旋CT，看看冠狀動(dòng)脈有沒有問題。

（編輯? ? 王? ? 幸）