分析恩度聯(lián)合多西他賽序貫腹腔灌注治療胃癌伴惡性腹水的臨床效果

王華，劉四艷，張恒姣

玉溪市人民醫(yī)院腫瘤科，云南玉溪653100

胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是現(xiàn)代臨床上一種常見的胃癌復發(fā)形式，患者在發(fā)病后往往存在大量的腹水，而在所有的惡性腹水中，這種形式的腹水占比約為10%，會對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，惡性腹水處理的難度比較大，也是目前臨床治療中的常見難題，而大多數(shù)醫(yī)師通常選擇腹腔穿刺以及全身化療的方式來進行惡性腹水治療，但腹水控制率較低[2]。隨著近年來對腹水研究的不斷深入，在臨床上對腹水進行處理時，可選擇腹腔內(nèi)灌注化療作為治療方案，腹腔內(nèi)灌注的藥物往往難以通過腹膜-血漿屏障，在有效提高患者腹腔內(nèi)藥物濃度時，盡可能降低血漿藥物濃度，通過這種方式有助于降低患者的全身不良反應，延長藥物與腫瘤直接接觸的時間，有助于提高腹水的控制率[3-5]。該次研究方便選擇2017年9月—2019年4月期間110例胃癌伴惡性腹水患者，分析恩度聯(lián)合多西他賽序貫腹腔灌注在胃癌伴惡性腹水的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇110例符合研究標準的胃癌伴惡性腹水患者，將所有患者的一般資料錄入到Excel表格后，平均分成對照組與研究組，各55例患者。其中研究組患者年齡43~74歲，平均（63.4±6.2）歲，男性30例，女性25例；對照組患者年齡46~77歲，平均（62.9±6.7）歲，男性33例，女性22例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者的疾病符合胃癌伴惡性腹水診斷標準；所有患者均自愿參與該次研究；患者病情比較穩(wěn)定，無生命危險；患者的治療和隨訪依從性比較高，該次研究經(jīng)該院倫理委員批準，所有患者在入院時接受簽署知情同意書，在征得患者同意后，家屬可代簽。

排除標準：不愿意參與該次研究的患者；治療期間接受過其他治療方式的患者；依從性差的患者；存在精神疾病或精神病史的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后采用皮尺對其腹圍進行測量，應用彩超對患者的腹水量進行評估，確認患者的腹腔穿刺點于患者的腹腔穿刺置入單腔中心靜脈管，對患者進行腹腔封閉式引流。

對照組患者應用重量鹽水（NS）1 000 mL配合多西他賽（批準文號：國藥準字H20093647，規(guī)格0.5 mL∶20 mg）35 mg/m2進行腹腔灌注，在患者灌注72 h后，打開引流管對患者的腹水進行引流治療，第5天重復進行，腹腔灌注多西他賽，患者進行腹腔灌注多西他賽前應當靜脈應用地塞米松 （批準文號：國藥準字H12020293， 規(guī)格0.75 mg/片，100片/瓶）5 mg和腹腔應用地塞米松5 mg，患者在治療后第5天重復應用腹腔管著多西他賽35 mg/m2，患者應用靜脈通路進行常規(guī)止吐以及護胃等對癥處理。

研究組患者在接受治療時，各項操作與對照組完全相同，將患者的用藥多西他賽更改為恩度（國藥準字S20050088，規(guī)格：15 mg×3 mL）45 mg，在患者進行腹腔灌注后，封管72 h后打開引流管將腹水進行引流，隨后再次加用NS 1 000 mL配合多西他賽35 mg/m2，封管72 h后打開引流管進行腹腔引流，再次加入多西他賽35 mg/m2。

所有患者在治療期間，根據(jù)患者的病情采用合適的方式對患者的并發(fā)癥進行控制，所有患者使用藥物的療程均為7 d。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的治療總有效率。顯效：治療完成后，患者的腹水狀況得到有效控制，患者的腹圍有明顯減少，彩超測量腹水量基本消失。有效：治療完成后，患者的腹水狀況得到有效控制，患者腹圍明顯減少，彩超測量患者的腹水量減少量＜50%。無效：質(zhì)量完成后，患者的腹水量減少＜20%，患者腹圍未見明顯減小?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察患者出現(xiàn)的胃腸道反應、口腔黏膜損傷、腎臟損傷等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Excel表格和SPSS 22.0 For windows統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，對治療效果和不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

相比臨床治療效果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的92.73%高于對照組患者的70.91%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.800，P=0.003），見表1。

表1兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組患者的胃腸道反應、腎臟損傷、口腔黏膜損傷等不良反應發(fā)生率為50.91%，低于對照組的74.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.571，P=0.010），見表2。

表2兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討論

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，而胃癌所導致的惡性腹水是臨床上的一種難以處理的病理特征[4]，在對患者進行治療時應用腹腔灌注，雖然能夠獲得較好的治療效果，但灌注的藥物在臨床上還缺乏統(tǒng)一定論，目前臨床上應用化療藥物包括順鉑、氟尿嘧啶，但這種用藥方式，腹水控制率基本＜50%，所以臨床研究人員認為想要保證患者的治療效果，需要盡可能提高患者的腹水控制率，這也是保證患者康復的主要方式[5-7]。

多西他賽在應用過程中[8]，其腹水藥物的濃度是靜脈給藥的2 500倍，能夠有助于直接浸潤于患者胃癌中，對于患者的腹腔轉(zhuǎn)移和胃癌本身均有良好的控制效果，而在對患者進行治療時，配合恩度對患者進行腹腔進行序貫灌注，能夠使患者的腹腔藥物濃度持續(xù)保持較高的水平，能夠緩解患者的腹痛和腹脹狀況，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。而實際治療過程中，具體用藥方式和用藥量可根據(jù)患者病情狀況進行合理調(diào)整，旨在控制患者腹水，避免患者在治療期間出現(xiàn)其他的并發(fā)癥或胃癌轉(zhuǎn)移的情況[11]。

該次研究結(jié)果中，兩組患者的病情均得到一定的控制，但總體來說，研究組患者治療總有效率可達92.73%，相較于對照組患者的70.91%來說明顯更高，提示研究組患者治療總有效率更高，究其原因，可能與患者在用藥時，恩度以及多西他賽血管治療能夠使患者的腹腔內(nèi)血藥濃度長時間保持較高水平，能夠使患者的腫瘤與藥物持續(xù)接觸，大大提高了藥物的有效性。而在李承慧等[12]人的研究中，研究組患者應用恩度聯(lián)合多西他賽作為治療方案，對照組患者應用單純多西他賽進行腹腔灌注，患者在治療完成后，研究組患者治療總有效率為71.43%，相較于對照組患者的48.65%來說明顯更高，數(shù)據(jù)對比差異顯著。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高，說明該次研究結(jié)果可參考性較強，但經(jīng)過對患者出現(xiàn)的不良反應發(fā)生狀況分析可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療時，口腔黏膜損傷是最為常見的不良反應，而研究組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，具有更高的完善度。

綜上所述，在胃癌伴惡性腹水患者的治療中，應用恩度聯(lián)合多西他賽序貫腹腔灌注治療方案能夠獲得令人滿意的成果，具有較高的臨床效果和安全性，有利于提高患者的整體生活質(zhì)量。