互聯(lián)網(wǎng)+居家護理改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的效果

彭英 李娟 肖鳳波

摘 要 目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+居家護理改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能的效果。方法：以2020年8月—2021年3月在江西省蘆溪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院，且已確診的60例COPD患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組中有男性17例，女性13例，平均年齡為（63.27±7.99）歲；對照組中有男性16例，女性14例，平均年齡為（63.58±8.05）歲。對照組患者采用一般的護理常規(guī)，試驗組患者出院時及出院后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+居家護理的護理方法。觀察兩組COPD評估測試（CAT）評分、改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分、生活質(zhì)量（SF-36）評分、肺功能指標以及呼吸功能訓練知曉水平。結(jié)果：干預(yù)前試驗組和對照組患者的CAT評分、mMRC評分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義著（P>0.05）；干預(yù)后試驗組CAT評分、mMRC評分低于干預(yù)前和對照組，SF-36評分高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）和用力肺活量（FVC）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的FEV1、PEF和FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗組患者的呼吸功能訓練知曉水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+居家護理可提高患者的呼吸功能訓練知曉率，改善患者的CAT評分、mMRC評分、SF-36評分和肺功能。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；互聯(lián)網(wǎng)；居家護理；呼吸功能

中圖分類號：R473.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0040-04

Effect of Internet plus home care in the improvement of respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

PENG Ying， LI Juan， XIAO Fengbo

（Third Internal Medicine Department of Luxi County Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Internet plus home care in the improvement of respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： Sixty patients who were hospitalized and diagnosed as COPD in the Department of Respiratory Medicine of Luxi County Peoples Hospital in Jiangxi Province from August 2020 to March 2021 were selected as the research objects， and randomly divided into an experimental group and a control group with 30 cases in each group. There were 17 males and 13 females in the experimental group， with an average age of （63.27±7.99） years old； there were 16 males and 14 females in the control group， with an average age of （63.58±8.05） years old. The patients in the control group was given general nursing routine， and the patients in the experimental group were given the Internet plus home nursing method on the basis of routine nursing care at discharge and after discharge. COPD assessment test（CAT） score， modified British Medical Research Council dyspnea index（MMRC） score， quality of life（SF-36） score， lung function index and awareness level of respiratory function training of two groups were observed. Results： There were no significant differences in CAT score， MMRC score and SF-36 score between the two groups before intervention（P>0.05）； after the intervention， CAT score and MMRC score of the experimental group were lower than those before the intervention and of the control group， and SF-36 score of the experimental group was higher than those before the intervention and of the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the forced expiratory volume（FEV1）， maximum expiratory flow（PEF） and forced vital capacity（FVC） in the first second between the two groups（P>0.05）， and after the intervention， the FEV1， PEF and FVC of the intervention group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the awareness level of respiratory function training of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Internet plus home care can improve the awareness rate of respiratory function training， improve the CAT score， MMRC score， SF-36 score and lung function of the patients.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； internet； home care； respiratory function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者表現(xiàn)為肺功能的進行性減退，如果控制不佳，容易發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，預(yù)后極差[1]。積極的護理干預(yù)對于改善患者的預(yù)后是十分必要的。本文旨在探索互聯(lián)網(wǎng)+居家護理模式對COPD患者呼吸功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究以2020年8月-2021年3月在江西省蘆溪縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的60例COPD確診患者為研究對象，用拋硬幣的方法將患者隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組中有男性17例，女性13例，年齡為51～77歲，平均年齡為（63.27±7.99）歲；病程為2～14個月，平均病程為（7.68±0.33）個月。對照組中有男性16例，女性14例，年齡為52～77歲，平均年齡為（63.58±8.05）歲；病程為2～13個月，平均病程為（7.77±0.37）個月。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合COPD相關(guān)診斷標準[2]；常規(guī)肺功能診斷確診；有自我照護的能力；患者均對自身的情況有所了解，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：合并其他急慢性軀體疾病者；存在精神疾病史者；難以很好配合完成本研究者；肢體功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者出院時及出院后采用一般的護理常規(guī)。試驗組患者出院時及出院后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+居家護理的護理方法。試驗組的方法包括：（1）建立互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺，錄入患者信息。在患者出院的時候，為患者發(fā)放卡片，告知患者要瀏覽網(wǎng)站，鼓勵患者通過互聯(lián)網(wǎng)進行留言和交流。每周提醒患者要規(guī)范用藥、并為患者發(fā)送科普短信，為患者提供在線專家咨詢等業(yè)務(wù)。（2）居家護理。①成立疾病管理小組，培訓相關(guān)的人員，培訓內(nèi)容包括疾病的全面知識、日常生活、活動的技巧，藥物的管理，家庭氧療方法、呼吸技巧、運動鍛煉等。②成立居家護理小組，觀察患者的院外相關(guān)護理。每2周進行1次電話隨訪或上門隨訪，記錄患者的情況，及時進行調(diào)整，與患者及其家屬進行溝通，及時解決患者存在的疑問。③患者患有該疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作，往往使患者存在負性情緒，對患者的治療依從性等都有一定的影響。通過積極隨訪、開導等，做好患者的心理疏導，為患者提供心理支持，提高患者的治療信心。④對患者進行健康指導，積極遵醫(yī)囑用藥，加強患者生活習慣的改善，提高患者的健康認知，養(yǎng)成良好的生活習慣。指導患者學會肺部復(fù)健，提高機體的呼吸肌功能。⑤對患者進行家庭氧療和暢通氣道兩方面的指導。患者通過長期吸氧可以改善慢性低氧血癥，改善患者的生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）用慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test， CAT）評分評估COPD患者的臨床癥狀[3]。CAT主要包括8項問題，每項問題分為0～5分（輕度到重度），總分為0～40分，分值越高，患者的臨床癥狀越嚴重。

