骨盆外固定支架在非穩(wěn)定型骨盆骨折急診救治中的應(yīng)用效果

修進平，王舉杰

1.萊西市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東萊西266600；2.萊西市婦幼保健院內(nèi)科，山東萊西266600

骨盆骨折是臨床上一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常會合并發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷及內(nèi)臟損傷等，患者在發(fā)生骨折后會出現(xiàn)大出血及失血性休克等癥狀，增加臨床治療難度，導(dǎo)致病死率較高。目前，急診救治采用的方法主要包括內(nèi)固定治療技術(shù)和骨盆外固定支架治療技術(shù)，外固定方法具有不增加患者身體創(chuàng)傷、整體損傷小、操作方法相對簡單、減少出血量、有效穩(wěn)定血流動力學(xué)及較好地對骨折移位癥狀進行很好的控制等優(yōu)點，得到廣大醫(yī)生、患者以及家屬的認(rèn)可，受到的關(guān)注日益增多，并且在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[3]。該文以該院2017年3月—2020年3月收治的56例非穩(wěn)定型骨盆骨折患者為例，分析骨盆外固定支架在急診救治中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例非穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對象，將患者分為兩組。對照組28例患者，男17例，女11例；年齡19～61歲，平均（35.6±5.9）歲；患者骨盆骨折原因：壓砸傷5例，車禍傷13例，墜落傷10例；9例患者并發(fā)休克，6例患者合并膀胱及尿道損傷，1例患者合并髂內(nèi)動脈破裂，1例患者合并髂外動脈破裂，2例患者合并直腸損傷，2例患者合并腦挫傷，4例患者合并四肢骨折，3例患者合并脊柱骨折。

觀察組28例患者，男16例，女12例；年齡21～62歲，平均（36.1±5.7）歲；患者骨盆骨折原因：壓砸傷6例，車禍傷14例，墜落傷8例；10例患者并發(fā)休克，7例患者合并膀胱及尿道損傷，2例患者合并髂內(nèi)動脈破裂，1例患者合并髂外動脈破裂，3例患者合并直腸損傷，1例患者合并腦挫傷，2例患者合并四肢骨折，2例患者合并脊柱骨折。

兩組患者的性別、骨盆骨折原因、合并癥及年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)后展開的研究，且參與臨床研究的患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者急診救治的一般處理方法：在患者入院后立即根據(jù)其實際情況建立靜脈通路，快速輸血、輸液，并且進行擴容處理；如果血壓仍然不穩(wěn)定，懷疑存在血管損傷，立即實行剖腹探查和髂動脈造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果實行有效的針對性處理措施[1]。手術(shù)過程中患者接受局部麻醉，為仰臥位，進行常規(guī)消毒處理，嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行。

對照組患者給予內(nèi)固定治療方法。根據(jù)患者的合并癥做恥骨聯(lián)合上橫行半月狀手術(shù)切口，在分離復(fù)位后采用鏈?zhǔn)焦桥桎摪骞潭?；或者骶髂關(guān)節(jié)后與恥骨聯(lián)合上切口做垂直切口進行手術(shù)，恥骨聯(lián)合使用鏈?zhǔn)戒摪暹M行固定，對于骨折脫位或者骶髂關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)后可以使用松質(zhì)骨螺釘進行固定處理。合并膀胱損傷、直腸損傷等合并癥的患者，實施對癥處理。

觀察組患者給予骨盆外固定支架治療方法。經(jīng)過搶救患者的生命體征穩(wěn)定后，對其實施急診手法復(fù)位，而后采用骨盆外固定支架治療。切開髂前上嵴后的1.5 cm處皮膚作為進針點，經(jīng)過切口后在髂嵴正中間處穿針，使用直徑約為2.5 mm的鉆頭準(zhǔn)確且快速地將皮質(zhì)骨鉆開，不進行擴孔處理，直接將直徑為0.5 cm的半螺紋針置入其中[2]。在髂嵴區(qū)域進針時，與矢狀面之間應(yīng)保持15～20°的角，以便與骨盆壁傾斜角度相符，固定針需要以旋轉(zhuǎn)防水進入到髂骨內(nèi)板和外板之間，進入的深度一般在4～5 cm。在髂嵴分別使用2枚固定針，安裝好外固定器，通過牽引的方式對側(cè)下肢進行移位處理，對骨盆髂嵴進行有效擠壓，在透視條件下進行垂直移位或者矯正，當(dāng)復(fù)位效果滿意后將外固定支架擰緊；對于移位復(fù)位效果嚴(yán)重欠滿意的患者，可以在手術(shù)后對其使用下肢骨牽引方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Matta標(biāo)準(zhǔn)評價患者骨折效果。術(shù)后通過X線片等方式測量骨折分離移位出現(xiàn)的最大距離。＜4 mm為優(yōu)；4～10 mm為良；11～20 mm為可；＞20 mm則為差，評估治療的優(yōu)良率。采用VAS方法評估患者的疼痛程度。總分為10分，0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，有不適感，但可以安靜入睡；4～6分為中度疼痛，有痛苦感，睡眠呈間斷性特點；7～10分為重度疼痛，患者有恐懼感，很難入睡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的優(yōu)良率對比

觀察組患者臨床治療的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療的優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況對比

觀察組患者的疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況對比[n(%)]

