2011－2020年上海松江區(qū)某社區(qū)傷害監(jiān)測病例流行特征分析

秦燦 張明娟

摘 要 目的：通過描述2011-2020年上海葉榭鎮(zhèn)的傷害流行特征，為制定有針對性的傷害預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法：以2011-2020年醫(yī)院信息系統(tǒng)收集到的全部傷害病例為研究對象，對傷害數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2011-2020年共收集到傷害報告26 577例，男女比1.44：1。傷害主要發(fā)生在45～64歲年齡組，占總數(shù)的38.11%。傷害的職業(yè)分布特征顯示，生產(chǎn)運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員和家務(wù)人員更易受到傷害，分別占傷害總?cè)藬?shù)的28.39%和25.21%。傷害以跌倒/墜落和鈍器傷為主，兩種傷害發(fā)生原因占總數(shù)的71.56%。傷害發(fā)生地點主要是發(fā)生在家中占傷害人數(shù)的41.73%。傷害的臨床信息情況顯示，傷害性質(zhì)以挫傷和擦傷為主，傷害部位和程度主要為下肢、上肢、軀干的輕度傷。趨勢分析顯示，0～14歲、15～29歲和30～44歲年齡組的傷害發(fā)生呈下降趨勢，年度變化百分比（APC）值分別為-10.42%、-6.57%和-3.92%（均P<0.05）。從傷害發(fā)生原因的趨勢看，機動車車禍和跌倒/墜落呈逐年下降趨勢，APC值分別為-9.24%和-4.11%（P均<0.05）。結(jié)論：男性傷害病例數(shù)多于女性，傷害發(fā)生人群主要集中于45～64歲勞動人群，0～44歲年齡組傷害發(fā)生呈下降趨勢，機動車車禍和跌倒/墜落的傷害呈逐年下降趨勢。應(yīng)對不同人群特點開展健康宣教，采取有針對性的措施預(yù)防控制傷害發(fā)生。

關(guān)鍵詞 傷害；監(jiān)測；流行特征

中圖分類號：R199.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0044-05

Analysis of epidemiological characteristics of injury surveillance cases in a community in Songjiang District， Shanghai from 2011 to 2020

QIN Can， ZHANG Mingjuan

（Community Prevention and Health Care Department of Yexie Community health service center of Songjiang District， Shanghai 201609， China）

ABSTRACT Objective： To describe the epidemiological characteristics of injuries in Yexie Community of Shanghai from 2011 to 2020， so as to provide basis for the development of targeted injury prevention and control strategies. Methods： All the injury cases collected by the hospital information system from 2011 to 2020 were taken as the research objects， and the statistical analysis on the injury data was carried out. Results： A total of 26 577 injury reports were collected from 2011 to 2020， with a male to female ratio of 1.44：1. Injuries mainly occurred in the 45-64 age group， accounting for 38.11% of the total. The occupational distribution characteristics of injuries showed that operators of production and transportation equipment， and related personnel， and household workers were more vulnerable to injuries， accounting for 28.39% and 25.21% of the total number of injuries， respectively. Injuries were mainly caused by falls and blunt-arm injuries， and the two causes of injuries accounted for 71.56% of the total. The place where the injury occurred was mainly at home， accounting for 41.73% of the number of injuries. The clinical information of the injury showed that the nature of the injury was mainly contusion and abrasion， and the injury parts were mainly minor injuries of the lower limbs， upper limbs and trunk. Trend analysis showed that the incidence of injuries in the age groups of 0-14 years， 15-29 years and 30-44 years showed a downward trend， with APC values of -10.42%， -6.57% and-3.92%（all P<0.05）. From the trend of the causes of injuries， motor vehicle accidents and falls showed a downward trend year by year， with APC values of -9.24% and -4.11%（both P<0.05）. Conclusion： The number of male injury cases is more than that of female， and the population of injuries is mainly concentrated in the working population aged 45-64， the incidence of injuries in the age group of 0-44 shows a downward trend， and the injury of motor vehicle accident and falls is decreasing year by year. Health education should be carried out according to the characteristics of different groups， and targeted measures should be taken to prevent and control injuries.

