復合式小梁切除術治療青光眼患者的效果及不良反應分析

許雪玲

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院眼科，湖北荊州434000

青光眼是一種臨床常見眼科疑難疾病，該病主要由眼內壓間斷或持續(xù)升高而引起，具有發(fā)病迅速、危害性高的特點。發(fā)病后由于高眼壓的影響，患者眼球各部分組織及視神經功能將受到嚴重損傷，后續(xù)將造成患者視神經萎縮、視野縮小、視力衰退甚至是失明風險[1]。臨床在治療青光眼時主要以手術方法為主，但由于青光眼手術屬于有創(chuàng)手術，手術安全的保障是患者及醫(yī)學界關注的重點問題之一。隨著臨床醫(yī)療技術水平的不斷進步，復合式小梁切除術憑借其術后恢復速度快、淺前房控制效果好等優(yōu)勢成為青光眼治療的首選方法。該次研究就此展開探索，以2017年1月—2020年1月間醫(yī)院眼科收治的80例青光眼患者作為研究對象，重點分析復合式小梁切除術治療青光眼患者的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院眼科收治的青光眼患者中方便選取80例患者為研究對象，通過計算機隨機抽簽法將80例患者分為兩組，一組命名為對照組，施以傳統(tǒng)小梁切除術治療，一組命名為觀察組，施以復合式小梁切除術治療，研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

觀察組男24例，女16例；年齡36~67歲，平均（46.51±4.74）歲；原發(fā)性開角型青光眼23例，閉角型17例，術前眼壓（34.67±4.76）mmHg。對照組男23例，女17例；年齡36~70歲，平均（46.56±4.51）歲；原發(fā)性開角型青光眼23例，閉角型17例，術前眼壓（35.02±5.11）mmHg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者在入院時存在不同程度的眼睛疲勞不適、眼睛酸脹、視力模糊、眼部干澀癥狀；②所有患者在入院后均經超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡以及定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位檢測確診為青光眼；③自愿參與該次研究，對該次研究方案知情，能夠配合醫(yī)護人員完成醫(yī)護服務[2]。

排除標準：①不符合青光眼相關診斷標準的患者；②合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③語言或神經功能障礙患者；④存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法

術前完成手術準備，常規(guī)用藥控制患者的眼壓維持正常范圍內，充分穩(wěn)定患者的眼壓。

傳統(tǒng)小梁切除術：利用顯微鏡操作，配制利多卡因（2%）聯(lián)合布比卡因（0.75%）給予患者球周麻醉，參考穹隆部基底，完成1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm結膜瓣制作，將大小為1 mm×2 mm的部分小梁組織切除，并于對應虹膜組織周圍繼續(xù)進行切除處理，手術結束后以尼龍線對鞏膜瓣進行縫合。

復合式小梁切除術：鞏膜瓣制作與麻醉步驟與傳統(tǒng)小梁切除術相同。待鞏膜瓣制作完成后將0.2 mg/mL浸泡過的絲裂霉素C置于其下方，維持2 min后將棉片移除，取生理鹽水反復沖洗濾過區(qū)。作前房穿刺口于顳上方角膜緣靠內側位置，充分解壓房水，適當降低眼內壓，以稍低于正常眼內壓為適宜值。將部分（大小1 mm×1 mm×3 mm）小梁組織切除，對應部位同樣作切除處理，以切除范圍應大于切口虹膜組織，通過尼龍線對鞏膜瓣后緣進行縫合，分別于兩側邊中間各一針即可將縫線拆除，將平衡鹽液以前房穿刺點口輸入，對鞏膜瓣房水滲漏情況進行觀察，調整縫線松緊。最后完成對結膜瓣的尼龍線固定。

手術結束后取地塞米松于患者球結膜下方注射，并進行抗感染+抗炎癥治療。

1.3 觀察指標

對不同術式的臨床作用進行比較。①功能濾過泡形成率：于術后6個月對患者功能濾過泡形成情況進行測定；②分別于手術前與手術后6個月對患者眼壓水平值進行測定。青光眼手術成功眼壓指標值[3]：術后眼壓＜21 mmHg；③統(tǒng)計兩組患者的手術不良事件發(fā)生率，包括前房出血、低壓眼、黃斑水腫、惡性青光眼等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能濾過泡形成率比較

術后2個月可觀察到患者形成功能濾過泡，術后6個月對患者進行復查，觀察組患者功能濾過泡形成率為97.50%（39/40），對照組患者功能濾過泡形成率為80.00%（32/40），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 兩組患者眼壓比較

經治療，兩組患者的眼壓指標均得到有效改善，但與對照組（20.36±2.02）mmHg相比，觀察組眼壓水平（16.67±1.89）mmHg明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者眼壓比較[(±s),mmHg]

