穴位按摩療法聯(lián)合中藥方劑治療產(chǎn)后缺乳的效果

孔寧

淄博市婦幼保健院，山東淄博255000

近幾年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)、精神緊張、剖宮產(chǎn)增多等原因，產(chǎn)后缺乳人數(shù)逐年增加。產(chǎn)后乳汁少或沒(méi)有，那就是乳汁缺乏。其臨床表現(xiàn)為哺乳時(shí)乳汁減少，或乳房腫塊，擠奶時(shí)疼痛難忍，不足以喂養(yǎng)新生兒。由于環(huán)境和心理因素的影響，產(chǎn)后缺乳已成為婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。一般在產(chǎn)后2~3個(gè)月或半個(gè)月發(fā)生，有的可持續(xù)到哺乳期。這是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一。乳汁營(yíng)養(yǎng)豐富，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康成長(zhǎng)。出生后缺乏母乳不但會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的正常發(fā)育，而且會(huì)對(duì)孕婦的身心健康產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前，隨著產(chǎn)婦年齡的增大、各方面壓力的增大，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象也逐漸增多。如何解決產(chǎn)后缺乳問(wèn)題，成為婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用于婦科疾病已經(jīng)有幾千年了。該文隨機(jī)選擇2019年3月—2020年1月80例患有產(chǎn)后乳腺疾病的患者進(jìn)行研究。穴位按摩組40例采用穴位按摩，按摩聯(lián)合中藥組40例采用穴位按摩聯(lián)合中藥組。對(duì)兩組治療前后的乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平、產(chǎn)后缺乳的治療總有效率、母乳喂養(yǎng)率、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，并分析穴位按摩結(jié)合中藥方治療產(chǎn)后缺乳的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院確診的80例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦采用信封隨機(jī)法分兩組，每組40例。按摩聯(lián)合中藥組年齡25～35歲，平均 （32.21±2.01）歲；產(chǎn)程38～41周，平均（39.24±1.24）周。穴位按摩組年齡24～35歲，平均（31.01±2.62）歲；產(chǎn)程38～41周，平均（39.41±1.41）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

穴位按摩組實(shí)施穴位按摩療法治療。產(chǎn)婦坐姿時(shí)，按摩師將一只手的手掌放在乳房底部，托起乳房，另一只手從乳房周邊到乳頭按摩。每側(cè)乳房按摩5 min，用拇指、食指、中指輕揉乳頭1 min，拇指或食指腹部按膻中、肝俞、三陰交、脾俞、少澤、中脘、合谷、陽(yáng)陵泉穴、乳根、胃俞各1 min，按摩力度以產(chǎn)婦耐受性為準(zhǔn)，先按一側(cè)乳房，然后按另一側(cè)，2次/d。如果乳房有腫塊，每次按摩前都要敷上熱毛巾，并在乳房腫脹疼痛時(shí)告知孕婦哺乳，每天哺乳次數(shù)應(yīng)在8次以上。治療7 d。

按摩聯(lián)合中藥組實(shí)施穴位按摩療法聯(lián)合中藥方劑治療。在穴位按摩組的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥湯劑治療：藥物組成為炙甘草6 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，柴胡10 g，王不留行12 g，炙黃芪30 g，漏蘆12 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，通草6 g。以上藥物放入清水浸泡30 min左右，煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療開(kāi)始和治療后乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平、產(chǎn)后缺乳的治療總有效率、母乳喂養(yǎng)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后乳房腫脹、乳量明顯增加，嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)，不需要用奶粉代用品，臨床癥狀完全消失；有效：治療后奶量明顯增加，嬰兒部分食物由母乳供應(yīng)，但日常母乳喂養(yǎng)仍需少量奶粉代用品滿足嬰兒需要，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療后奶量增加不明顯，只能給新生兒提供少量母乳或不能提供母乳，母乳喂養(yǎng)仍需依賴母乳替代品?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平比較