KEY WORDS injury； surveillance； epidemiological characteristic

傷害是由于運動、能量、化學、電或放射性的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷[1]。如今傷害已成為影響人類健康，致傷、致殘，甚至威脅生命安全的重要因素。不僅讓個人承擔身心痛苦以及時間和經(jīng)濟損失，巨大的醫(yī)療支出也給家庭和社會造成負擔。中國每年發(fā)生各類傷害約3億人次，因傷害死亡人數(shù)約為70萬～75萬，約占死亡總?cè)藬?shù)的11%[2]。經(jīng)研究和實踐證明，傷害和其他疾病一樣是可以被認識，預(yù)防和控制的[3]。本文所研究的傷害指到醫(yī)療單位診治，被診斷為某一種損傷的情況。監(jiān)測對象為在上海葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有相關(guān)科室就診被診斷為傷害的首診患者。本文旨在通過分析2011-2020年上海松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解社區(qū)居民傷害流行特征，為提出有針對性的傷害預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

由于2011年開始使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生做出傷害診斷時系統(tǒng)會自動彈出電子傷害報告卡，保證了傷害報告率。本文以醫(yī)院信息系統(tǒng)收集到的2011-2020年26 577張傷害報告為研究數(shù)據(jù)。歷年人口數(shù)據(jù)來源于上海市公安局葉榭鎮(zhèn)派出所。

病例診斷依據(jù)監(jiān)測報卡的ICD-10編碼S00-T98的范圍。由醫(yī)院防?？平y(tǒng)一培訓(xùn)后的門診醫(yī)生，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實時填報。本院防保科，市，區(qū)疾控中心三級機構(gòu)定期對漏報，填報信息完整性，真實性進行質(zhì)控復(fù)核。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用ACCESS建立傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，通過Excel 2010、SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用構(gòu)成比描述，比較用χ2檢驗，計算了各年傷害發(fā)生率（1/10萬）和年度變化百分比（annual percent change， APC），P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傷害監(jiān)測病例人口學特征

2.1.1 傷害監(jiān)測病例性別分布

2011-2020年的10年間，上海松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過門診傷害監(jiān)測共收集到傷害報告26 577例，其中男性有15 684例，占59.01%，女性有10 893例，占40.99%，男女比1.44∶1。

2.1.2 傷害監(jiān)測病例年齡分布

傷害監(jiān)測病例的平均年齡（46.87±19.52）歲。0～14歲年齡組有1 569例，15～29歲年齡組有3 954例，30～44歲年齡組有5 817例，45～64歲年齡組有10 128例，65歲以上年齡組有5 109例，除65歲及以上年齡組女性傷害發(fā)生例數(shù)多于男性外，其余各年齡段男性發(fā)生傷害數(shù)的均高于女性。見表1。

2.1.3 傷害監(jiān)測病例的職業(yè)特征

傷害發(fā)生職業(yè)分布表中居第一位的是生產(chǎn)運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，共有7 544例，占傷害總?cè)藬?shù)的28.39%；其次為家務(wù)人員，共有6 699例，占25.21%。其中男性傷害發(fā)生主要集中于生產(chǎn)運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，共有5 618例，占男性傷害總?cè)藬?shù)的35.82%；女性傷害發(fā)生集中于家務(wù)人員，共有4 297例，占女性傷害總?cè)藬?shù)的39.45%。見表2。

2.2 傷害事件發(fā)生的情況分析

2.2.1 傷害發(fā)生時間

傷害發(fā)生時間排位前三的是7月、8月、9月，發(fā)生傷害的例數(shù)分別為2 654例，2 682、2 676例，分別占傷害總?cè)藬?shù)的9.99%、10.09%、10.07%。

2.2.2 傷害發(fā)生原因

傷害的發(fā)生原因中占首位的為跌倒/墜落，共有10 750例，占傷害總?cè)藬?shù)的40.45%，其次為鈍器傷，占31.11%。而女性中有5 574例是因跌倒/墜落造成的傷害，占女性傷害總?cè)藬?shù)的51.17%，是女性發(fā)生傷害的首要原因。男性中5 717例是因鈍器造成的傷害，占男性傷害總數(shù)的36.45%。

