撥開抑郁的陰霾：癌癥患者抑郁情緒的小組干預(yù)研究

陶毛毛 朱眉華

摘 要：抑郁情緒是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)，影響著患者的治療、康復(fù)、生存期和生活質(zhì)量。運(yùn)用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)旨在探究以接納承諾療法為理論依據(jù)的小組干預(yù)對(duì)癌癥患者抑郁情緒的干預(yù)效果。選取22名受抑郁困擾的癌癥患者為研究對(duì)象，并將其按照非隨機(jī)的方式分配到干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組接受小組干預(yù)，對(duì)照組不接受干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組的抑郁情緒、心理靈活性等方面在干預(yù)前基本同質(zhì)，干預(yù)后呈現(xiàn)顯著的組別差異；干預(yù)組癌癥患者的各量表前后測(cè)得分均存在顯著差異（p<0.001），而對(duì)照組卻不存在顯著差異（p>0.05）。因此，小組干預(yù)可有效提高癌癥患者的心理靈活性，改善他們的抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作干預(yù)；接納承諾療法；抑郁情緒

中圖分類號(hào)：C916文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2096–7640（2021）04-0033-08

■ 基金課題：國家社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目“中國特色社會(huì)工作制度體系研究”（19ZDA144）。

一、問題提出

受生態(tài)環(huán)境污染和不良生活方式的影響，我國癌癥發(fā)病率和死亡率居高不下?！渡虾Ｊ薪y(tǒng)計(jì)年鑒2020》的數(shù)據(jù)顯示，2019年前十位疾病死亡原因中，腫瘤排名第二，占死亡人數(shù)的30.62%。[1]《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2020》的數(shù)據(jù)顯示，2019年部分地區(qū)城市居民惡性腫瘤死亡率為25.73%，在主要疾病死亡率中排名第一；部分地區(qū)農(nóng)村居民主要疾病惡性腫瘤死亡率為23.27%，排名第二。[2]癌癥正成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大疾病。

癌癥患者在病程中最常見的心理反應(yīng)之一是抑郁。已有研究顯示，我國的癌性抑郁發(fā)生率范圍為17.5%—95.3%，國外的發(fā)生率為12.5%—33.4%。[3]抑郁作為一種負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為情緒低落、淡漠、沉默寡言、疲乏無力、悲觀絕望、輕生尋死等，[4]導(dǎo)致癌癥患者機(jī)體的免疫功能下降、食欲缺乏、睡眠障礙等，甚至產(chǎn)生輕生念頭，[5]嚴(yán)重影響患者的治療和日常生活。[6]而且，抑郁情緒還會(huì)明顯干擾患者應(yīng)對(duì)癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，[7]影響患者的治療依從性，降低治療的效果和生活質(zhì)量。

癌癥患者的抑郁不僅影響患者本人的生存期與生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響家庭照顧者的身心健康，導(dǎo)致對(duì)患者的照顧不到位，惡化患者病情，損害患者及其家庭照顧者的生活質(zhì)量，[8]久而久之，造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此，幫助癌癥患者保持積極的心態(tài)，以正向的應(yīng)對(duì)方式處理各種壓力，不僅關(guān)乎患者的健康和生活品質(zhì)，而且關(guān)乎患者整個(gè)家庭的健康和幸福。據(jù)此，深入探究癌癥患者抑郁情緒的社會(huì)工作干預(yù)方法顯得尤為重要。

