子宮頸球囊在促進(jìn)自然分娩臨床應(yīng)用中護(hù)理效果的探究及分析

鐘春燕

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門361000

子宮頸球囊在產(chǎn)科促宮頸成熟中的應(yīng)用廣泛，效果確切，有助于宮頸擴(kuò)張，繼而誘導(dǎo)子宮收縮，促使產(chǎn)婦分娩發(fā)動[1]。但值得一提的是，子宮頸球囊放置的操作存在一定的難度，且操作前需要對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，因此必須加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理操作技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量，以確保促宮頸成熟效果，提高分娩質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理措施不夠全面、完善，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限，相比之下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能夠為患者提供更完善、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，因此可在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，該研究為進(jìn)一步分析子宮頸球囊在促進(jìn)自然分娩臨床應(yīng)用中護(hù)理方法及效果，方便選取2019年5月—2020年5月該院產(chǎn)科收治的96例應(yīng)用子宮頸球囊進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦的兩種護(hù)理模式及效果差異進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產(chǎn)科96例自然分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均應(yīng)用子宮頸球囊促宮頸成熟，根據(jù)臨床護(hù)理的不同模式將其納入A組與B組，各48例。A組年齡20～43歲，平均（28.95±3.67）歲；孕周37～42周，平均（40.73±1.25）周；孕次1～4次，平均（2.42±0.27）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.87±0.31）次；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。B組年齡20～44歲，平均（28.91±3.70）歲；孕周37～42周，平均（40.70±1.28）周；孕次1～4次，平均（2.43±0.19）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.89±0.32）次；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實、完整；②年齡≥20歲；③足月、單胎妊娠，頭位；④宮頸Bishop評分＜6分，應(yīng)用子宮頸球囊促宮頸成熟；⑤對研究內(nèi)容知曉且自愿參加；⑥該研究所選病例已經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②凝血功能障礙者；③癌癥者；④主要臟器的嚴(yán)重疾病者；⑤精神疾病者；⑥有先天性疾病或死胎新生兒；⑦瘢痕子宮妊娠者；⑧嚴(yán)重妊娠合并癥者。

1.3 方法

1.3.1 子宮頸球囊放置方法 產(chǎn)婦排空膀胱，體位為膀胱截石位；運用窺陰器有效顯露宮頸，消毒陰道、宮頸，鉗夾宮頸前唇，以卵圓鉗夾住Foley氏導(dǎo)尿管，從陰道送入宮頸管，注入80 mL生理鹽水；于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)以醫(yī)用膠帶固定導(dǎo)管。子宮頸球囊放置后，產(chǎn)婦可自由活動，監(jiān)聽胎心1次/4 h，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破后及時取出子宮頸球囊，否則放置12 h后取出。評估患者的宮頸成熟度，Bishop評分≥6分則進(jìn)行人工破膜，破膜2 h后仍無宮縮者靜滴2.5 U縮宮素，破膜48 h后仍未進(jìn)入活躍期視為引產(chǎn)失敗，改行剖宮產(chǎn)。

1.3.2 護(hù)理方法A組實行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)前指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等。在患者進(jìn)行必要的健康知識宣講，化解患者的緊張、負(fù)面情緒，提升產(chǎn)婦的依從性。同時產(chǎn)婦的飲食以清淡為主，對日常飲食攝入量、攝入頻率進(jìn)行控制，對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的飲食護(hù)理。同時開展必要的產(chǎn)前指導(dǎo)及疼痛護(hù)理，幫助產(chǎn)婦初步明確相關(guān)情況，實現(xiàn)對疼痛的耐受度。

B組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)子宮頸球囊放置護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)陰道檢查，評估其宮頸成熟度，分析產(chǎn)婦是否存在破膜、宮縮、自然分娩的禁忌證；對比不同子宮頸球囊的適應(yīng)證與禁忌證，為產(chǎn)婦選擇合適的子宮頸球囊。②對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解宮頸成熟度與自然分娩的關(guān)系，告知放置子宮頸球囊的重要性與必要性，讓產(chǎn)婦明確知道子宮頸球囊對降低子宮過度收縮具有顯著作用，有助于自然分娩，以提高產(chǎn)婦的正確認(rèn)知，獲得其理解與配合，繼而減輕焦慮、不安心理，提高分娩信心。③子宮頸球囊放置時做到嚴(yán)格按照無菌要求規(guī)范操作，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，盡可能地減輕患者的疼痛、墜脹等不適感，避免球囊放置位置偏差而導(dǎo)致異常脫落；球囊放置后及時注入等滲鹽水，保持球囊直徑＞2 cm。④心理護(hù)理，子宮頸球囊放置屬于機(jī)械性操作，產(chǎn)婦會出現(xiàn)明顯的疼痛墜脹感，護(hù)士應(yīng)及時對護(hù)理操作進(jìn)行解釋，并指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，采取轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，避免情緒緊張；同時鼓勵產(chǎn)婦下床適度活動，以讓身體慢慢適應(yīng)子宮頸球囊。⑤加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以處理；提醒產(chǎn)婦子宮頸球囊于進(jìn)入產(chǎn)程且宮開＞2 cm后才會自動脫落，期間若出現(xiàn)異常脫落應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員；在產(chǎn)婦的宮底劃線作標(biāo)記，密切觀察宮腔出血情況。⑥注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，適當(dāng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后宮頸會進(jìn)一步開大，球囊會自動脫落，應(yīng)做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