（2）用改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難指數(shù)（modified British Medical Research Council dyspnea index， mMRC）評分評估COPD患者的呼吸困難情況[4]。mMRC分為4個級別，0分（患者只在劇烈活動的時候回感到呼吸困難），4分（患者因為明顯呼吸困難，不能離開房屋或換衣服時也會有氣短的感覺），評分越高表明患者的呼吸困難癥狀越嚴重。

（3）用36條簡明健康狀況調(diào)查表（36-item short form health survy， SF-36）評估患者的生活質(zhì)量[5]，該量表涉及4個軀體健康和4個精神健康維度，分值范圍為0～100分，分值越高，意味著患者的生活質(zhì)量越好。

（4）肺功能評價指標采用第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second， FEV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow， PEF）和用力肺活量（forced vital capacity， FVC）。

（5）用自擬調(diào)查問卷評估呼吸功能訓練知曉水平，問卷由患者填寫。內(nèi)容包括20項涉及呼吸功能訓練相關(guān)知識的條目，每答對1條得5分，答錯得0分，總分為100分，得分80分以上者知曉水平為優(yōu)，50～79分者知曉水平為良，低于50分者知曉水平為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病評估與生活質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)前后的CAT評分、mMRC評分、SF-36評分的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前試驗組和對照組的CAT評分、mMRC評分、SF-36評分的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗組的CAT評分、mMRC評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組COPD患者干預(yù)前后肺功能的比較

兩組患者干預(yù)前后的FEV1、FVC、PEF的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前試驗組和對照組的FEV1、FVC、PEF的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗組FEV1、FVC、PEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組COPD的患者居家護理、呼吸功能訓練知曉率和治療依從性的比較

干預(yù)后兩組呼吸功能訓練知曉率水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難等情況，給社會、家庭帶來了很大的負擔[6-8]。該疾病病程長，長期的治療，使得患者的治療依從性也變差。建立有效的干預(yù)體系，改善患者的治療配合度，對于改善患者預(yù)后有著積極的作用[9-10]。COPD患者在入院得到有效的救治后，居家規(guī)范治療依從性差，呼吸功能下降，出院后患者反復(fù)再次住院，大大增加了患者經(jīng)濟負擔，給患者帶來極大的痛苦和煩惱[11]。居家護理主要是患者出院后，使患者在家中接受一段時間的護理，從而培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高治療依從性。本文采用互聯(lián)網(wǎng)+居家護理的護理方法，在患者出院前利用互聯(lián)網(wǎng)播放視頻播放居家護理的健康教育，以便延續(xù)醫(yī)院規(guī)范的治療和護理；為出院后患者建立微信服務(wù)平臺，規(guī)范治療的方法，提高了患者的治療依從性，改善了患者呼吸的功能，減少患者反復(fù)住院的次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，同時也提高了護士的工作效率。

互聯(lián)網(wǎng)是一個龐大的網(wǎng)絡(luò)，對慢性疾病的管理方面十分方便[12-13]?；颊咄ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)的使用，可以隨時獲得自己的病情和疾病的相關(guān)知識等，加強了對自身疾病的控制[14]。

參考文獻

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