分析肝硬化消化道出血患者院內(nèi)感染的危險因素及其臨床意義

次仁卓嘎

【摘 要】目的：研究肝硬化消化道出血患者院內(nèi)感染的相關(guān)危險因素以及其臨床意義。方法：選取2018年10月至2020年10月于我院就診的肝硬化合并消化道出血患者164例，統(tǒng)計其相關(guān)資料，分析其院內(nèi)感染及消化道再出血的相關(guān)危險因素，對比不同臨床特征之間發(fā)生院內(nèi)感染的概率、預防性抗生素使用的臨床意義。結(jié)果：對患者的感染因素進行統(tǒng)計對比分析發(fā)現(xiàn)年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病、血常規(guī)血紅蛋白、血清學蛋白、ChilD-Pugh評分分級、腹水、侵入性操作、球囊/胃鏡止血等因素均對肝硬化消化道出血患者院內(nèi)感染有較強的影響作用（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化消化道出血患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素較多，應根據(jù)具體情況對患者施行對應的操作手段以降低患者的醫(yī)院感染概率。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化道出血；院內(nèi)感染；影響因素；臨床預防措施

肝硬化是臨床較為常見的一種慢性肝病，發(fā)病原因多樣，無特殊發(fā)病人群，早期臨床癥狀并不十分明顯，晚期由于肝功能受損較嚴重，易出現(xiàn)肝功能衰竭、門脈高壓等癥狀，部分患者會出現(xiàn)消化道出血、癌變等嚴重情況，對患者的身體健康有極大損害[1]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，肝硬化消化道出血患者在住院期間發(fā)生感染的概率較高，大大增加了患者的病死風險[2]。由于肝硬化患病期間會引發(fā)腸道黏膜充血，腸道的免疫功能會受到不同程度的破壞，導致外部病菌入侵患者體內(nèi)，造成感染現(xiàn)象；且由于病菌入侵后人體自身會出現(xiàn)細胞級聯(lián)反應，受到刺激會釋放特殊的活性物質(zhì)，影響患者的凝血功能，消化道出血患者在這種情況影響之下，出血現(xiàn)象得不到控制，會更加重患者的治療難度[3]。本文以此作為研究方向，探討肝硬化消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，并指出其在臨床治療過程中的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月于我院就診的164例肝硬化合并消化道出血患者作為本次研究對象，其中男性125例，女性39例，年齡36歲～81歲，平均年齡（58.7±10.5）歲，病毒性肝炎肝硬化81例、酒精性肝硬化61例、代謝性肝硬化9例以及膽汁淤積性肝硬化13例。

1.2 選取標準

1.2.1通過參照《實用內(nèi)科學》第15版中的肝硬化診斷標準確診為肝硬化，且對患者的既往病史、臨床癥狀等進行統(tǒng)計記錄，通過使用影像學檢查（腹部多普勒超聲檢查或肝臟CT掃描等）由臨床醫(yī)師確診為肝硬化患者。

1.2.2 出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查患者的血液指標，使用消化內(nèi)鏡檢測確認患者出現(xiàn)消化道出血的情況。

1.2.3 若患者出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染的情況，應按照《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)，確認患者是否出現(xiàn)醫(yī)院感染。

1.2.4 入院之前未進行相對應的藥物治療或者臨床手術(shù)治療[4]。

1.3 排除標準

（1）合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴重影響研究指標的病癥；合并患有消化系統(tǒng)疾病或消化道鄰近組織病癥。（2）進入本院治療之前已使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑類藥物。（3）消化道出血原因非肝硬化所引起。（4）患有各項意識功能障礙或原生性免疫功能障礙。

1.4 方法

收集統(tǒng)計全部患者入院時及住院期間所受到全部檢查的相關(guān)信息：血常規(guī)、腎功能、肝功能（ChilD-pugh分級：A級5分～6分、B級7分～9分、C級10分～15分）、凝血情況、電解質(zhì)、排泄物常規(guī)、細菌分布等以及影像學相關(guān)資料；患者治療期間是否應用三腔兩囊管進行壓迫止血、是否進行胃鏡止血、是否存在侵入性操作等。三腔兩囊管止血即機械壓迫止血，經(jīng)患者鼻道將三腔管送入患者胃內(nèi)，進行充氣壓迫操作以達到止血的目的；在常規(guī)胃內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)之上，應用注射、噴射藥物或者止血夾等方式進行止血。通過對患者的院內(nèi)感染情況聯(lián)合患者自身各項指標參數(shù)及治療方式進行分析，建立相應的數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)分析。

1.5 觀察指標

根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染，將173例患者分為感染組與未感染組。分析肝硬化消化道出血患者的醫(yī)院感染情況及對應的感染因素。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

進入我院進行治療的164例肝硬化消化道出血患者，住院期間發(fā)生感染的患者有37例，感染率為21.39%。感染人數(shù)中呼吸道感染15例（40.54%）、腹腔感染11例（29.73%）、胃腸道感染6例（16.22%）、泌尿口感染3例（8.11%）、皮膚軟組織感染2例（5.41%）。