①宮頸Bishop評分：總分13分，得分越高提示宮頸越成熟[3]。②促宮頸成熟效果：顯效為24 h內(nèi)宮頸Bishop評分提高≥3分；有效為評分提高≥2分；無效為評分提高＜2分；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。③分娩方式：自然分娩、剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)程時間：第一、第二、第三、總產(chǎn)程時間。⑤不良妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。⑥護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop評分對比

B組護(hù)理后的宮頸Bishop評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1兩組宮頸Bishop評分對比[（±s），分]

表1兩組宮頸Bishop評分對比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后A組(n=48)B組(n=48)t值P值4.16±0.59 4.08±0.62 0.648 0.259 6.54±1.48 8.36±1.14 6.750<0.001

2.2 兩組促宮頸成熟效果對比

B組的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組促宮頸成熟效果對比

2.3 兩組分娩方式對比

B組的自然分娩率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組分娩方式對比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)程時間對比

B組的第一、第二、第三、總產(chǎn)程時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組產(chǎn)程時間對比[（±s），h]

表4兩組產(chǎn)程時間對比[（±s），h]

組別 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間A組(n=48)B組(n=48)t值P值8.44±1.67 5.26±1.33 10.320<0.001 1.62±0.69 0.52±0.36 9.792<0.001 0.56±0.18 0.34±0.12 7.046<0.001 11.42±4.59 6.31±2.83 6.565<0.001

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局對比

B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5兩組不良妊娠結(jié)局對比

2.6 兩組護(hù)理滿意度對比

B組的護(hù)理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

分娩是女性的人生大事。分娩方式分為自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種，當(dāng)前產(chǎn)科建議首選自然分娩[5]。然而，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分足月妊娠產(chǎn)婦并未見分娩征兆，分析原因，與宮頸不成熟有直接關(guān)系[6]。而宮頸不成熟會增加胎兒窘迫的風(fēng)險，也會延長產(chǎn)程，繼而導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，且會影響產(chǎn)婦以及胎兒的安全；宮頸不成熟也會增加產(chǎn)婦與其家屬的不安、緊張心理，對產(chǎn)婦自然分娩非常不利[7-8]。因此，必須采取有效的方法予以干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟。

子宮頸球囊是一種促宮頸成熟的機(jī)械方法，主要通過機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，并刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，以此軟化宮頸，促進(jìn)破膜，最終達(dá)到促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮的效果，具有無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)婦活動不受限的優(yōu)勢[9-10]。但是，子宮頸球囊存在異常脫落的風(fēng)險，且可能引起宮腔內(nèi)出血、胎盤早剝等并發(fā)癥，因此要求臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察與監(jiān)護(hù)[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠為產(chǎn)婦提供全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，可避免子宮頸球囊放置期間潛在的不良因素，有助于減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感與疼痛，促使分娩過程更為順利，從而提高分娩質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理后的宮頸Bishop評分、促宮頸成熟效果的總有效率均高于A組 （P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對促宮頸成熟有益；B組的自然分娩率為93.75%，與梁綺云等[12]報道的95.6%相近，且明顯高于A組的77.08%，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在一定程度上提高產(chǎn)婦的自然分娩率；產(chǎn)程時間對比結(jié)果顯示，B組的第一、第二、第三、總產(chǎn)程時間均短于A組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能縮短產(chǎn)程，分析原因與產(chǎn)婦的宮頸成熟度較高、心理狀態(tài)較穩(wěn)定有關(guān)；B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于A組，由此證實，加強(qiáng)子宮頸球囊放置期間的護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局；護(hù)理滿意度對比研究發(fā)現(xiàn)，B組高于A組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更能夠獲得產(chǎn)婦的認(rèn)可。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮頸球囊促進(jìn)自然分娩臨床應(yīng)用中的效果顯著，可明顯提高促宮頸成熟效果，提升產(chǎn)婦的自然分娩率，且有助于縮短產(chǎn)程時間，減少不良妊娠結(jié)局，護(hù)理滿意度高。