中藥熏洗在濕熱熏蒸型黃疸的效果研究

吳利英，張文英，莊翠蓮，周敏

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇昆山215300

新生兒黃疸是新生兒極為常見的一種疾病，以小便黃、身黃、目黃為主要癥狀，多是由于膽紅素異常代謝導致血清膽紅素水平增高所致[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：當前，我國新生兒黃疸的發(fā)生率高達50～80%[2]。目前臨床普遍認為ABO溶血、母乳喂養(yǎng)不當、感染等均為誘發(fā)新生兒黃疸的主要因素[3]。藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的常用方法，通過改變膽紅素結構、性質(zhì)、外排途徑，達到降低機體血清膽紅素水平的目的[4]。但單純藍光照射治療對黃疸癥狀改善并不理想，且長期治療容易引發(fā)胃腸不良反應，整體治療效果不盡人意。新生兒黃疸屬于中醫(yī)領域“黃疸”“胎黃”等范疇，以“陽黃”最為常見，多是由于胎稟濕熱所致，即孕母內(nèi)蘊濕熱、素蘊濕盛之毒遺于胎兒，導致肝失疏泄，膽汁從脈外溢出而發(fā)黃；或由于胎兒在娩出之時、出生之后被濕熱邪毒所侵害而發(fā)生黃疸[5]。中醫(yī)治療該病遵循“清熱、利濕、退黃”的原則?；诖?，為進一步探究中藥熏洗在濕熱熏蒸型黃疸的臨床療效，該文方便選取該院2018年12月—2020年12月住院治療的90例濕熱熏蒸型黃疸患兒，分組予以不同治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院治療的90例濕熱熏蒸型黃疸患兒，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)治療方法的不同分組，觀察組45例：男25例、女20例；年齡4～28 d，平均 （16.28±5.17）d； 出生體質(zhì)量2.45～4.34kg， 平均（3.52±0.41）kg；分娩方式：34例順產(chǎn)、11例剖宮產(chǎn)。參照組45例：男26例、女19例；年齡5～28 d，平均（16.31±5.19）d；出生體質(zhì)量2.49～4.31kg，平均（3.58±0.37）kg；分娩方式：35例順產(chǎn)、10例剖宮產(chǎn)。兩組一般資料（性別、體質(zhì)量、分娩方式、年齡等）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀；②血清膽紅素每日增高＞85 μmol/L（5 mg/dl），或每小時濃度＞8.5 μmol/L（0.5 mg/dl）；③足月兒黃疸持續(xù)時間＞2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間＞4周；④血清結合膽紅素水平＞34 μmol/L（2 mg/dl）；⑤黃疸退而復現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標準：①均滿足 《中醫(yī)兒科臨床診療指南·胎黃(修訂)》[6]中對“黃疸”診斷標準；②黃疸發(fā)展速度快、出現(xiàn)早、黃色明顯、退而復現(xiàn)；或者黃疸出現(xiàn)時間較短，但持續(xù)不退。同時伴有精神倦怠、肝脾腫大、大便呈灰白色、不欲吮乳等癥狀；③黃疸以及血清膽紅素水平均升高；④尿膽原試驗：陽性或陰性。尿膽紅素：陽性；⑤濕熱內(nèi)蘊證表現(xiàn)：皮膚大黃，顏色如橘色，鮮明，易驚，煩躁啼哭，小便黃赤，大便稀、色黃或含奶瓣，苔黃膩，舌質(zhì)紅，指紋滯。

納入標準：①均滿足以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②病歷資料完整、齊全；③出生時間≤28 d；④家屬均知情，已同意參與此項研究。

排除標準：①腎、心、肝合并重大疾病者；②合并遺傳性、先天性疾病者；③需外科手術治療者；④研究前1周服用過酶誘導劑或中藥者；⑤發(fā)生新生兒溶血病，需換血治療者；⑥中途從此項研究退出者；⑦既往存在新生兒高膽紅素血癥住院史者。

1.2 方法

參照組采納藍光照射治療：將患兒放在濕度是50%～60%、溫度是30～31℃的藍光床中間，藍光LED主波長是450～470 mm，抬高床頭15～20℃，距離光源50～75 cm，將頭部偏向一側，患兒的會陰部以及眼睛均采用眼罩或者黑布遮住，每隔2 h對患兒體溫監(jiān)測1次，詳細記錄患兒有無肌張力減退、拒食、嗜睡、體溫異常等癥狀，詳細觀察并記錄患兒大便的量、色以及性質(zhì)，觀察患兒是否存在皮疹、皮膚干燥等癥狀，對血清膽紅素水平進行測量，判斷是否降低。藍光照射治療期間及時補充足夠的水分、能量，避免水電解質(zhì)紊亂。藍光照射治療之后將眼罩或者黑布解除，仔細觀察患兒的眼睛是否存在分泌物異常改變，全身皮膚是否出現(xiàn)青銅色，是否存在紅疹、破損癥狀以及黃疸反跳現(xiàn)象。每日藍光照射治療8 h。