二、文獻(xiàn)回顧

（一） 癌癥患者抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)因素與干預(yù)實(shí)踐

罹患癌癥不僅使患者承受病痛的長期折磨和功能的受損，還使其面臨更多的情感困擾、社會(huì)壓力和心理痛苦，包括脆弱、悲傷、抑郁、焦慮、適應(yīng)障礙、恐慌和孤立等，影響患者的生存質(zhì)量。[9]抑郁和抑郁綜合癥是癌癥患者常見的情緒問題，有研究者認(rèn)為，促進(jìn)癌癥患者抑郁情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括年齡低、腫瘤晚期及身體功能降低、慢性疼痛、疼痛、社會(huì)支持缺乏，還包括其他精神和心理壓力的家族史。[10]也有學(xué)者從個(gè)人因素、人際和社會(huì)因素、生物因素和治療相關(guān)的因素等四個(gè)方面評(píng)估癌癥患者抑郁的危險(xiǎn)因素。個(gè)人因素包括情緒障礙的家族史、個(gè)人精神疾病史、人格特征；社會(huì)和人際因素包括壓力生活事件、孤獨(dú)感、社會(huì)孤立、較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持缺乏等；生物因素包括癌癥類型和位置（肺、頭頸部等）、晚期階段或疾病轉(zhuǎn)移、無法控制的身體癥狀、炎癥因子；與治療相關(guān)的因素包括免疫治療、抗痙攣藥物等。[11]但是，他們都缺乏對(duì)癌癥患者抑郁情緒在心理誘因?qū)用娴纳钊敕治觥獾亩囗?xiàng)研究均表明，對(duì)于癌癥患者而言，心理靈活性是抑郁情緒的保護(hù)性因素，[12-14]可以改善癌癥的抑郁情緒和心理福祉，而心理僵化是其危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)在思維方式、個(gè)性、認(rèn)知轉(zhuǎn)換、情緒和生理等多個(gè)方面的功能，[15]結(jié)合接納承諾療法可具體表現(xiàn)為無法接納自己的癌癥診斷和當(dāng)下的內(nèi)心體驗(yàn)、較高的認(rèn)知融合水平、缺乏價(jià)值觀、退出有意義的個(gè)人活動(dòng)等。[16]

國內(nèi)外針對(duì)癌癥患者抑郁情緒的干預(yù)主要采用藥物治療、護(hù)理干預(yù)及心理社會(huì)干預(yù)。[17]其主要包括正念減壓療法、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法、支持療法、尊嚴(yán)療法、補(bǔ)充替代治療及網(wǎng)絡(luò)干預(yù)等常見的心理干預(yù)方法[8]，還包括情緒釋放療法[18]、繪畫療法[19]、芳香療法[20]、接納與承諾療法[21]，以及認(rèn)知行為療法、音樂療法、問題解決療法等常見的心理社會(huì)干預(yù)措施[22]，減輕癌癥患者的心理壓力，緩解負(fù)性情緒，解決其家庭及社會(huì)問題。在癌癥患者的社會(huì)工作干預(yù)方面，社會(huì)工作者主要采用焦點(diǎn)解決短期治療[23]、優(yōu)勢(shì)視角[24]、CALM心理社會(huì)治療方法[25]、正念減壓療法[26]、增權(quán)理論[27]、生命故事方法[28]等理論視角，運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作、個(gè)案管理、工作坊等多元方法，為癌癥患者提供心理社會(huì)干預(yù)，促進(jìn)其身心健康和社會(huì)融入。然而，這些實(shí)踐相對(duì)比較寬泛，尚缺乏針對(duì)癌癥患者抑郁情緒方面的專門干預(yù)。

（二） 接納承諾療法的理論與實(shí)踐

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，以下簡稱ACT），也譯為接納與實(shí)現(xiàn)療法、接受與承諾療法，作為“美國第三波心理療法”，是美國心理學(xué)家斯蒂文·海耶斯（Steven Hayes）于20世紀(jì)90年代開創(chuàng)的一種心理療法。該療法認(rèn)為，痛苦具有普遍性，人類會(huì)在各種各樣的心理痛苦中掙扎，比如麻煩的情緒和想法，不愉快的記憶和往事，想要回避的欲望和情感。[29]

海耶斯將接納承諾療法的心理病理模型總結(jié)為六大問題（見圖1）?；谛睦聿±砟Ｐ?，海耶斯總結(jié)了一個(gè)心理治療模型，以提高心理靈活性作為最終目標(biāo)。而心理靈活性是指作為一個(gè)有意識(shí)的人更充分地接觸此時(shí)此刻的能力，從而能夠在行為上做出改變或持久努力，以達(dá)到既定的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)價(jià)值。[30]心理治療模型的六項(xiàng)核心技能具體包括接納（不是控制所經(jīng)歷的愉快和不愉快的思想、感覺、記憶和沖動(dòng)）、活在當(dāng)下（有意識(shí)地關(guān)注此時(shí)此刻，注意思想、情感、身體的感覺和潛在的行動(dòng)）、知解離（思維抽離和觀察思想，看到思維的本來面目）、以己為景（發(fā)展一個(gè)寬廣的視角進(jìn)行思考和感受以及建立非評(píng)價(jià)的、觀察的自我）、價(jià)值觀（明確并定義基本的價(jià)值觀和目標(biāo)）、承諾行動(dòng)（在價(jià)值觀指導(dǎo)下采取有效的行動(dòng)）。[31]

