術(shù)后12 h禁飲禁食護(hù)理法對(duì)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后患者干預(yù)的療效探討

黃杰霞，陳嫦平

江門市五邑中醫(yī)院肛腸科，廣東江門529100

結(jié)腸息肉是在結(jié)腸腸腔突出的贅生物，主要臨床癥狀為便次增多、便秘，便血且排便呈里急后重，如未及時(shí)給予治療會(huì)誘發(fā)消化道癥狀，并有一定的癌變概率[1]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為內(nèi)鏡下切除治療，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量小，治療效果顯著[2]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后如未給予有效的飲食干預(yù)，會(huì)因患者飲食不當(dāng)造成穿孔、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[3]。故為了提高治療安全性，有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要?，F(xiàn)為探究將何種護(hù)理干預(yù)實(shí)施于該疾病患者術(shù)后干預(yù)中能提高治療安全性，特方便選取65例于2018年6月—2020年6月期間入該院接受內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床研究對(duì)象為方便選取65例在該院接受內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者，憑借隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（35例）兩組。其中，觀察組患者中男19例，女16例；年齡39～79歲，平均年齡（55.77±4.03）歲。對(duì)照組患者中男15例，女15例；年齡40～78歲，平均年齡（56.18±4.11）歲。兩組在性別以及年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次護(hù)理方案基礎(chǔ)流程已被患者知曉，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鏡檢確診為該疾?。粺o麻醉禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合內(nèi)鏡檢查者；合并精神疾病者；結(jié)腸腫瘤患者；結(jié)腸梗阻患者；炎癥性腸病、家族性腺瘤病、心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病者；既往消化道手術(shù)史、結(jié)直腸癌病史患者。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理法實(shí)施于對(duì)照組中，術(shù)后8 h禁食，8 h后如患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，則給予全流質(zhì)飲食，第3天開始可以給予半流質(zhì)飲食，5 d后根據(jù)患者恢復(fù)情況，向普食、軟食逐漸過渡。飲食干預(yù)期間需在患者床頭做好飲食標(biāo)簽標(biāo)記。

將禁飲禁食護(hù)理法干預(yù)實(shí)施于觀察組中，術(shù)后通過與患者的溝通，了解患者的術(shù)后感受，并通過與患者溝通了解患者的飲食喜好，結(jié)合患者恢復(fù)情況以及飲食習(xí)慣制定針對(duì)性的飲食干預(yù)方案。術(shù)后給予立即補(bǔ)液，12 h禁飲禁食，第2天對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，如患者成功排氣，且無不良反應(yīng)發(fā)生，可以給予全流質(zhì)飲食，及早餐給予50 mL的米湯攝入，午餐將米湯量增加為100~200 mL，晚餐給予與午餐等量的米湯，密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如患者無嘔吐、惡心情況出現(xiàn)，則可逐漸將飲食量增加，如有不適反應(yīng)出現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)減少進(jìn)食量或停止進(jìn)食，并對(duì)飲食干預(yù)方案作出實(shí)時(shí)調(diào)整。如患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，則在術(shù)后第3天可給予半流質(zhì)飲食攝入，即每餐給予200 mL白米粥或200 g面條。進(jìn)食后如患者無不適，則可在術(shù)后第4天、第5天給予低渣飲食，如番茄雞蛋面條、肉末稀飯、肉末面條等，并根據(jù)患者耐受量調(diào)整進(jìn)食量。術(shù)后第6天觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，如創(chuàng)面恢復(fù)良好，則可以向軟食逐漸過渡，如早餐可給予饅頭、包子、餛飩、面條等食物，午餐給予爛飯配豆腐肉末等餐食。1周后，如患者無不適，則可恢復(fù)至正常飲食?；颊叱鲈呵埃蚧颊甙l(fā)放飲食手冊(cè)，并囑咐患者出院后需根據(jù)飲食手冊(cè)進(jìn)行飲食，做好自我飲食管理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥（感染、穿孔、出血）發(fā)生情況。

