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    對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的分析

    2021-10-09 06:22:33陳瑩瑩
    婚育與健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:瘢痕子宮臨床效果

    陳瑩瑩

    【摘 要】目的:分析瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。方法:2018年5月至2021年5月,選擇60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者,根據(jù)切口位置不同進(jìn)行分組,研究組(n =30),在瘢痕組織上2cm做切口,對照組(n =30),在瘢痕組織下2cm做切口,比較兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后生活質(zhì)量以及母嬰結(jié)局。結(jié)果:相比對照組,研究組的治療有效率提高較多(P <0.05),研究組的手術(shù)、住院時(shí)間明顯縮短(P <0.05),且術(shù)中出血量也顯著減少(P <0.05),研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05),研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分更高(P <0.05),研究組母嬰結(jié)局改善顯著(P <0.05)。結(jié)論:瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口位置選擇對治療效果有影響,在瘢痕組織上2cm切口的治療效果顯著,可顯著縮短手術(shù)、住院時(shí)間,減少失血量,減少手術(shù)并發(fā)癥,改善母嬰結(jié)局,提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量,具有臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次剖宮產(chǎn);手術(shù)并發(fā)癥;位置選擇;臨床效果

    子宮瘢痕是指剖宮產(chǎn)或?qū)m腔內(nèi)腫瘤切除后子宮的狀態(tài),對妊娠、分娩和產(chǎn)后有很大影響[1]。瘢痕子宮主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮穿孔或破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)后[2]。剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮的主要原因,再妊娠可發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等[3]。瘢痕子宮妊娠女性剖宮產(chǎn)、損傷、感染、粘連加重、傷口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加[4]。而再次懷孕,子宮下段瘢痕愈合不良,子宮收縮規(guī)律的孕婦子宮下段瘢痕的子宮肌層被拉長、變薄甚至消失,瘢痕組織的彈性降低,并且失去了原有的器官結(jié)構(gòu)[5]。再次剖宮產(chǎn)時(shí),對于子宮下段較薄的患者,應(yīng)先去除原有的手術(shù)疤痕,再縫合子宮。本研究分析瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2018年5月至2021年5月,選擇60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者,根據(jù)切口位置不同,進(jìn)行分組,所有患者均對研究知情且簽知情同意書,兩組基本資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)沒有差距,見表1。

    1.2 方法

    研究組在瘢痕組織上2cm做切口,采用硬膜外麻醉,術(shù)中切斷臍帶,宮腔內(nèi)注射催產(chǎn)素10單位,卡前列素氨丁三醇注射液250μg。先切開子宮的漿膜層和部分子宮肌層,然后鈍撕2厘米~3厘米。然后,將拇指和食指放在子宮和呈現(xiàn)之間。子宮肌層在兩側(cè)呈弧形切開約10厘米~14厘米,即“先切,后撕,再切”。長短視胎兒大小而定,縫合后從切口上方1.0cm處插入1號針打結(jié),縫合上端,反向連續(xù)墊繃帶表層肌肉層,埋入漿膜層縫合沒有出血。腹腔注射0.9%氯化鈉,抽血及羊水,常規(guī)封腹。子宮下段切口采用“先切后撕后切”弧形向上切口,可有效避免血管出血。

    對照組在瘢痕組織下2cm做切口,采用硬膜外麻醉,術(shù)中切斷臍帶,宮腔內(nèi)注射催產(chǎn)素10單位,卡前列素氨丁三醇注射液250μg。切口在疤痕組織下方2厘米處。首先切開子宮的漿膜層和部分子宮肌層,然后鈍性撕下2厘米~3厘米。然后,將拇指和食指放在子宮和第一次暴露之間。子宮肌層在兩側(cè)呈弧形切斷約10厘米~14厘米,即“先切,后撕,再切”。長度取決于胎兒的大小。胎兒娩出后,清洗宮腔,使用可吸收線1根,縫合后從切口上方1.0cm處插入1號針打結(jié),縫合上端,反向連續(xù)墊繃帶表層肌層,將漿膜層埋并縫合,無出血。腹腔注射0.9%氯化鈉,抽血及羊水,常規(guī)封腹。子宮下段切口采用“先切后撕后切”弧形向上切口,可有效避免血管出血。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后生活質(zhì)量以及母嬰結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果對比

    相比對照組,研究組的治療有效率提高較多(P<0.05),見表2。

    2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)中出血量比較

    相比對照組,研究組的手術(shù)、住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05),且術(shù)中出血量也顯著減少(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥對比

    相比對照組,研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05),見表4。

    2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

    與對照組對比,研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分更高(P<0.05),見表5。

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