觀察組在參照組基礎上采納中藥熏洗治療：藍光照射治療方法與參照組一致。中藥熏洗方法如下：每日清晨在患兒處于安靜狀態(tài)下的時候進行中藥熏洗治療，熏洗室的濕度控制在55%～65%，溫度控制在26～28℃，中藥熏洗方組成如下：茵陳30 g、梔子14枚（9 g）、白頭翁20 g、黃芩10 g、鹽黃柏10 g、苦參6 g、生大黃6 g。濃煎之后將藥材置入熏洗盆中，加入40℃的溫水，稀釋至5 L，熏洗時熏洗液的溫度控制在36～38℃。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效均在治療6 d后評價，觀察指標包括：（1）臨床療效評價標準：黃疸等癥狀消失，血清膽紅素在＜17 μmol/L為痊愈；癥狀明顯改善、減輕，血清膽紅素在17.0～25.5 μmol/L為顯效；癥狀好轉，血清膽紅素在25.6～34 μmol/L為有效；臨床癥狀無變化為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/45×100.00%[7]。（2）中醫(yī)癥狀積分：包括黃疸、惡心嘔吐、乏力倦怠。①黃疸：肉眼觀察不到黃疸計0分；黃染輕度計1分；黃染中度計2分；黃染重度計3分。②惡心嘔吐：無惡心計0分；偶有惡心計1分；經(jīng)常惡心，偶有嘔吐計2分；經(jīng)常惡心嘔吐計3分。③乏力倦?。簾o乏力感計0分；乏力倦怠輕度計1分；乏力倦怠明顯計2分；嚴重乏力倦怠計3分[8]。（3）血清膽紅素水平：抽取患兒3 mL空腹靜脈血，以2 800 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min后，以全自動生化分析儀（型號：BIOBASE）、釩酸鹽法檢測血清膽紅素水平，試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成，所有血液樣品必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測。（4）黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用。（5）不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計腹瀉、腫脹、紅疹、皮膚發(fā)紅發(fā)生率。（6）家屬滿意度：主管護士向患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’sα是0.846，信效度良好?？偡质?00分，非常滿意＞80分，60～80分是基本滿意，＜60分是不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/45×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率 （95.56%）高于參照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

治療前兩組黃疸、惡心嘔吐、乏力倦怠積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后黃疸、惡心嘔吐、乏力倦怠積分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清膽紅素水平比較

治療前兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后血清膽紅素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患兒血清膽紅素水平比較[（±s),μmol/L]

表3兩組患兒血清膽紅素水平比較[（±s),μmol/L]

組別 治療前 治療后觀察組（n=45）參照組（n=45）t值P值274.26±21.62 273.99±21.95 0.059 0.953 68.26±5.06 168.26±10.27 58.593＜0.001

2.4 兩組患兒黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用比較

觀察組黃疸持續(xù)時間、住院時間均短于參照組，觀察組治療費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表4。

表4兩組患兒黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用比較（±s)

表4兩組患兒黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用比較（±s)

組別 黃疸持續(xù)時間（d） 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組（n=45）參照組（n=45）t值P值5.16±0.46 6.37±1.04 7.138＜0.001 6.08±0.67 7.08±1.24 4.760＜0.001 2 251.26±128.64 3 228.61±374.64 16.552＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率（4.44%）與參照組（8.89%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.6 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度（93.33%）高于參照組（64.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表2兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較[（±s),分]

表2兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較[（±s),分]

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t值P值黃疸治療前 治療后惡心嘔吐治療前 治療后2.34±0.56 2.35±0.51 0.089 0.930 0.85±0.11 1.65±0.27 18.407＜0.001 2.38±0.51 2.40±0.49 0.190 0.850 0.89±0.08 1.69±0.31 16.762＜0.001乏力倦怠治療前 治療后2.34±0.55 2.38±0.51 0.358 0.721 0.92±0.13 1.57±0.47 8.942＜0.001