接納承諾療法在國外應(yīng)用廣泛，包括各類人群的心理健康促進(jìn)、生理疾病的輔助治療及社會(huì)功能的恢復(fù)。[32]國內(nèi)學(xué)者將接納承諾療法應(yīng)用到本土實(shí)踐，并在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域?qū)蛹{承諾療法的抑郁干預(yù)效果進(jìn)行了實(shí)證研究。研究表明，實(shí)施接納與承諾療法可有效改善癌癥患者的心理狀態(tài)，提高遠(yuǎn)期治療效果。[33]在癌癥患者的抑郁情緒方面，接納承諾療法可以幫助患者接納自己自我形象改變及治療的客觀事實(shí)，正確認(rèn)知疾病與相關(guān)治療的真實(shí)存在，[34]并引導(dǎo)患者體驗(yàn)當(dāng)下，不斷轉(zhuǎn)變思維，依價(jià)值觀做出行動(dòng)，進(jìn)而減輕抑郁等負(fù)性情緒。[35]

三、研究方法

（一） 概念模型

本研究借鑒Mathew基于對(duì)癌癥幸存者接納承諾療法的回顧提出的一個(gè)概念模型。該模型認(rèn)為，影響癌癥患者ACT干預(yù)的因素包括干預(yù)的背景、參與者和干預(yù)投入的視角。[36]具體如圖2所示。干預(yù)的背景包括參與者的人口社會(huì)和文化背景、方法的嚴(yán)謹(jǐn)性和提供干預(yù)的環(huán)境。本研究的參與者均為長期住在某一街道的癌癥患者，干預(yù)的小組安排在該街鎮(zhèn)休閑公園內(nèi)的社區(qū)黨建服務(wù)中心，環(huán)境安靜溫馨、舒適安全。干預(yù)的投入包括干預(yù)人員及其培訓(xùn)、實(shí)施干預(yù)的材料和方案以及全面遵從預(yù)先制定的ACT協(xié)議。為此，研究團(tuán)隊(duì)組建專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)團(tuán)隊(duì)，招募志愿者，投入時(shí)間、資金，參加ACT相關(guān)培訓(xùn)和督導(dǎo)，租借活動(dòng)場(chǎng)地及設(shè)備，設(shè)計(jì)和不斷完善干預(yù)手冊(cè)，并在小組活動(dòng)的開展過程中遵從干預(yù)手冊(cè)。參與者因素包括對(duì)ACT干預(yù)過程和技能的理解程度、對(duì)干預(yù)形式的舒適程度、對(duì)ACT小組干預(yù)的堅(jiān)持程度、對(duì)ACT小組的接受度和滿意度。此外，ACT的六個(gè)核心過程包括接納、認(rèn)知解離、活在當(dāng)下、以己為景、價(jià)值觀、承諾行動(dòng)，運(yùn)用正念和接納、承諾和行為改變、隱喻、經(jīng)驗(yàn)練習(xí)和鞏固技術(shù)等行動(dòng)改變機(jī)制來提高心理靈活性這一近端結(jié)果。ACT的遠(yuǎn)端結(jié)果是減輕抑郁情緒和改善生活質(zhì)量。

（二） 研究對(duì)象和研究方法

1. 研究對(duì)象

以上海市X街道患有抑郁情緒的癌癥患者為研究對(duì)象。研究開始之前，宣傳介紹小組活動(dòng)，對(duì)有意向參加干預(yù)小組的癌癥患者進(jìn)行抑郁程度的測(cè)試，初步篩選研究對(duì)象。同時(shí)滿足7個(gè)篩選標(biāo)準(zhǔn)即可邀請(qǐng)其參加小組活動(dòng)。

7個(gè)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：癌癥診斷明確（不受癌癥類型限制）；精神狀況正常，意識(shí)清楚（理解量表和小組的內(nèi)容等）；行動(dòng)方便，可自由行動(dòng)（方便參加小組游戲等）；無語言溝通障礙（可進(jìn)行語言溝通）；抑郁自評(píng)量表總標(biāo)準(zhǔn)分≥53分；既往無精神疾病史；知情同意。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出22名符合條件的癌癥患者，并分別將其分配至干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組不接受任何形式的社會(huì)工作干預(yù)，而干預(yù)組根據(jù)開發(fā)的干預(yù)手冊(cè)，以小組干預(yù)的形式，開展5節(jié)小組活動(dòng)。每節(jié)活動(dòng)時(shí)長設(shè)計(jì)在90分鐘到150分鐘之間。干預(yù)前后，對(duì)兩組分別進(jìn)行量表測(cè)量。

