莫西沙星超短程治療初治103例菌陽肺結(jié)核的臨床效果

黃玲 劉國輝

摘 要 目的：探討對初治菌陽肺結(jié)核患者應(yīng)用莫西沙星超短程治療的臨床效果。方法：選取206例初治菌陽肺結(jié)核患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=103）和觀察組（n=103）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星超短程治療。對比兩組病灶吸收有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況；對比治療2個月和療程結(jié)束時兩組痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：治療后觀察組病灶吸收有效率顯著優(yōu)于對照組（98.0% vs 86.4%）；治療2個月和療程結(jié)束時痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（3.9% vs 13.6%）（均P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星超短程治療能有效提高初治菌陽肺結(jié)核患者病灶吸收有效率和痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率，不良反應(yīng)少，療效顯著。

關(guān)鍵詞 莫西沙星 超短程治療 菌陽肺結(jié)核 臨床效果

中圖分類號：R978.19； R521 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）17-0022-02

Clinical efficacy of ultra-short course moxifloxacin in the treatment of 103 cases of bacteriological positive pulmonary tuberculosis

HUANG Ling， LIU Guohui

（Department of Pulmonary， the Third Peoples Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of ultra-short course moxifloxacin in the treatment of patients with newly diagnosed bacteriological positive pulmonary tuberculosis. Methods： Two hundred and six patients with bacteriological positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into a control group （n=103） and an observation group（n=103）. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was additionally given ultra-short course moxifloxacin on this basis. The absorption rate and adverse reactions were compared between the two groups. The negative rates of sputum tuberculosis at 2 months after treatment and the end of treatment were also compared between the two groups. Results： After treatment， the effective rates of lesion absorption were significantly higher in the observation group than the control group（98.0% vs 86.4%）. The negative rates of sputum tuberculosis were better and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Ultra-short course moxifloxacin treatment can effectively improve the absorption rates of the lesion and the negative rates of sputum tuberculosis with less adverse reactions and significant efficacy.

KEy WORDS moxifloxacin； ultra-short course treatment； bacteriological positive pulmonary tuberculosis； clinical efficacy

肺結(jié)核屬于呼吸道慢性傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引起，會損傷人體多個臟器。分枝桿菌感染后，人體抵抗力和免疫力會下降，最終誘發(fā)肺結(jié)核。早期診斷治療對該疾病效果較好，患者治愈幾率較大。初治菌陽肺結(jié)核患者通常指未使用過抗結(jié)核藥物或使用時間不超過1個月，且痰培養(yǎng)和涂片檢查呈陽性的肺結(jié)核患者。臨床通常采用短程、早期和聯(lián)合治療原則[1]。莫西沙星屬于新型抗菌藥物，抗菌性強(qiáng)，效果顯著，因此常用于初治菌陽肺結(jié)核患者臨床治療。本文以206例初治菌陽肺結(jié)核患者為研究對象，分析莫西沙星超短程治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年2月—2020年1月收治的206例初治菌陽肺結(jié)核患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法機(jī)分為觀察組和對照組各103例。觀察組：男61例，女42例；年齡24～75歲，平均年齡（54.8±5.1）歲。對照組：男66例，女37例；年齡25～77歲，平均年齡（55.6±4.7）歲。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均確診為初治菌陽肺結(jié)核，并簽署知情同意書。排除伴有精神疾病、伴有嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官疾病患者；排除妊娠期、哺乳期婦女。所有患者年齡、性別等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)治療（2HRZE/4HR化學(xué)療法）：①異煙肼（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.3 g/次，1次/d；②利福平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.45 g/次，1次/d；③吡嗪酰胺（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.5 g/次，3次/d；④鹽酸乙胺丁醇（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.75 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）超短程治療，0.4 g/次，1次/d。連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療2個月和療程結(jié)束時痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率；②病灶吸收有效率：病灶完全吸收為顯效，部分病灶吸收為有效，病灶未被吸收為無效，病灶吸收有效率=顯效率+有效率；③心悸、頭暈和肝損害等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率對比

觀察組治療 2 個月和療程結(jié)束時，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率分別為88.3%和96.1%，均顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 病灶吸收有效率比較