表6兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示：將近85%的早產(chǎn)兒、足月新生兒會發(fā)生不同程度的黃疸，一般在出生后的1周內(nèi)發(fā)生[9]。新生兒在出生后，由于肝臟功能發(fā)育不完善，血清膽紅素會出現(xiàn)代謝異常，進而導致血清膽紅素值升高，皮膚表面沉積大量的膽紅素，導致黏膜、鞏膜、皮膚等均出現(xiàn)黃色[10-11]。新生兒黃疸分為病理性黃疸與生理性黃疸兩種，生理性黃疸的患兒病情相對較輕，出生2~3 d出現(xiàn)，1~3周會消失[12]。病理性黃疸患兒的病情相對較重，一般在新生兒出生1周后出現(xiàn)，且癥狀不會自行消退，疾病惡化的風險較高[13]。新生兒黃疸如果治療不及時或方法不當，極易引發(fā)膽道閉鎖、新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥，對其生命安全構成一定威脅[14]。藍光照射治療是讓患兒裸睡在光療箱中，雖然可降低血清膽紅素水平，緩解黃疸癥狀，但治療期間如果患兒的手部、足部反復與玻璃面板摩擦，極易引起患兒手部、肘部、足跟、外踝磨損，降低患兒的治療配合度、依從性，同時影響治療效果。故藍光照射治療現(xiàn)已不能滿足臨床需求[15-16]。尋求一種安全、有效的治療方案是當前臨床高度關注的內(nèi)容。

中醫(yī)認為新生兒黃疸的發(fā)生與產(chǎn)婦濕氣、寒氣過重有關，部分患兒是由于出生后被濕熱邪毒侵襲所致，分為瘀血內(nèi)阻、感受邪毒、寒濕阻滯、濕熱熏蒸，以濕熱熏蒸型最為常見，中醫(yī)治療該病遵循“通利小便、化濕清熱”為原則[17-18]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治體系中重要的組成部分，也是祖國醫(yī)學數(shù)千年來的臨床實踐結果，最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在多種疾病治療中均取得了顯著效果[19]。該研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.56%）高于參照組（71.11%），觀察組治療后癥狀積分、血清膽紅素水平均低于參照組，觀察組黃疸持續(xù)時間、住院時間均短于參照組，觀察組治療費用低于參照組，觀察組家屬滿意度（93.33%）高于參照組（64.44%）（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率（4.44%）與參照組（8.89%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明濕熱熏蒸型黃疸患兒采用中藥熏蒸治療，療效確切、安全性高。分析如下：①中藥熏蒸方中的茵陳具有疏肝利膽、清熱利濕功效；梔子具有涼血解毒、清熱利濕、瀉火除煩功效；白頭翁具有殺蟲、燥濕、明目、清熱、解讀功效；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕作用；鹽黃柏具有滋陰降火、退虛熱功效；苦參具有祛風殺蟲、清熱燥濕作用；生大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積作用，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮良好退黃疸、清熱利濕功效。②新生兒具有表皮薄、體表面積大、皮膚滲透性強、毛細血管豐富、皮膚吸收能力強等特點，通過中藥熏蒸讓藥物直接作用在皮膚、筋肉之間，通過孔竅、皮膚讓藥物直達病灶，不會經(jīng)過脾胃，對患兒脾胃功能損傷較小，彌補了口服藥物首過效應等不足，具有經(jīng)濟簡單、容易掌握、易學易用、療效確切、操作范圍廣泛等優(yōu)點[20]。③在藍光照射治療的基礎上予以中藥熏蒸，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可促進黃疸等癥狀消退，且聯(lián)合治療并未增加不良反應，彌補了單一藍光照射治療的不足。在班曉娟[21]研究中，接受藍光治療的對照組總有效率是64.00%，在對照組基礎上接受中藥熏蒸治療的觀察組總有效率是88.00%，觀察組高于對照組(P＜0.05)，與該研究結果接近，證實了中藥熏蒸在新生兒黃疸治療中的有效性較高。

該研究存在一定不足，例如研究時限較短、隨訪時間較短、樣本容量較小，對結果的普遍性、一般性、有效性有所影響，故仍舊需要臨床進一步延長研究時限、隨訪時間，擴大樣本容量，為臨床評估中藥熏蒸在濕熱熏蒸型黃疸治療中的應用效果提供更多的參考依據(jù)。

綜上所述,中藥熏蒸可有效緩解濕熱熏蒸型黃疸患兒黃疸等癥狀，降低血清膽紅素水平，縮短治療時間，提高家屬滿意度，且不良反應發(fā)生率較低，安全性較高。