3 討論

非穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)遭到連續(xù)破壞，環(huán)的前、后兩個部分至少有2處出現(xiàn)完全性骨折且伴有移位癥狀，或者恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)分離、髖臼骨折脫位等。該類型的骨折有嚴(yán)重的尿道損傷、膀胱損傷、盆腔內(nèi)大血管破裂、子宮破裂、腸道損傷及腦組織損傷等，并且臨床治療后患者也容易留下骨盆傾斜、不穩(wěn)定及畸形等后遺癥，對患者的健康、正常生活及生命都構(gòu)成嚴(yán)重影響[3]。因此，臨床上需要探索科學(xué)的治療方法，減輕并發(fā)癥、后遺癥等因素對患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量的影響。傳統(tǒng)的治療方法是采用內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)切口相對偏大，患者后期的康復(fù)時間也比較長，整體康復(fù)效果還可以進一步提升。

近年來，骨盆外固定支架技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，并且取得較好的治療效果，其應(yīng)用價值較高。骨盆外固定支架治療方法的優(yōu)點主要表現(xiàn)及具體方法的選擇，可以從以下幾點進行分析：隨著臨床上對骨盆骨折生物力學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)研究的深入，很多專家認(rèn)為對骨盆骨折進行早期復(fù)位治療，降低骨盆的容量，能夠有效減少出血量、預(yù)防并發(fā)癥，從而降低骨盆骨折的不良影響，但是關(guān)于內(nèi)部定和外固定方法的選擇上存在一定爭議[4]。該文主要從內(nèi)固定和外固定兩個方面展開分析，在骨盆骨折患者的急診救治中，觀察組患者使用骨盆外固定支架治療方法，患者的整體治療優(yōu)良率高于對照組，充分說明早期對患者實行外固定治療可取得較好的效果，有利于改善骨盆的穩(wěn)定性。結(jié)合該文的研究情況，認(rèn)為骨盆外固定支架治療方法比較適合應(yīng)用在Tile B型骨折及合并多種傷損患者的早期固定治療中；如果是治療效果偏差的患者，可以在術(shù)后聯(lián)合使用牽引方法進行治療，通過床邊攝片了解患者骨盆骨折復(fù)位恢復(fù)情況，結(jié)合手法復(fù)位治療，可取得相對理想的治療效果[5]。骨盆外固定支架治療方法的優(yōu)點如下：①微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單，固定效果可靠、安全；②術(shù)后可以根據(jù)患者的骨盆骨折的位置進行調(diào)整，使其達到良好的復(fù)位效果，并且能夠減少并發(fā)癥，手術(shù)可以在手術(shù)室或者急診室進行操作；③能夠通過減小骨盆容積的方式有效控制腹膜后血腫的填塞作用，達到良好的出血控制效果，有利于進一步處理骨折及合并傷，為提高治療效果奠定基礎(chǔ)；④可以作為患者最終的治療手段，也可以將其作為臨時固定的治療方法，具有很強的靈活性。根據(jù)該次的臨床分析，認(rèn)為骨盆外固定支架在治療非穩(wěn)定型骨盆骨折方面臨床價值更高，也需要考慮患者的骨折類型和身體狀態(tài)，選擇最為合適的方法進行治療，既要保證治療效果，又要減輕患者的身心壓力和經(jīng)濟壓力，使其能夠以一個良好的狀態(tài)接受治療，便于提高最終的治療效果[6]。

在完成骨盆外固定支架手術(shù)治療過程中需要注意術(shù)前的一些操作事項，并且進行科學(xué)的術(shù)后處理。①術(shù)前需要對患者展開全面檢查，確定患者的骨折類型及特點，以便確定手術(shù)時的進針方向。通過CT等影像學(xué)方法進行掃描，能夠清楚地看見骶髂關(guān)節(jié)及骨盆后環(huán)骶骨的損傷情況、橫斷面的解剖結(jié)構(gòu)特點，聯(lián)合檢查骨盆前、后位掃描檢查，可顯著提高骨盆骨折損傷位置診斷的準(zhǔn)確性，有效實現(xiàn)并且利用二者之間的相互補充[7]。②如果是Tile B型骨盆骨折患者，一般在進行手法復(fù)位治療后在使用外固定支架方法進行治療，而研究則認(rèn)為可以采用撐開桿上的力緩慢地進行加壓或者撐開處理，隨時觀察患者骨折的復(fù)位情況，便于及時進行調(diào)整；如果沒有垂直方向的移位情況，通常能夠取得較好的復(fù)位效果。③術(shù)后復(fù)查非常重要，患者可以選擇在術(shù)后的5 d內(nèi)進行復(fù)查，如果有復(fù)位效果不佳的情況，可以及時調(diào)整[8-10]。尤其是將骨盆外固定支架作為最終治療手段時，需要考慮骨盆骨折的類型及術(shù)后復(fù)位效果，固定位置需要維持8～12周，確保骨折位置的復(fù)位效果。

該次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療的優(yōu)良率為96.43%，對照組患者治療優(yōu)良率為64.29%；在湯曉波等[11]學(xué)者的研究中，采用外固定方法治療的患者優(yōu)良率85.32%，與該文的研究結(jié)果一致；在趙國青等[12]的研究中，患者采用外固定方法進行治療，優(yōu)良率82.35%，與該文的研究結(jié)果一致。由此可見，骨盆外固定支架在非穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床治療中有顯著的效果，能夠顯著提升患者治療的優(yōu)良率，并且減輕疼痛感，使患者在康復(fù)期間得到良好的休息。

綜上所述，非穩(wěn)定型骨盆骨折對患者的身心健康、生活質(zhì)量都有嚴(yán)重影響，如果沒有及時且有效的治療方法，病情嚴(yán)重的患者還會危及生命。急診救治是治療骨盆骨折、改善患者生活質(zhì)量、挽救患者生命的重要措施。相對而言，骨盆外固定支架治療方法操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷較小、可加快患者康復(fù)，并且能夠改善患者的疼痛程度，在治療疾病的同時，能夠改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。