2. 研究方法

干預(yù)研究的研究設(shè)計(jì)主要包括觀察性設(shè)計(jì)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三種類型。其中，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是指部分運(yùn)用實(shí)驗(yàn)性的方法來評(píng)估干預(yù)效果，增加對(duì)照組，但目標(biāo)對(duì)象并不是隨機(jī)分配到各個(gè)組別。[37]因此，本研究考慮到服務(wù)對(duì)象參與的便利性等客觀現(xiàn)實(shí)因素，采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將研究對(duì)象按照非隨機(jī)的方式分配到干預(yù)組和對(duì)照組。此外，采用定量研究方法，收集患者的基本信息和各量表的數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的編碼、統(tǒng)計(jì)與分析，以評(píng)估干預(yù)的成效。

3. 測(cè)量工具

選用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale）測(cè)量癌癥患者的抑郁情緒。該量表由W. K. Zung編制，用于直觀地反映抑郁的主觀感受。[38]量表共有20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，以53分為臨界值，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。運(yùn)用接納與行動(dòng)量表、認(rèn)知融合分問卷（Cognitive Fusion Questionnaire-Fusion）等量表測(cè)量心理靈活性。根據(jù)接納承諾療法，心理靈活性主要通過接納與行動(dòng)量表和認(rèn)知融合量表進(jìn)行測(cè)量。中文第2版接納與行動(dòng)量表（Acceptance and Action Questionnaire-2nd Edition）主要用來衡量心理僵化程度或經(jīng)驗(yàn)性回避，得分越高，經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高。[39]認(rèn)知融合分問卷得分越高，認(rèn)知融合程度越高。[40]

（三） 干預(yù)手冊(cè)的開發(fā)

干預(yù)手冊(cè)是指導(dǎo)實(shí)踐的手冊(cè)，通常描述干預(yù)針對(duì)的問題、干預(yù)的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐目標(biāo)及干預(yù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容。[41]首先，干預(yù)手冊(cè)的設(shè)計(jì)需把握三個(gè)原則。其一，考慮癌癥患者的年齡、疾病、行動(dòng)能力、理解水平、語言等特征以及他們的情緒狀態(tài)。其二，將干預(yù)內(nèi)容的設(shè)計(jì)與小組的目標(biāo)、小組進(jìn)程、小組動(dòng)力相結(jié)合，使活動(dòng)具有層次性和包容性。其三，整合接納承諾療法與小組工作。將接納承諾療法六大核心治療過程進(jìn)行操作化，并整合到小組的具體實(shí)踐中，靈活開展；將小組的治療因素與接納承諾療法相互關(guān)聯(lián)，從而促進(jìn)組員的改變。

其次，干預(yù)手冊(cè)的結(jié)構(gòu)主要包括六方面的內(nèi)容。其一，引言或者概述。簡述干預(yù)的目標(biāo)、理論依據(jù)以及所有明確其使用范疇的觀點(diǎn)（理論、研究和實(shí)踐等方面）。其二，接納承諾療法。介紹接納承諾療法的病理模型和治療模型，并將其六大治療技術(shù)進(jìn)行操作化；詳細(xì)介紹治療的具體操作過程及治療的注意事項(xiàng)。其三，小組干預(yù)方案。詳細(xì)介紹小組內(nèi)容，包括活動(dòng)主題、目標(biāo)、各環(huán)節(jié)的內(nèi)容、操作流程、所需物資、討論的問題、家庭作業(yè)、參考資料和推薦資料等。其四，自我療愈成長手冊(cè)。包括接納承諾療法的核心觀點(diǎn)、每節(jié)活動(dòng)的重點(diǎn)、練習(xí)方法和引導(dǎo)語等；將《自我療愈成長手冊(cè)》與活動(dòng)回顧、證書和參考資料等內(nèi)容一并裝訂成冊(cè)發(fā)給組員，方便組員學(xué)習(xí)和實(shí)踐，注重效果的延續(xù)性。其五，活動(dòng)回顧。主要介紹五節(jié)小組活動(dòng)的內(nèi)容、各環(huán)節(jié)組員的表現(xiàn)、活動(dòng)的成果等。其六，活動(dòng)證書以及與小組主題相關(guān)的推薦書籍。