高齡、合并基礎(chǔ)疾病、凝血酶原時間（PT）延長、住院時間長、血常規(guī)血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）低、ChilD-Pugh評分分級高、伴腹水、未使用預防性應用抗生素、球囊或胃鏡止血、侵入性操作、出血控制后再出血均為肝硬化合并上消化道出血發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，且其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化患者根據(jù)Child-Pugh所判定，若評分等級位于B級/C級，即有可能會出現(xiàn)較為嚴重的臨床癥狀，如消化系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌功能障礙、門脈高壓等，其所引發(fā)的臨床癥狀有極大概率會導致門體分流、患者體內(nèi)腸黏膜免疫功能缺損、腸道菌群失調(diào)等現(xiàn)象，導致患者受到病菌入侵的可能性進一步增加。且肝硬化失代償期常伴隨消化道出血的情況，多數(shù)情況下是由于食管靜脈曲張破裂而造成，胃底靜脈由門靜脈系統(tǒng)所回流，而門靜脈高壓會引起患者胃部黏膜充血，進而出現(xiàn)消化道出血的臨床癥狀[5]。

隨著肝硬化病情的發(fā)展，患者會伴隨出現(xiàn)多種基礎(chǔ)性疾病，年齡較長的患者由于機體免疫力下降等原因，出現(xiàn)并發(fā)疾病的概率更高，出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率相對來說也更高；臨床中常使用血紅蛋白、血清血蛋白作為檢查患者出血嚴重程度及血液健康狀況的監(jiān)測指標，通過檢測這兩項血液指標，可多層面、多角度地認識血液情況對肝硬化消化道出血患者醫(yī)院感染的影響情況，研究數(shù)據(jù)表明，Hb、ALB指數(shù)越低，感染的概率就相對越高；從生理學角度上看，肝臟在人體中的重要功能之一為合成凝血因子、調(diào)解凝血-抗凝系統(tǒng)之間的平衡，而肝硬化病情嚴重情況下，肝細胞受損較為嚴重，因此會導致凝血因子的合成纖維蛋白原減少，進而出現(xiàn)凝血功能不足的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為凝血酶原時間（PT）延長，導致患者出現(xiàn)肝硬化合并消化道出血的情況會更加嚴重，出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率也會相應提升，通過使用藥物調(diào)節(jié)PT，可從一定程度上緩解患者的臨床癥狀[6]。肝硬化患者由于其病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)腹部積液及再出血的情況，由于內(nèi)部因素的干擾，從很大層面上會提升患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率，通過對患者體內(nèi)積液的清理，可有效降低患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率；侵入性操作和球囊/胃鏡止血均屬于影響醫(yī)院感染的外部因素，由于其是從外部使用工具進入患者體內(nèi)操作，因此不可避免地會使患者體內(nèi)的菌群被干擾，且有可能會將外部病菌帶入患者體內(nèi)，進而造成醫(yī)院感染的現(xiàn)象，通過對醫(yī)療器械的嚴格殺菌管理，可從一定程度上降低醫(yī)院感染的概率；抗生素的使用一直以來都是臨床上預防感染的一項重要步驟，通過預防性抗生素的使用，研究數(shù)據(jù)顯示，在肝硬化合并消化道出血患者的臨床治療中使用特定的抗生素，可有效降低發(fā)生醫(yī)院感染的概率[7]。在劉琳琳、袁術(shù)生、毛璟怡等[8]學者的相關(guān)研究中，也對肝硬化消化道出血患者的醫(yī)院感染因素做了相關(guān)探討，在其研究中還對相關(guān)的醫(yī)院感染因素進行了多因素分析，其研究數(shù)據(jù)表明，高齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間長、血常規(guī)血紅蛋白和血清白蛋白低、ChilD-Pugh評分分級高、預防性應用抗生素、球囊/胃鏡止血、侵入性操作、出血控制后再出血均為肝硬化合并上消化道出血獨立危險因素，從另一角度系統(tǒng)闡述了肝硬化消化道出血的威脅因素。

綜上所述，肝硬化消化道出血患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素較多，包括年齡、基礎(chǔ)性疾病、PT、住院時間、Hb、ALB、Child-Pugh評分等級、腹水、外部因素影響、再出血、抗生素等均為影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素，通過加強對患者的病房護理、提高患者相關(guān)血液指標藥物的使用、醫(yī)療器械的嚴格管理、抗生素的及時使用均可不同程度上降低肝硬化消化道出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。

參考文獻

[1] 王伶，丁豐，許文芳.乙型肝炎肝硬化導致上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（27）：97-101.

[2] 吳斌，宋琪琪，何文濤，等.頭孢哌酮舒巴坦對肝硬化合并上消化道出血患者院內(nèi)感染效果的分析[J].肝臟，2020，25（4）：436-437.

[3] 崔春霞.頭孢曲松和左氧氟沙星對肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的預防效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（25）：132-134.

[4] 趙叢林，張伯鵬，鄒寧.肝硬化患者合并醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原菌分布及危險因素[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：2080-2084.

[5] 李洪穎.消化內(nèi)科患者感染的臨床探討[J].健康必讀，2020，14（14）：32.

[6] 馮玉婷.乙型肝炎后肝硬化上消化道出血的有效護理對策及護理效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（7）：12-13，16.

[7] 李鵬.不同胃鏡診治時機對肝硬化合并上消化道出血的診斷與治療價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（2）：55-57.

[8] 劉琳琳，袁術(shù)生，毛璟怡，等.肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析及預防策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（8）：49-53.