對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后腸道清潔度情況，腸道清潔度根據(jù)波士頓評(píng)估量表(BBPS)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分是在退鏡時(shí)進(jìn)行，所有的檢查均由同一位醫(yī)師完成，并由同一名護(hù)理人員做好詳細(xì)記錄，將BBPS量表填寫完成。量表是通過4分制評(píng)分法評(píng)定，3分為滿意，能夠清晰觀察到全腸段黏膜，視野不會(huì)受到任何雜質(zhì)的影響；2分為良好，因不透明液體、著色、糞渣致使少量黏膜出現(xiàn)不清楚的情況；1分為一般，因不透明液體、著色、糞渣致使部分黏膜出現(xiàn)不清楚的情況；0分為極差，有固體糞便大量殘留，局部腸道準(zhǔn)備不佳，無法見到腸黏膜。對(duì)右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，將3個(gè)部位的得分進(jìn)行相加，總分即代表腸道總清潔度，腸道清潔度與評(píng)分成正比。

對(duì)比兩組患者的治療依從性情況，治療依從性包括飲食依從性以及服藥依從性。根據(jù)該院自制的飲食依從性調(diào)查問卷調(diào)查患者的飲食依從性情況，從手術(shù)開始前30 min到出院期間患者的飲食情況進(jìn)行評(píng)定，問卷包括接受檢查前1 d有無接受低渣飲食；接受檢查當(dāng)天有無禁食；術(shù)后第1天有無進(jìn)食；術(shù)后第2~5天有無按照醫(yī)生囑托進(jìn)行過渡式飲食 （流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）；患者需結(jié)合飲食情況回答“有”“無”?；颊邞?yīng)如實(shí)作答，以保障問卷的真實(shí)有效性。服藥依從性：也就是手術(shù)開始前對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從行，根據(jù)該院自制的腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問卷調(diào)查患者的腸道準(zhǔn)備依從性情況，手術(shù)開始前30 min對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者是否根據(jù)要求，將配置的清腸液按量、按時(shí)服完，并了解最后一次排便性狀是否符合清水樣。該次調(diào)查共發(fā)放75份調(diào)查問卷，且100%回收，均為有效問卷。

采用該院自擬的調(diào)查問卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定[4]，為百分制。非常滿意：90~100分；滿意：60~89分；不滿意59分以下?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

兩組總滿意度對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者滿意度情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者腸道清潔度評(píng)分對(duì)比

兩組右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸以及總分對(duì)比差異顯著，為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者腸道清潔度評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表3兩組患者腸道清潔度評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別 右側(cè)結(jié)腸 橫結(jié)腸 左側(cè)結(jié)腸 總分對(duì)照組（n=30）觀察組（n=35）t值P值1.39±0.29 2.28±0.32 11.669＜0.001 1.76±0.35 2.70±0.37 10.467＜0.001 1.04±0.29 2.59±0.35 19.242＜0.001 4.19±0.43 7.99±0.40 36.884＜0.001

2.4 兩組患者依從性對(duì)比

兩組飲食依從性以及服藥依從性對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益完善，其已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診治中，在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除，醫(yī)師能夠在清晰、寬視角的條件下進(jìn)行手術(shù)操作，使手術(shù)操作水平顯著提高[5]。且該技術(shù)可縮小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛感較小，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。但經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的術(shù)后禁飲禁食時(shí)間較短，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致住院費(fèi)用、住院天數(shù)增加[7-8]。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后禁飲禁食時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[9]?，F(xiàn)為了具體探究對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食干預(yù)的臨床效果，特做此研究。

