哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合喜炎平治療支氣管肺炎的臨床效果分析

程燕

鹽城市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城224000

支氣管肺炎是多種致病因素（如細菌、病毒等）共同作用所造成的一種肺部感染性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、氣喘等為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，不利于患者的呼吸正常功能，甚至易引發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，造成呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴重后果，危及患者的生命安全[1]。而對于嬰幼兒來說，機體發(fā)育尚未完全，各項功能的抵抗能力與防御能力較弱，一旦遭受細菌、病毒、支原體或者其他微生物感染，很容易導(dǎo)致支氣管肺炎病癥。對此，臨床只有積極給予相應(yīng)的藥物進行治療，方可改善患兒的臨床癥狀，保證患兒的正常生長發(fā)育。哌拉西林他唑巴坦是復(fù)合性制劑的一種，殺菌效果強，而喜炎平屬于中成藥物的一種，清熱解毒、止咳止痢的效果較佳，在臨床深入研究下，有學者認為這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在小兒支氣管肺炎中的效果更加確切[2]。故該次研究嘗試對2018年1月—2020年5月間該院所收治的44例支氣管肺炎患兒給予哌拉西林他唑巴坦+喜炎平治療，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項研究開展前已充分把各種資料提交至醫(yī)學倫理委員會，征得批準后定再實施，該院接受治療的支氣管肺炎患兒，均自愿加入研究，共計87例，入院排號并根據(jù)奇偶數(shù)原則把這些患兒分成兩組。對照組43例患兒中，其中男性患兒23例，女性患兒20例；年齡3個月~12歲，平均（6.04±2.06）歲；病程1~7 d，平均（4.06±0.95）d。觀察組44例患兒中，包括男性患兒24例，女性患兒20例；年齡4個月~13歲，平均（6.05±2.03）歲；病程2~9 d，平均（4.05±0.98）d。兩組患兒的基礎(chǔ)性病例資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

納入標準：所有患兒均經(jīng)影像學檢查確診為支氣管肺炎；近期無其他疾病感染史；無該研究使用藥物過敏史。

排除標準：嚴重肝腎功能疾病患兒；合并支氣管擴張患兒；藥物過敏患兒。

1.2 方法

對照組患兒單純接受哌拉西林他唑巴坦（國藥準字H20073378）（國藥準字H20100062）治療，每日取100 mg/kg藥量與5%葡萄糖注射液進行稀釋，用藥方式為靜脈滴注，2次/d。

觀察組除對照組的治療方式外，還需使用喜炎平（國藥準字Z20026249）治療，5~10 mg/（kg·d）藥量稀釋在5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注用藥，主要滴速控制在30~40滴/min，1次/d。

兩組患兒均接受為期1周的治療。

1.3 觀察指標

充分觀察兩組患兒臨床癥狀改善狀況，主要考察指標包括喘咳緩解時間、退熱時間、肺啰音消失時間，對比兩組患兒治療后外周白細胞計數(shù)（WBC）、血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標差異，比較兩組患兒的臨床有效率（顯效率+有效率），具體判定標準如下：①顯效：經(jīng)治療患兒的相關(guān)臨床癥狀已完全消失不見；②有效：經(jīng)治療患兒的各項臨床癥狀明顯得以改善；③無效：經(jīng)治療患兒的各項臨床癥狀并未見改善，甚至明顯加重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善狀況比較

對照組患兒的喘咳緩解時間、退熱時間、肺啰音消失時間顯著較觀察組差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 喘咳緩解時間 退熱時間 肺啰音消失時間對照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值4.97±1.04 3.22±1.13 7.511<0.001 2.66±0.49 1.55±0.53 10.137<0.001 6.68±0.88 5.02±0.42 11.269<0.001

2.2 兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒的臨床顯效與有效例數(shù)共計42例，而對照組患兒中，顯效、有效例數(shù)分別是20例、14例，比較發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的臨床有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的血常規(guī)、CRP及PCT指標差異比較

觀察組WBC(8.12±1.75)×109/L、CRP(8.16±1.85)mg/L、PCT(0.43±0.12)ng/mL水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血常規(guī)、CRP及PCT指標比較（±s）

表3 兩組患兒血常規(guī)、CRP及PCT指標比較（±s）

組別 WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)對照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值25.71±10.27 8.12±1.75 11.198<0.001 13.19±2.97 8.16±1.85 9.505<0.001 0.96±0.15 0.43±0.12 18.220<0.001