治療開(kāi)始兩組乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后，乳房脹痛評(píng)分均降低，血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平均升高，而治療結(jié)束按摩聯(lián)合中藥組產(chǎn)婦的乳房脹痛評(píng)分低于穴位按摩組，而血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平高于穴位按摩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平比較（±s）

表1兩組患者乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平比較（±s）

組別乳房脹痛評(píng)分（分）治療開(kāi)始 治療結(jié)束血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平（μg/L）治療開(kāi)始 治療結(jié)束穴位按摩組(n=40)按摩聯(lián)合中藥組(n=40)t值P值5.84±1.13 5.79±1.24 0.188 0.851 3.32±1.21 1.02±0.21 11.845<0.001 288.33±21.25 288.23±21.12 0.021 0.983 295.13±32.66 376.65±43.93 9.419<0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較

按摩聯(lián)合中藥組的治療總有效率比穴位按摩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者母乳喂養(yǎng)率比較

按摩聯(lián)合中藥組母乳喂養(yǎng)率87.50%(35/40）高于穴位按摩組65%(26/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.591,P=0.018）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

母乳分泌主要是噴乳反射和泌乳反射共同作用的結(jié)果，其中任何一種異常環(huán)節(jié)都會(huì)影響母乳分泌，缺乳會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。從臨床來(lái)看，引起缺乳的原因有很多，如營(yíng)養(yǎng)不良、心理壓力、先天因素、婦產(chǎn)科疾病等。雖能達(dá)到一定的效果，但易引起不良反應(yīng)，尤其對(duì)哺乳期婦女。藥物可通過(guò)母乳傳給新生兒，不利于其正常發(fā)育，所以選擇安全有效的治療方法至關(guān)重要。乳汁是寶寶最理想的天然食物。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁的合成和分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，造成泌乳不足的主要原因是產(chǎn)婦的年齡、精神壓力、產(chǎn)后疲勞以及孕期營(yíng)養(yǎng)不良等。中醫(yī)學(xué)對(duì)治療乳腺增生有深刻的認(rèn)識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳的分泌與陰血、脾、胃、腸、肝等有密切關(guān)系。乳汁來(lái)源于脾胃內(nèi)細(xì)小水?；?，與氣血同源，經(jīng)乳腺靜脈分泌。若氣血生化不足，后天缺乏營(yíng)養(yǎng)，或肝氣紊亂，可導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌不足。乳汁的分泌有賴于肝氣的宣泄和調(diào)節(jié)，肝氣郁結(jié)，氣滯，乳管堵塞，乳汁無(wú)法順利排出。氣血兩虛，乳絡(luò)阻塞是乳虛證的主要病機(jī)[2]。按摩是通過(guò)手法作用于人體肌肉表面，調(diào)節(jié)人體的生理、病理狀態(tài)，達(dá)到保健、治療的目的。按摩還具有疏通經(jīng)絡(luò)，舒緩呼吸，調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)等作用。分娩后的乳房按摩比針灸更容易被產(chǎn)婦接受，有針對(duì)性地早期穴位按摩不但能疏通乳腺經(jīng)絡(luò)，還能消除腫塊散結(jié)，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，通暢乳管，促進(jìn)乳汁分泌及正常排泄，減輕乳房疼痛，達(dá)到無(wú)痛效果。膻中有寬胸、促經(jīng)、催乳之功效；乳根能疏通陽(yáng)明，有降理氣、促月經(jīng)之功效；少澤能有效治療病癥，能有效治療產(chǎn)后乳脹、哺乳，這些穴位搭配能有效起到疏乳促乳的作用。三陰交，足三里養(yǎng)血調(diào)肝，通陰陽(yáng)，固本培元，脾俞益氣生血，這些穴位是相互配合的，都是有益于血液的。另外，穴位按摩可以促進(jìn)乳汁分泌，按摩后熱敷乳房，有利于氣血通暢，改善局部血液循環(huán)[3-4]。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)并影響乳汁的產(chǎn)生和分泌。有些環(huán)節(jié)異常時(shí)，可引起乳汁分泌不足。其常見(jiàn)原因有吸吮太晚，營(yíng)養(yǎng)不足，精神緊張，并發(fā)癥等。乳汁缺乏是由于經(jīng)絡(luò)紊亂，氣血不暢造成的。經(jīng)絡(luò)按摩屬于自然保健療法，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技術(shù)刺激經(jīng)絡(luò)，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和生理機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的[5-6]。

