血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測的相關(guān)性及應(yīng)用

譚茂華

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶404000

疾病診斷、藥物診療效果檢測及病情監(jiān)測過程中，通過評估凝血系統(tǒng)的狀態(tài)進(jìn)行判斷，作用重大[1]。通過傳統(tǒng)的凝血系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）[2-3]，以上檢測項目表現(xiàn)的通常都是凝血或者纖溶的一個點(diǎn)或者是部分時段。血栓彈力圖能夠?qū)讉€重要的參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，分別包括凝血時間（R）、凝血速度（K）、切線與水平夾角（α）、最大振幅（MA）、凝血指數(shù)（CI），能夠?qū)⒛蜃蛹袄w維蛋白原和血小板的功能進(jìn)行顯示，對患者體內(nèi)的凝血情況以及纖溶過程進(jìn)行反映[4]。通過傳統(tǒng)的凝血系統(tǒng)將各個檢測項目進(jìn)行檢測，臨床應(yīng)用比較廣泛。而血栓彈力的監(jiān)測的應(yīng)用還沒有大力開展，臨床指導(dǎo)意義尚不明確[5]。在分別通過血栓彈力圖和常規(guī)的凝血檢測后，項目與參數(shù)之間的數(shù)值存在差異時，很難去解釋。該研究抽取2019年1月—2020年1月的100例進(jìn)行檢查患者作為研究對象，分析兩種方法的檢測之間的相關(guān)性以及差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取100例進(jìn)行檢查患者作為研究對象，年齡36～50歲，平均（43.16±3.51）歲，患者均得到筆者的提前通知，得到患者同意且簽署知情同意書后，再將該研究計劃上報給該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會，得到同意后開展該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有通過抗腫瘤手術(shù)治療過患者；符合《UIICC臨床腫瘤學(xué)手冊》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

患者入院后，于清晨采集空腹靜脈血3份，將兩份2.7 mL的血液標(biāo)本放在含有109 mmol/L的0.3 mL的枸櫞酸鈉的BD試管中，通過血栓彈力圖以及常規(guī)凝血4項檢測。

血栓彈力圖檢測：通過全血復(fù)鈣法，通過枸櫞酸鈉抗凝全血，將其充分混合，吸取出1 mL放置于含有高嶺土的反應(yīng)試管中，將其反復(fù)顛倒5次，放置在室溫下靜置5 min，將反應(yīng)杯以及杯蓋裝入儀器檢測通道上，在反應(yīng)杯中加入20μl的氯化鈣，然后向反應(yīng)杯中加入340μl的全血樣品，將反應(yīng)杯推至檢測位置進(jìn)行檢測。

常規(guī)凝血4項檢測：使用枸櫞酸鈉進(jìn)行干抗凝全血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，持續(xù)10 min，將血漿分離出來，使用全自動凝血分析儀對常規(guī)4項進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）及凝血時間（R），凝血速度（K），切線與水平夾角（α），最大振幅（MA），凝血指數(shù)（CI）進(jìn)行觀察，分析各個參數(shù)與各個項目之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項檢測比較

血栓彈力圖及常規(guī)凝血檢查后，R、K、α、MA、CI、FIB、TT指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），互相符合，PT以及APTT參數(shù)檢測，血栓彈力圖的檢測結(jié)果超過常規(guī)凝血檢測的檢測區(qū)間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項檢測比較

2.2 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項檢測相關(guān)性分析

血栓彈力圖及常規(guī)凝血4項檢測之間，R參數(shù)和APTT、PT、TT之 間 均 存 在 相 關(guān) 性，K、α、MA、CI和APTT、PT、TT、FIB之間存在相關(guān)性。見表2。

表2 血栓彈力圖和常規(guī)凝血4項檢測相關(guān)性分析（r）

3 討論

血栓彈力圖是一種能夠?qū)ρ耗虅討B(tài)變化情況進(jìn)行反應(yīng)的指標(biāo)，其中包括纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)、凝狀的堅固性及彈力度，對血栓彈力圖產(chǎn)生影響的主要因素一般包括紅細(xì)胞的聚集情況、紅細(xì)胞的剛性、血凝速度及纖維蛋白溶解系統(tǒng)是否具有明顯活性。

使血栓彈力圖出現(xiàn)誤差的主要因素包括震動因素：儀器一直震動，會使R值彎曲，無法形成直線、盛血杯不干凈：會使圖形一側(cè)平直、石蠟油量不足會使圖形出現(xiàn)魚翅狀或者畸形、儀器故障會使圖形出現(xiàn)毛刺、操作失誤會使圖形頭部出現(xiàn)混亂情況等。

