急危重癥患者的急診呼吸階段性治療分析和臨床分析

朱存志

南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院急診科，江蘇南京211100

在急診科室當中，急危重癥患者的數(shù)量非常龐大，患者在進入醫(yī)院時，多數(shù)都會伴隨著程度不現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥等情況，需要第一時間進行呼吸道管理，為患者提供輔助呼吸，以便在最短的時間內(nèi)讓其呼吸得到復蘇，以保證其各項生命體征維持穩(wěn)定，這也是提升患者搶救成功率，挽救患者生命最為關(guān)鍵的一項內(nèi)容[1]。但是，在以往的常規(guī)呼吸道管理方案中，如果遇到體型比較肥胖、伴隨惡性腫瘤或者是神經(jīng)方面有嚴重損傷的患者，要開展氣管插管會非常地困難，使用的局限性較大，不利于的患者的搶救。而呼吸機階段性治療則與常規(guī)呼吸支持法有所不同，是一種具備超強綜合性的新型搶救方案，且隨著呼吸支持技術(shù)水平的不斷提高，此種方案已經(jīng)被的廣泛引入到急危重癥患者的急診搶救工作當中，并且取得了極佳的效果[2]?；诖耍撐碾S機選取了2019年3月—2020年7月江寧醫(yī)院急診科收治的60例急危重癥患者為研究對象，研究了急危重癥患者在急診搶救時采用急診呼吸機階段性治療方案的臨床搶救效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院急診收治的60例急危重癥患者為研究對象，先隨機性抽出30例，將其作為A組，在急診中對患者開展的常規(guī)形式的呼吸支持治療，其余的30例患者則作為B組，以急診中的呼吸階段性救治療法對患者開展治療。A組：17例男性，13例女性；年齡20～74歲，平均(49.36±4.93)歲；其中有20例患者為創(chuàng)傷者，10例患者為非創(chuàng)傷者。B組：16例男性，14例女性；年齡19～75歲，平均(49.27±5.03)歲；其中有18例患者為創(chuàng)傷者，12例患者為非創(chuàng)傷者。該研究已填寫申請交由該院醫(yī)學倫理委員會，得到批準之后開始落實；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：入組患者均存在程度不同的呼吸困難現(xiàn)象；存在低氧血癥指征；確診為急危重癥；患者及（或）家屬均認可該研究內(nèi)容，且同意參與。

排除標準：精神、意識有嚴重障礙者；合并有心、肝以及腎等重要臟器嚴重病變者；合并糖尿病或者高血壓者。

1.2 方法

A組急診時給予呼吸支持治療，方法：了解患者的實際病情與身體狀況后，醫(yī)師依據(jù)自身臨床經(jīng)驗為其先最適合的呼吸模式，嚴格檢查機器的性能是否正常，之后依據(jù)呼吸機相關(guān)的操作規(guī)范開始進行機械通氣操作。

B組急診時對患者開展呼吸機階段性治療，方法為：

①階段1：幫助患者罷好復蘇體位，先用徒手呼吸支持方式進行心肺復蘇處理，患者進入醫(yī)院之后，讓其以仰臥體位躺于搶救床皮上，注意要讓患者的頭部、軀干處于相同的平面上，雙臂以自然的方式置于身體兩側(cè)，如果患者同時合并呼吸系統(tǒng)病變或者是心血管病癥，則將體位更改為半臥體位。之后為其進行氣道開放，將患者口腔當中存在的異物或者是嘔吐物質(zhì)全部清除，如果患者有佩戴假牙，馬上取下假牙，以防假牙脫落之后阻塞患者的氣道；而對頸椎未受到損傷的患者，可以將其下顎微微上抬，這樣可以有效預防其發(fā)生呼吸道梗阻或者是舌后墜的現(xiàn)象；如果患者的頸椎受到明顯的創(chuàng)傷，則為其使用咽喉導管，先將呼吸道內(nèi)當中存在的分泌物完成清除，然后，以適合的力度按壓患者的胸背，這樣更有利于氣體完成交換。

②階段2:給氧治療需依據(jù)患者實際情況開展，對于階段1治療之后，仍未出現(xiàn)心跳或者有呼吸驟?，F(xiàn)象的患者，馬上采用面罩吸氧或者是鼻導管給氧進行治療，要注意，如果采用面罩吸氧，要確保面罩緊緊貼于患者的面部，以防氧氣發(fā)生流失，保證患者得到充分的給氧時。如果患者無法自主進行呼吸，馬上選擇使用經(jīng)口氣管插管方案進行的給氧；如果患者的呼吸道存在嚴重的損傷，則依據(jù)實際情況給予有創(chuàng)通氣，以免采用氣管插管方案，導致患者的呼吸道損傷進一步加重。

③階段3:對患者開展有創(chuàng)呼吸治療。如果患者存在急性喉阻塞或者是聲門區(qū)阻塞等現(xiàn)象，馬上對其開展環(huán)甲膜或者是氣管等穿刺治療，之后再切開患者的氣管，為其構(gòu)建氣道，確?；颊呖梢跃S持良好的呼吸。

④階段4:患者氣道構(gòu)建成功之后，依據(jù)患者具體的病情，開始進行呼吸機治療，期間嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標