對(duì)產(chǎn)后哺乳期產(chǎn)婦采用穴位按摩，具有通乳、增液、調(diào)氣、擴(kuò)胸的作用。但是單一穴位按摩效果不佳。催乳湯是治療產(chǎn)后乳汁缺乏癥的常用方案，方劑中的主藥是黃芪。在治療益氣養(yǎng)中、氣虛乏力的同時(shí)，能刺激人體造血系統(tǒng)，全面提升全血細(xì)胞作用，同時(shí)提高免疫功能，具有益氣健脾、活血化乳的作用[7-8]。黨參具有益氣益水、健脾健肺、止渴、補(bǔ)中、益氣的功效，能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而增強(qiáng)抵抗力。白術(shù)具有安胎、燥濕、利水、健脾、益氣的功效，含有多糖、揮發(fā)油等化學(xué)成分，能有效調(diào)節(jié)胃腸功能。與當(dāng)歸配伍，具有活血化瘀的功效。玉不留行有利尿、哺乳、血液循環(huán)、月經(jīng)等功效。漏蘆具有祛痘、清熱、解毒的功效。甘草具有清熱解毒、化痰止咳、健脾益氣的功效。炙甘草具有益陽(yáng)生脈、益氣養(yǎng)陰的功效。上述藥物具有通乳作用[9]。

該研究的成果顯示治療開(kāi)始兩組乳房脹痛評(píng)分、血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩組治療后，乳房脹痛評(píng)分均降低，血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平均升高，而治療結(jié)束按摩聯(lián)合中藥組產(chǎn)婦的乳房脹痛評(píng)分低于穴位按摩組，而血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平高于穴位按摩組（P＜0.05）。按摩聯(lián)合中藥組的產(chǎn)后缺乳的治療總有效率100.00%比穴位按摩組80.00%高(P＜0.05)。張彩霞等[10]的研究顯示，自擬增乳湯結(jié)合乳腺按摩治療產(chǎn)后缺乳的效果達(dá)到96.67%高于對(duì)照組的73.33%，和該文研究結(jié)果相似。母乳是嬰兒最好的食物，它不僅能幫助嬰兒消化吸收，還能提高他們的免疫力。嬰兒在吸奶過(guò)程中，可以促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血概率，抑制排卵，推遲月經(jīng)，降低乳腺癌或卵巢癌的發(fā)病率。產(chǎn)后哺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期沒(méi)有乳汁分泌或乳汁很少，也稱為產(chǎn)后乳質(zhì)不好[11-12]。研究表明，產(chǎn)后缺乳、營(yíng)養(yǎng)不良和抑郁會(huì)影響下丘腦，導(dǎo)致催乳素分泌減少。臨床上，西醫(yī)對(duì)產(chǎn)后乳汁缺乏的治療尚無(wú)特效方法。中醫(yī)歷來(lái)重視母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)后缺乳的研究更深入[13-15]。通過(guò)穴位按摩乳房可以促進(jìn)氣血暢通，疏通經(jīng)絡(luò)，加快乳房血液循環(huán)，打開(kāi)乳管。選擇膻中、脾俞等穴位，可以健脾安肝；選擇三陰交和足三里等穴位，可以調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)脾胃，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)哺乳的目的。按摩穴位可以起到調(diào)氣的作用，促進(jìn)母乳的疏通。而聯(lián)合中藥方劑，全方配伍，具有益氣養(yǎng)血、生津下乳的功效。因此，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純的穴位按摩治療[16-18]。

綜上所述，產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦實(shí)施穴位按摩療法聯(lián)合中藥方劑治療效果確切，可提高產(chǎn)婦的血清泌乳素監(jiān)測(cè)水平，緩解乳房脹痛癥狀，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，且安全性高。