該研究表明，觀察組右側(cè)結(jié)腸清潔度評(píng)分 （2.28±0.32）分、橫結(jié)腸清潔度評(píng)分（2.70±0.37）分、左側(cè)結(jié)腸清潔度評(píng)分（2.59±0.35）分以及總分（7.99±0.40）分顯著高于對(duì)照組右側(cè)結(jié)腸清潔度評(píng)分（1.39±0.29）分、橫結(jié)腸清潔度評(píng)分（1.76±0.35）分、左側(cè)結(jié)腸清潔度評(píng)分（1.04±0.29）分以及總分（4.19±0.43）分（P＜0.05）；觀察組飲食依從性以及服藥依從性較高（P＜0.05）。這提示了，禁飲禁食護(hù)理法干預(yù)能夠顯著提高患者飲食依從性以及用藥依從性，進(jìn)而使腸道清潔質(zhì)量也顯著提高。究其原因，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，禁飲禁食護(hù)理法能夠結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，為其制定個(gè)性化的低渣飲食方案，既能夠?qū)鹘y(tǒng)全流食飲食干預(yù)所造成的不舒適感以及饑餓感進(jìn)行避免，又能對(duì)因飲食限制致使機(jī)體免疫力較弱的患者出現(xiàn)低血糖事件進(jìn)行規(guī)避。在健康宣教上，采用了患者及其家屬與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一銜接的方式，能夠使護(hù)理人員對(duì)患者的需求更詳細(xì)的了解，通過有效的溝通、協(xié)商制定出針對(duì)性的術(shù)前飲食管理計(jì)劃，并將該項(xiàng)計(jì)劃以文字的方式呈現(xiàn)，于患者床頭明顯的位置進(jìn)行擺放，便于家屬監(jiān)督患者進(jìn)行執(zhí)行。與傳統(tǒng)的口頭健康宣教相比，禁飲禁食護(hù)理能夠?qū)颊叩娘嬍撤N類、飲食量、飲食頻率以及患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行更好地規(guī)范，屬于量身定制的飲食干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)更為個(gè)性化，對(duì)患者個(gè)人的飲食習(xí)慣更加尊重以及符合。在使護(hù)患交流提高的基礎(chǔ)上，也能使患者的飲食依從性增加，且使飲食過程中的舒適度更高，患者術(shù)前也能更好地配合腸道準(zhǔn)備，進(jìn)而使各個(gè)部位的腸道準(zhǔn)備均得以提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究與邱秋萍[10]學(xué)者在《全科護(hù)理》上發(fā)表的《延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后患者依從性及定期復(fù)診的影響》一文中“觀察組腸道清潔度總得分（7.28±0.34）分明顯高于對(duì)照組（6.25±0.31）分(P＜0.01)”觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

該研究表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）；觀察組滿意度發(fā)生率較高（P＜0.05）。這提示了，術(shù)后飲食干預(yù)可有效提高治療安全性以及患者滿意度。對(duì)其分析，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，先通過與患者的溝通了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及術(shù)后恢復(fù)情況制定針對(duì)性的飲食安排，可有效提高患者對(duì)飲食干預(yù)的依從性。且該類手術(shù)某些人群需要在麻醉藥物的輔助下進(jìn)行，患者術(shù)后易受到麻醉藥物的影響導(dǎo)致對(duì)疼痛的感受敏感度欠佳，傳統(tǒng)的禁飲禁食5 h會(huì)導(dǎo)致患者在誤以為術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行不恰當(dāng)飲食，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合受到影響。而將禁飲禁食時(shí)間延長(zhǎng)至12 h，基本麻醉藥效已消退，患者的感受不會(huì)受到藥物的影響，患者能夠更準(zhǔn)確地判斷自身恢復(fù)情況，且該禁食時(shí)間也不會(huì)造成患者出現(xiàn)難以忍受的饑餓感，不會(huì)對(duì)患者飲食干預(yù)的依從性造成過多影響[11-12]。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者恢復(fù)情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。目前多針對(duì)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后的快速康復(fù)護(hù)理，尚無單獨(dú)針對(duì)早期進(jìn)食水對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)研究。

綜上所述，禁飲禁食護(hù)理法對(duì)接受內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。