（四） 小組干預(yù)方案與實(shí)施

干預(yù)小組共包括5節(jié)小組活動(dòng)，接納承諾療法的治療技術(shù)也融入其中（見表1）。該小組活動(dòng)每周一次，每次時(shí)長在1.5小時(shí)至2小時(shí)之間，共計(jì)5周。在小組干預(yù)方案設(shè)計(jì)過程中，該小組從建組到結(jié)束，共經(jīng)歷了三個(gè)階段。

1. 建組：團(tuán)隊(duì)、信任與歸屬

社會(huì)工作者向組員介紹整個(gè)小組活動(dòng)的主要內(nèi)容、目標(biāo)、具體時(shí)間安排和注意事項(xiàng)，使組員對(duì)小組有個(gè)初步、清晰的認(rèn)識(shí)。通過游戲和分享，營造一種輕松愉悅、信任合作的小組氛圍，增強(qiáng)組員對(duì)小組的認(rèn)同感、歸屬感和凝聚力。

2. 治療：開放、專注與投入

接納承諾療法的六大核心治療過程被海耶斯兩兩配對(duì)，形成三對(duì)反應(yīng)形式，即開放、專注與投入。社會(huì)工作者通過冥想和行為練習(xí)、感受分享、知識(shí)和技巧講解，引導(dǎo)組員理解并實(shí)踐六大核心過程，并通過各節(jié)活動(dòng)的回顧以及家庭作業(yè)的布置，加深組員之間的相互理解。

開放包括接納與認(rèn)知解離。通過繪畫“我的自畫像”，促進(jìn)組員認(rèn)識(shí)自我，了解自我評(píng)價(jià)，即概念化自我以及認(rèn)知融合情況。根據(jù)“溪水上的綠葉”認(rèn)知解離指導(dǎo)語，帶領(lǐng)組員練習(xí)認(rèn)知解離，引導(dǎo)組員在練習(xí)中注意自己的思想狀態(tài)，以旁觀者的身份客觀地審視自己的痛苦。通過“愛的對(duì)視”，引導(dǎo)組員分享對(duì)視過程中內(nèi)心的活動(dòng)狀態(tài)和身體反應(yīng)，引導(dǎo)組員認(rèn)識(shí)并理解經(jīng)驗(yàn)性回避。通過“痛苦清單”，了解組員最近生活中導(dǎo)致其痛苦的事件等，并通過分享討論接納的含義，引導(dǎo)組員接納痛苦、建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)生活的自信心。

專注包括活在當(dāng)下與以己為景。通過“葡萄干的滋味”練習(xí)，引導(dǎo)組員關(guān)注自己在當(dāng)下環(huán)境中的心情、感覺、身體反應(yīng)以及身體所傳達(dá)的情感，對(duì)此不做任何評(píng)價(jià)。通過介紹生活中的小練習(xí)，比如細(xì)品美味佳肴、觀察慢慢泡開的茶葉，引導(dǎo)組員了解活在當(dāng)下的原因，并掌握活在當(dāng)下的技巧。通過冥想練習(xí)，引導(dǎo)組員與此時(shí)此刻發(fā)生聯(lián)結(jié)，促進(jìn)組員將自己從正式的想法、情感和感覺中分離開來，提高組員的專注力和覺察當(dāng)下的能力。

投入包括明確價(jià)值和承諾行動(dòng)。通過思考和分享生活的意義，引導(dǎo)組員認(rèn)識(shí)和澄清生活的目標(biāo)和方向，增強(qiáng)活著的勇氣；引導(dǎo)組員思考目前可實(shí)現(xiàn)的、合適的生活目標(biāo)，并大聲承諾為之做出改變和行動(dòng)。

3. 結(jié)束：成長、希望與祝福

通過回顧整個(gè)小組、分享活動(dòng)感受，肯定并鞏固組員在小組中的成長和收獲。通過繪畫“我的自畫像”，引導(dǎo)組員表達(dá)自己的感悟與改變，為組員注入新的希望和信心。最后，組員之間互送詩歌和禮物，表達(dá)美好的祝福，并結(jié)束整個(gè)小組活動(dòng)。