3 討論

隨著我國工業(yè)化經(jīng)濟的大力發(fā)展，環(huán)境污染問題越來越嚴峻，支氣管肺炎的患病人數(shù)也隨之增加，特別是嬰幼兒患病率較高。小兒支氣管肺炎的發(fā)病機制相對復(fù)雜，加上機體功能發(fā)育尚未完全，機體支氣管相對狹窄，肺彈力組織發(fā)育與纖毛運動能力較差，很容易在細菌或者病毒的感染下而誘發(fā)這一疾病[3]。作為兒科常見的呼吸系統(tǒng)性疾病，小兒支氣管肺炎的發(fā)病時間并不確定，時間越長，病情會越重，可能會出現(xiàn)長期咳嗽或者氣喘癥狀，甚至演變成小兒哮喘、營養(yǎng)不良的后果，不利于患兒的正常生長發(fā)育，所以選擇合適的治療藥物，對穩(wěn)定患兒病情十分重要。

血清C反應(yīng)蛋白屬于急性反應(yīng)蛋白，其在患者體內(nèi)的半衰期通常為4～6 h，一旦發(fā)生感染情況，患者的C反應(yīng)蛋白會在4～6 h內(nèi)呈現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象。當患者處于感染狀態(tài)時，其血清C反應(yīng)蛋白水平可超過350 mg/L，對患者感染情況可進行及時準確的反映，所以C反應(yīng)蛋白可作為診斷患者感染的重要依據(jù)[4]。在該次研究中，觀察組患兒的臨床有效率(95.45%)顯著高于對照組（79.07%）（P<0.05）；觀察組患兒的喘咳緩解時間（3.22±1.13）d、退熱時間（1.55±0.53）d、肺啰音消失時間（5.02±0.42）d均明顯較對照組（4.97±1.04）d、（2.66±0.49）d、（6.68±0.88）d更優(yōu)（P<0.05），觀察組WBC(8.12±1.75)×109/L、CRP(8.16±1.85)mg/L、PCT(0.43±0.12)ng/mL水平較對照組（25.71±10.27)×109/L、（13.19±2.97）mg/L、（0.96±0.15）ng/mL更優(yōu)，這組數(shù)據(jù)足以證實：針對小兒支氣管肺炎患兒，臨床采用哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合喜炎平治療的效果顯著，可在很大程度上改善患兒的喘咳、發(fā)熱與肺啰音癥狀，提高臨床治療效果。哌拉西林他唑巴坦是復(fù)發(fā)性制劑藥物，主要組成部分是哌拉西林與他唑巴坦，其中哌拉西林是廣譜性抗生素，而他唑巴坦是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的一種，對機體細菌、β-內(nèi)酰胺酶具有較強的抑制性作用，具有較強的抗菌活性，而且耐藥性低，并無較多的不良反應(yīng)癥狀，可有效殺滅多數(shù)致病菌[5-7]。但是在小兒支氣管肺炎中，原始病原體主要是病毒，隨著病情發(fā)展，會合并細菌感染，所以僅僅使用哌拉西林他唑巴坦并無法有效改善小兒支氣管肺炎的病癥[8]。對此，臨床學者往往會考慮聯(lián)合性用藥治療的方式。

喜炎平注射液是一種中成藥物，由穿心蓮內(nèi)酯磺化物組成，清熱解毒、止咳止痢的效果極強，同時亦可有效抗炎退熱，被臨床廣泛應(yīng)用在支氣管肺炎疾病治療中[9]。另外，喜炎平注射液具有較強的抗病毒性藥理作用，除可替代利巴韋林注射液等抗病毒類抗生素外，還可針對各種不同的細菌感染治療或者支原體、衣原體、立克次體的感染，與其他藥物聯(lián)合使用，還可有效縮短病程，減少發(fā)熱時間，與此同時，該藥物還具有較低的耐藥性，不易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，對小兒的危害性較小[10]。除此之外，喜炎平注射液在改善機體毛細血管的通透性方面具有明顯性效果，可有效避免機體平滑肌的痙攣現(xiàn)象，增強機體免疫力，提高肺部功能[11]。以上這兩種藥物聯(lián)合使用，可保證藥物直達患兒的整個肺部，抗炎與抗過敏效果佳，亦可有效修復(fù)機體氣道，改善小兒氣喘與咳嗽癥狀，與此同時，藥物的起效時間較快，藥物效果維持時間較久[12]。在周小琴等人[13]的文獻中，觀察組患兒咳嗽氣喘緩解時間（3.24±1.11）d、熱退時間（1.54±0.54）d、肺啰音明顯減少或消失時間（5.01±0.41）d明顯優(yōu)于對照組（4.95±1.05）、（2.63±0.51）、（6.69±0.87）d，且觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）。另在劉權(quán)鋒[14]文獻中，觀察組WBC（8.06±1.69）×109/L、CRP（7.68±1.69）mg/L、PCT（0.32±0.05）ng/mL明顯優(yōu)于對照組 （25.07±10.25）×109/L、（11.36±1.08）mg/L、（0.56±0.08）ng/mL（P<0.05）。上述研究結(jié)果與該文結(jié)果一致。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合喜炎平在小兒支氣管肺炎中的臨床應(yīng)用效果確切，特別是在改善患兒的臨床癥狀方面效果更佳，在臨床中應(yīng)該加強推廣。