凝血時間指的是凝血因子從激活至血液開始凝固之間的用時，可以將患者體內(nèi)的凝血因子的活性進(jìn)行反映[7]。通過相關(guān)性分析結(jié)果表明，R參數(shù)和APTT、PT以及TT項目在對凝血因子的活性進(jìn)行反映時具有一定的相似之處，但相關(guān)性卻不是很高[8]，該研究分析，可能是因?yàn)檠◤椓D在檢測過程中，是使用全血進(jìn)行檢查得到的結(jié)果[6]。常規(guī)的凝血4項檢查是抗凝全血后，檢測分離出來的血漿中的凝血因子，兩者的相關(guān)性降低[7]。R參數(shù)與APTT的相關(guān)性高于其他項目，分析原因可能是因?yàn)檠◤椓D將高嶺土作為凝血接觸激活劑，和APTT的檢測原理大致相同，且對內(nèi)源性凝血途徑的檢查的民高興與外源性凝血途徑相比，前者的敏感性更高[8]。研究結(jié)果表明：R參數(shù)與其他檢測項目也存在密切關(guān)聯(lián)，血小板被激活后，血小板第三活化因子可以提供催化表面，從而形成血漿凝血活酶及凝血酶原酶，血小板在活化后，可以釋放出來一些凝血因子，共同參與凝血過程[9]。研究表明，血凝塊的形成速度越塊，凝血因子的活性就越低，兩者之間的相關(guān)性為負(fù)相關(guān)，同時，還會與血小板的數(shù)量密切相關(guān)[10]。

血凝塊的最大硬度與最大振幅有關(guān)。血小板可以通過特異性受體和纖維蛋白相連接，從而形成血塊。該次研究結(jié)果顯示，MA和血小板的數(shù)量以及纖維蛋白原的含量具有明顯的相關(guān)性，然后也受到APTT以及PT的影響，作者分析原因可能是因?yàn)槿梭w內(nèi)的凝血過程以及纖溶過程是不斷變化的，各個參數(shù)之間共同影響導(dǎo)致的[11]。血栓彈力圖中的各個參數(shù)和血小板的數(shù)量之間存在相關(guān)性，CI參數(shù)能夠?qū)⒒颊叩哪獱顟B(tài)進(jìn)行顯示，如果CI超過3，表明患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，如果CI在-3以下，表明患者機(jī)體處于低凝狀態(tài)。通過TEG檢測，在檢測過程中，纖溶情況的直觀描述是常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)中無法實(shí)現(xiàn)的，LY30以及EPL指數(shù)具有較強(qiáng)直觀性以及特異性，也是血栓彈力圖的主要優(yōu)勢。有學(xué)者認(rèn)為，TEG是唯一一種快速檢測高纖溶狀態(tài)的方法。

該次研究結(jié)果表明，血栓彈力圖以及常規(guī)凝血檢查后，R、K、α、MA、CI、FIB、TT指標(biāo)沒有差異，互相符合，PT以及APTT參數(shù)檢測，血栓彈力圖（18.05±2.67）s、（44.06±7.16）s的檢測結(jié)果超過常規(guī)凝血檢測14～21 s、28～44 s的檢測區(qū)間（P<0.05）；血栓彈力圖以及常規(guī)凝血4項檢測之間，R參數(shù)和APTT、PT、TT之間均存在相關(guān)性，與FIB之間存在差異性，K、α、MA、CI和APTT、PT、TT、FIB之間存在相關(guān)性。朱光俊等[12]的研究結(jié)果表明：TEG和歸凝血項目中的各個參數(shù)比較：R、K、α、MA、CI、FIB、TT、PLT等指標(biāo)在正常的范圍內(nèi)，PT（14.83±2.20）s以及APPT（41.33±9.63）s的水平和參考范圍相比，略有升高；相關(guān)性分析結(jié)果表明：R和APTT、PT、TT、PLT之間具有明顯的相關(guān)性，K、α、MA、CI和凝血功能常規(guī)5項指標(biāo)之間具有一定相關(guān)性。TEG中個各個參數(shù)之間也具有一定相關(guān)性。

通過血栓彈力圖進(jìn)行檢查，可以將纖溶情況更加直觀的顯示，這一點(diǎn)通過常規(guī)的凝血檢測無法體現(xiàn)，除此之外，血栓彈力圖的特異性強(qiáng)。

綜上所述，血栓彈力圖與常規(guī)抗凝檢查之間存在相關(guān)性，但兩種方法不能夠互相取代，還需要更多的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，通過更多的項目檢查，為臨床中治療提供有效的依據(jù)。