表1兩組患者眼壓比較[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后6個月觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值34.67±4.76 35.02±5.11 0.317 0.752 16.67±1.89 20.36±2.02 8.436＜0.001

2.3 兩組患者手術不良反應發(fā)生率比較

手術不良反應對比，觀察組患者總發(fā)生病例（2例）明顯低于對照組（10例），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者手術不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

青光眼是一種常見的眼科疾病，隨著我國老年人口數(shù)量的逐漸增多，青光眼的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯升高的趨勢，青光眼患者由于病情的影響將導致持續(xù)升高，進而損害患者的視細胞以及視神經纖維，導致患者視野減少，視力衰退，嚴重影響患者的正常生活。臨床傳統(tǒng)的治療青光眼的方法為手術治療，具體術式為小梁切除術，但該方法術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常出現(xiàn)淺前房、眼壓控制效果較差甚至加重病情等現(xiàn)象，難以達到臨床治療預期[4]。此外，青光眼在臨床治療中通常易造成其他并發(fā)癥，使前房形成緩慢，即使濾過手術期也具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此還是具有一定的危險性；而且單一的小梁切除術具有一定的縫合難度，在縫合過程中會出現(xiàn)許多意想不到的干擾因素，十分危險，會造成患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的增加，影響患者的術后恢復[5]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，復合式小梁切除術憑借其手術成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，視力改善效果好的優(yōu)勢成為當前臨床治療青光眼的首選術式。復合式小梁切除術是通過對傳統(tǒng)小梁切除術進行改良優(yōu)化，通過結合患者鞏膜瓣縫合線與絲裂霉素，來有效預防圍術期并發(fā)癥的方法[6]。在術中應用的絲裂霉素屬于一類抗代謝藥物，通過其能夠對纖維細胞進行抑制，對患者術后球結膜瓣下功能性濾泡的形成起到促進作用；并且還能夠通過對縫線進行調節(jié)，達到維持術后正常功能性濾過的效果，實現(xiàn)預防低眼壓及淺房形成的作用，亦可有效對代謝藥物絲裂霉素產生的DNA功能與結構破壞功能進行抑制，對纖維細胞的增殖阻斷功能產生抑制，最終起到避免濾過道發(fā)生的毒素效果[7]，同時預防由于功能性濾過泡湮滅而誘發(fā)的遠期眼壓不良反應。手術中采用的瓣膜線調整方法，還具有改善外引流量，促進眼壓水平降低，改善患者視力的效果[8]。結合該次研究結果，術后6個月對患者進行復查，觀察組患者功能濾過泡形成率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40）(P＜0.05)； 與對照組 （20.36±2.02）mmHg相比，觀察組眼壓水平（16.67±1.89）mmHg明顯更低(P＜0.05)；手術不良反應對比，觀察組患者總發(fā)生病例（2例）明顯低于對照組（10例）(P＜0.05)。由此說明了復合小梁切除術具有的改善眼壓水平，提高功能性濾泡形成率，預防眼壓并發(fā)癥的有效作用。

在張平等人[9]的研究中，以60名青光眼患者為觀察對象，平均分組后分別施以單純小梁切除術（對照組）與復合式小梁切除術（觀察組），結果顯示，觀察組術后3個月眼壓(14.56±2.23)mmHg更低，視力提高率(76.67%)更高(P＜0.05)。與該次研究中關于改善患者視力的有效性結果相印證。

在湯太彪[10]的研究中，以40名青光眼患者為觀察對象，平均分組后分別施以常規(guī)的小梁切除術治療（對照組）與復合式小梁切除術治療（研究組），結果顯示，研究組有16例視力提高,提高率為80.0%，對照組有10例視力提高，提高率為50.0%(P＜0.05)；研究組患者中，發(fā)生2例并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組中出現(xiàn)9例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，對照組顯著高于研究組(P＜0.05)。與該次研究中關于改善眼壓，預防并發(fā)癥的有效性結果相印證。

在與傳統(tǒng)小梁切除術的臨床效果比較中，該次研究中復合式小梁切除術表現(xiàn)了突出的優(yōu)勢優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在[11-12]：①抗代謝藥物絲裂霉素C的運用能夠實現(xiàn)對纖維細胞增生的抑制，進而預防術后癜痕的發(fā)生；②可調整縫合線的運用能夠優(yōu)化傳統(tǒng)小梁切除術后鞏膜瓣縫線難以控制，無法根據(jù)操作者需求進行松緊程度調整的缺陷，進而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在青光眼患者的臨床治療中，復合式小梁切除術與傳統(tǒng)小梁切除術雖然都能夠取得一定的治療效果，但復合式小梁切除術能夠更好地提高患者視力，降低患者眼壓，改善患者視野，并預防手術并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了手術的安全性價值。