四、干預(yù)成效分析

本研究采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的方法，將研究對(duì)象分配到干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組共13人，對(duì)照組共有9人。但是，由于多種原因，4名患者缺席，并退出干預(yù)組。故而在此只分析18名癌癥患者各量表的前后測(cè)得分情況。基于研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，先檢驗(yàn)性別、年齡、文化程度、癌癥類型和癌齡等調(diào)節(jié)變量對(duì)分組的影響，即分析干預(yù)組與對(duì)照組等兩個(gè)組別的調(diào)節(jié)變量是否有差異。因此，應(yīng)用SPSS21.0對(duì)兩個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。由表2可知，5個(gè)調(diào)節(jié)變量的顯著性水平p>0.05，故同意原假設(shè)，即性別、年齡、文化程度、癌癥類型、癌齡等變量在組別（干預(yù)組與對(duì)照組）上無顯著差異，說明調(diào)節(jié)變量對(duì)心理靈活性和抑郁情緒的變化沒有影響。

（一） 癌癥患者的抑郁情緒得到有效改善

由表3可知，干預(yù)組與對(duì)照組抑郁自評(píng)量表的前測(cè)得分不存在顯著差異（p>0.05），說明干預(yù)前兩組癌癥患者的抑郁情緒基本同質(zhì)，沒有顯著差別。干預(yù)組抑郁自評(píng)量表的后測(cè)得分均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），說明干預(yù)后干預(yù)組癌癥患者的抑郁程度顯著低于對(duì)照組。

表4數(shù)據(jù)顯示，在干預(yù)組中，癌癥患者抑郁自評(píng)量表的前后測(cè)得分存在顯著的差異（p<0.01），呈現(xiàn)顯著的下降。抑郁自評(píng)量表的后測(cè)得分平均值為44.44，低于53分，說明經(jīng)過小組干預(yù)后，癌癥患者的抑郁情緒得到緩解甚至消除。在對(duì)照組中，抑郁自評(píng)量表的前后測(cè)得分均不存在顯著的差異（p> 0.05），說明對(duì)照組的抑郁情緒沒有顯著的變化；抑郁自評(píng)量表的后測(cè)得分仍超過53分，說明對(duì)照組的癌癥患者仍患有抑郁情緒。

（二） 癌癥患者的心理靈活性顯著提高

表5數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組與對(duì)照組的認(rèn)知融合分問卷、第二版接納與行動(dòng)問卷的前測(cè)得分不存在顯著差異（p>0.05），說明干預(yù)組與對(duì)照組癌癥患者的心理靈活性基本同質(zhì)。但干預(yù)組的后測(cè)得分低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），說明經(jīng)過小組干預(yù)后干預(yù)組癌癥患者認(rèn)知融合水平與經(jīng)驗(yàn)性回避水平都顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組患者的認(rèn)知解離與接納程度顯著提高。由此可見，兩組癌癥患者的心理靈活性經(jīng)過干預(yù)后存在顯著差異。

從表6觀察得知，在干預(yù)組中，認(rèn)知融合分問卷和第二版接納與行動(dòng)問卷的前后測(cè)得分存在顯著的差異（p<0.01），均呈現(xiàn)顯著的下降，而對(duì)照組中的量表前后測(cè)得分均不存在顯著差異（p>0.05），說明小組活動(dòng)對(duì)癌癥患者認(rèn)知融合水平、經(jīng)驗(yàn)性回避水平的干預(yù)具有較好的效果。經(jīng)過小組干預(yù)后，干預(yù)組癌癥患者的心理靈活性得到顯著提升，而對(duì)照組無明顯變化。

五、結(jié)束語

經(jīng)過以上分析，以接納承諾療法為理論依據(jù)的小組干預(yù)可有效提高癌癥患者的心理靈活性。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)后，癌癥患者的認(rèn)知融合程度、經(jīng)驗(yàn)性回避水平明顯下降，說明小組干預(yù)可有效提高癌癥患者的心理靈活性。在小組中，通過隱喻、行為訓(xùn)練和冥想練習(xí)、分享反思、知識(shí)強(qiáng)化等多種方式促進(jìn)癌癥患者建立開放、專注與投入的反應(yīng)方式，增強(qiáng)了他們的自信心，使他們建立了更加積極的自我認(rèn)知。