①治療后，評定兩組臨床療效：經(jīng)過搶救治療，患者的呼吸困難癥狀消除，呼吸的頻率恢復到正常狀態(tài)為顯效；經(jīng)過搶救治療，呼吸困難癥狀明顯得到改善，各項臨床癥狀顯著減輕，呼吸慢慢恢復為有效；經(jīng)過治療，患者的呼吸困難及相關(guān)的臨床癥狀無任何改善甚至加重則為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%=總有效率。

②對比兩組的呼吸復蘇成功率，判斷標準為：12次/min≤患者呼吸頻率≤25次/min，血氧飽和度參數(shù)＞90%即為復蘇成功。

③記錄患者的呼吸恢復至穩(wěn)定時間以及各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

治療后，B組治療的總有效率為93.33%，而A組則為73.33%，B組的有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者的呼吸穩(wěn)定時間與呼吸復蘇成功情況對比

經(jīng)治療，B組的呼吸恢復穩(wěn)定時間與A組對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組的呼吸復蘇成率與A組相較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者的呼吸穩(wěn)定時間與呼吸復蘇成功情況對比

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

B組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）相較于A組的(26.67%)明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

急危重癥在臨床上主要指是一些病情緊急或瀕危的疾病，這類患者如果得不到及時、有效的救治，病情快速進展，會對患者的身體健康造成嚴重危害，嚴重者甚至會導致患者死亡[3]。呼吸機輔助呼吸臨床急診用于搶救急危重癥患者至關(guān)重要的一項工作，是為患者后續(xù)治療創(chuàng)造基礎(chǔ)的重要一環(huán)，呼吸道管理的有效性直接影響著急危重癥患者的急救成功率，是保證患者生命安全關(guān)重要的內(nèi)容[4]。一般來說，急診在接到急危重癥患者后，于發(fā)病早期馬上給予有效的呼吸支持治療可快速減輕患者各項臨床癥狀，對病情進展進行控制，為患者的臨床治療爭取更多的時間。而在以往的急診工作中，急危重癥患者的呼吸支持治療基本由醫(yī)生的臨床經(jīng)驗而決定，針對性過低，盲目性則過高，臨床治療效果難以取得較好效果，不僅使得許多的醫(yī)療資源被浪費，還可能因為救治方案不當導致患者原疾病加重，更有甚者甚至危及患者的生命[5-6]。

呼吸階段性治療與常規(guī)的呼吸治療有著許多的不同點，這種治療方案先從簡單開始，再過渡到復雜，先從徒手開始，再過渡到機械，于階段1時，為患者選擇適當?shù)膹吞K體位，用于合并心血管、呼吸系統(tǒng)等患者適宜度更高，可以讓其更快進行自主呼吸；于階段2時，給予患者有效吸氧，通過此2個階段的治療，為急危重癥患者的后續(xù)搶救打下基礎(chǔ)，不僅操作起來非常簡單，而且無創(chuàng)，不會對患者造成損傷[7-8]。到了階段3時，為患者開展氣管插管與氣管切開治療，讓患者的通氣得到良好的保障，為后續(xù)的給藥治療、吸痰處理提供便利，將誤吸的發(fā)生風險降至最低。于階段4時，給予患者呼吸機支持治療，此方式可以動態(tài)性監(jiān)測患者的呼吸參數(shù)變化，讓醫(yī)護人員依據(jù)患者的具體情況調(diào)整各項治療參數(shù)，以便更快改善患者的通氣情況，使給持良好的換氣功能，同時還能將患者對呼吸機的依賴性降到最低，且避免呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險[9-10]。另外，急診呼吸階段性治療要求治療醫(yī)師依據(jù)患者具體的情況，為其選擇最佳的呼吸支持方式，盡量選擇低階段的治療措施，并對患者原發(fā)病性質(zhì)作出及時、準確的判斷，確認患者是否存在呼吸衰竭或者是發(fā)病趨勢，以此來決定是否要對患者開展下一階段的呼吸支持治療，確保呼吸治療的安全性與有效性。此外，呼吸階段性治療，單人便可以進行操作，不僅臨床工作效率更高，而且減輕了患者的創(chuàng)傷，縮短了治療所用時間，可以為患者的后續(xù)治療提供更多便得，更快改善患者的呼吸情況，讓患者的各項生命體征恢復穩(wěn)定[11]。從該次研究的結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，治療之后，B組治療的總有效率93.33%與A組的73.33%對比更高（P＜0.05）；B組的呼吸恢復穩(wěn)定總時間 （17.19±7.34）min相較于A組的（34.31±5.39）min更低 （P＜0.05）；B組的呼吸復蘇成率96.67%相較于A組的80.00%更高（P＜0.05）；且B組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與A組的26.67%對比更低（P＜0.05），這一研究結(jié)果與鄔雨強[12]給出的結(jié)果觀察組治療總有效率概率93.93%與對照組的75.75%相較，顯示B組更高（P＜0.05）；觀察組的復蘇成功率96.96%相較于對照組的81.81%，觀察組更高（P＜0.05）；且觀察組的呼吸恢復穩(wěn)定的時間（17.24±7.28）min與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3.03%較對照組的（33.54±5.98）min、21.21%更高（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，急危重癥患者采用急診呼吸階段性治療臨床效果令人滿意，患者的呼吸復蘇成功率更高，呼吸恢復穩(wěn)定時間更短，且并發(fā)癥率更低。