治療后觀察組病灶吸收顯效68例，有效33例，無效2例，病灶吸收總有效率為98.0%（101/103）。對照組病灶吸收顯效54例，有效35例，無效14例，病灶吸收總有效率為86.4%（89/103）。觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%，顯著低于對照組的13.6%（P<0.05，表2）。

3 討論

肺結(jié)核由結(jié)核分支桿菌引起，具有起病急、病情發(fā)展迅速且復(fù)發(fā)率高等特點。我國結(jié)核病呈現(xiàn)發(fā)病率、病死率和耐藥率“三高”特點[2]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，患者服藥時間長，且依從性較差，會給家庭、社會以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，超短程治療以及合理選擇用藥是早期治療肺結(jié)核的關(guān)鍵，在藥物選擇方面應(yīng)盡量選擇對肝臟毒性作用小或無毒性作用且效果理想的抗結(jié)核藥物[3]。常規(guī)治療方式中，異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等藥物短時間內(nèi)能有效改善患者臨床癥狀，有一定治療效果，但患者部分細(xì)胞內(nèi)仍然存在活性結(jié)核菌以及其他非敏感菌[4]。此外，初治菌陽肺結(jié)核患者通常病程較長，需堅持長期服藥，容易出現(xiàn)心悸、頭暈等不良反應(yīng)，且受患者治療依從性影響，遠(yuǎn)期效果并不理想。

莫西沙星在動物模型和體外實驗中表現(xiàn)出較高的抗結(jié)核活性，且已廣泛應(yīng)用于臨床治療耐藥結(jié)核病和無一線藥物耐受性結(jié)核病患者。莫西沙星具有較高的抗菌活性，其為DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，是人工合成的第4代氟喹諾酮類抗菌藥物，耐藥性低、抗菌譜廣，不良反應(yīng)少，半衰期長，臨床廣泛用于細(xì)菌感染肺部疾病的治療[5]。該藥物在肺組織、支氣管黏膜和肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)濃度較高，由于該藥不經(jīng)細(xì)胞色素 P450 酶代謝，因此與一、二線抗結(jié)核藥物之間無相互作用[6]。莫西沙星服用后0.5～4 h血藥濃度達(dá)峰值，人體吸收好，生物利用率約為90%，半衰期長達(dá)12 h。莫西沙星抗菌性強(qiáng)，對結(jié)核分枝桿菌最低抑菌濃度為0. 125 μg/mL，與利福平殺菌效果相當(dāng)，不良反應(yīng)小，尤其對痰涂片呈陽性患者而言，具有較強(qiáng)殺滅結(jié)核分枝桿菌作用。此外，莫西沙星除對結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺菌活性外，對耐受高濃度利福平持留菌也具有一定殺菌活性。采用莫西沙星超短程治療在縮短患者治療時間的同時能保證藥物療效，且患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥風(fēng)險較低。本研究中，觀察組治療2個月和療程結(jié)束時痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，病灶吸收有效率顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對初治菌陽肺結(jié)核患者給予莫西沙星治療，能有效提高痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)病灶吸收，不良反應(yīng)輕微，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱敏， 陳園園， 鮑志堅. 含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化療方案對菌陽肺結(jié)核初治的效果分析[J]. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2019（2）： 107-111.

[2] 蔣進(jìn)述， 陳耀華. 胸腺五肽聯(lián)合莫西沙星對復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者血清炎性因子水平及預(yù)后的影響[J]. 中國臨床研究， 2018， 31（1）： 18-21.

[3] 李志強(qiáng)， 劉鳳新， 何玉霞. 穴位手法注射卷曲霉素與莫西沙星聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（1）： 195-198.

[4] 韓平. 莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效及對免疫功能、肝功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（6）： 925-927.

[5] 蔡青山， 朱敏， 陳園園， 等. 莫西沙星替代異煙肼的4MRZE超短程化療方案治療初始肺結(jié)核的臨床療效[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2018， 40（4）： 365-367.

[6] 劉智， 傅佳鵬， 楊梁梓， 等. 左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效比較[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（4）： 711-714.