根據(jù)研究設(shè)計(jì)，通過提高心理靈活性，可以改善癌癥患者的抑郁情緒，這也與其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)一致。[12，42-43]量表的前后測(cè)數(shù)據(jù)表明，心理靈活性的提高有利于改善癌癥患者的抑郁情緒。通過ACT小組干預(yù)，癌癥患者能夠覺察當(dāng)下所發(fā)生的一切，有意識(shí)地感受此時(shí)此刻的環(huán)境、心理活動(dòng)，體驗(yàn)當(dāng)下的感受、思想等，與當(dāng)下產(chǎn)生聯(lián)結(jié)，并做出改變和行動(dòng)；癌癥患者能夠接納自己的一切，獲得了勇氣和力量，增強(qiáng)了治療和生活的信心；癌癥患者能夠建立積極的生活心態(tài)，對(duì)自己具有較高的評(píng)價(jià)。五節(jié)的小組陪伴，也讓患者感受到小組的意義，認(rèn)為這是一個(gè)“值得回味”的小組。此外，組員也表示能夠調(diào)整自己的心態(tài)，心情更加平靜、舒暢、放松。例如，組員在最后一節(jié)小組中反饋道：“我覺得這個(gè)活動(dòng)很有意義，雖然活動(dòng)結(jié)束了，但是值得回味。尤其是這本冊(cè)子，從頭到尾，很用心，值得回味?！薄扒岸螘r(shí)間情緒是低沉的，參加完這個(gè)蠻開心的。”

通過運(yùn)用接納承諾療法開展社會(huì)工作干預(yù)研究，介入癌癥患者的心理靈活性，進(jìn)而改善他們的抑郁情緒，取得了不錯(cuò)成效，但也存在四點(diǎn)不足。其一，由于現(xiàn)實(shí)條件的約束，采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而非嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，所以不能排除相關(guān)社會(huì)性因素對(duì)癌癥患者抑郁情緒的干擾和影響。因此，在現(xiàn)實(shí)條件允許的情況下，盡可能采取較為科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。其二，從上海X街道篩選出符合條件的研究對(duì)象，總的樣本量和干預(yù)的樣本量都偏少，而且由于樣本量的原因，在篩選組員的過程中，暫未考慮癌癥的病種、嚴(yán)重程度以及病程發(fā)展速度等多種因素。因此，為深入開展此類研究，可擴(kuò)大研究對(duì)象的數(shù)量和類型，并嘗試運(yùn)用回歸分析等方法深入探討癌癥患者抑郁情緒改善的內(nèi)在機(jī)制。其三，雖然相關(guān)研究表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)后3個(gè)月ACT在減輕抑郁方面仍具有顯著性，[44]但本研究未在干預(yù)后進(jìn)行隨訪跟進(jìn)。其四，由于小樣本量和非隨機(jī)分組的策略，無法從統(tǒng)計(jì)上檢驗(yàn)出心理靈活性和抑郁情緒之間的關(guān)系，無法證明兩者的因果性，今后的研究可通過增加樣本量來彌補(bǔ)非隨機(jī)分配的現(xiàn)實(shí)。

（感謝華東理工大學(xué)李筱老師對(duì)本文定量分析的指導(dǎo)。）

Dispelling the Haze of Depression： A Study on Group Intervention in Depression of Cancer Patients

TAO Maomao1， 2， ZHU Meihua3

（1. Shanghai Ninth Peoples Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University Shanghai， 200011， China； 2. China Hospital Development Institute， Shanghai Jiao Tong University Shanghai， 200011， China； 3. School of Social and Public Administration， East China University of Science and Technology， Shanghai， 200237， China）

Abstract： Depression， one of the most common psychological reactions of cancer patients， affects their treatment， recovery， survival time and quality of life. This study used a quasi-experimental design approach to analyze the effect of Acceptance and Commitment Therapy （ACT） group intervention on cancer patientsdepression. Twenty-two subjects （cancer patients suffered from depression） were divided non-randomly into two groups： the intervention group （IG） and the control group （CG）. The IG received ACT group intervention while the CG did not. The study indicates that there were significant differences in depression and psychological flexibility between IG and CG. Significant differences were observed in IG between pre-test and post-test scores（p < 0.001） but not in CG （p > 0.05）. Therefore， ACT intervention can effectively improve the psychological flexibility of cancer patients and alleviate their depression.

Key words： social work intervention； Acceptance and Commitment Therapy； depression