2.2.3 傷害發(fā)生地點

傷害發(fā)生地點占前3位的分別為家中為11 090例、工業(yè)和建筑場所有5 646例，公路/街道有2 878例，分別占傷害總?cè)藬?shù)的41.73%、21.24%、10.83%。男性和女性發(fā)生地點的首位均是在家中，分別占30.85%和57.39%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1 816.07，P<0.001）。

2.2.4 傷害發(fā)生時活動情況

做家務(wù)時發(fā)生傷害的人數(shù)是9 711例，占比為36.54%，其次為工作和休閑活動，人數(shù)分別為5 098例和4 341例，占比分別為19.18%和16.33%。女性家務(wù)勞動時傷害發(fā)生比例47.85%（5 212/10 893）大于男性28.69%（4 499/15 684），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1 017.92，P<0.001）。

2.3 傷害監(jiān)測病例的臨床信息情況

傷害發(fā)生的性質(zhì)排在前三位的依次為挫傷、擦傷，銳器傷、咬傷、開放傷，扭傷/拉傷。分別有10 503例、5 202例、4 653例，分別占39.52%、19.57%、17.51%。傷害部位列前三位依次為下肢，上肢，軀干，構(gòu)成比依次為39.10%，37.86%，15.87%。

根據(jù)《全國傷害監(jiān)測報告卡填寫指導(dǎo)手冊》，上海葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的傷害病例中傷害程度以輕度為主，占84.67%。

2.4 不同年齡段傷害的發(fā)生趨勢分析

2011-2020年傷害發(fā)生率呈逐年下降趨勢（APC=-2.47%），但平均年度降幅無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中0～14歲（APC=-10.42%），15～29歲（APC=-6.57%），30～44歲（APC=-3.92%）年齡組傷害發(fā)生率呈逐年下降趨勢（P<0.05）。45～64歲和65歲以上年齡組變化趨勢無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 主要傷害原因的趨勢分析

2011-2020年間葉榭鎮(zhèn)傷害原因發(fā)生率排在前五位的是跌倒/墜落、鈍器傷、刀/銳器傷、非機動車車禍、機動車車禍。其中機動車車禍和跌倒/墜落呈逐年下降趨勢，變化趨勢有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。非機動車車禍、鈍器傷、刀/銳器傷發(fā)生率變化趨勢無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

上海葉榭鎮(zhèn)處于黃浦江南岸，屬于上海遠郊村鎮(zhèn)。葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是葉榭鎮(zhèn)唯一醫(yī)療機構(gòu)，是居民發(fā)生傷害首選就診點。本次數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，男性的傷害發(fā)生率明顯高于女性，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]。傷害主要發(fā)生在45歲及以上人群，其中45～64年齡組最高，占總數(shù)的38.11%，與上海其他社區(qū)監(jiān)測結(jié)果一致[6-7]，提示45歲及以上中老年人是傷害干預(yù)的重點人群。農(nóng)村地區(qū)的中老年人普遍從事各種生產(chǎn)勞動，隨著年齡的增加，老年人的機體反應(yīng)遲鈍，應(yīng)變能力差，更易發(fā)生意外傷害[8]。

傷害的職業(yè)分布特征分析顯示，男性傷害發(fā)生主要集中于生產(chǎn)運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，女性的傷害集中于家務(wù)人員，這可能與上海葉榭鎮(zhèn)屬農(nóng)村地區(qū)，男性承擔了更多的生產(chǎn)勞動和機械化耕作等，女性則承擔更多的家務(wù)勞動有關(guān)。7月、8月、9月的傷害發(fā)生率較高，這可能與天氣炎熱，穿著衣物少，機體易疲勞、頭暈等因素有關(guān)。傷害發(fā)生原因以跌倒/墜落和鈍器傷為主，兩種傷害發(fā)生原因占總數(shù)的71.56%。從傷害發(fā)生時活動情況看，做家務(wù)時最易發(fā)生傷害，女性家務(wù)活動傷害發(fā)生構(gòu)成比高于男性。傷害的臨床信息情況顯示傷害性質(zhì)以挫傷、擦傷，銳器傷、咬傷、開放傷，扭傷/拉傷為主，傷害部位及程度主要為下肢，上肢，軀干的輕度傷。

趨勢分析發(fā)現(xiàn)，0～44歲年齡組的傷害發(fā)生率呈下降趨勢。從傷害發(fā)生原因的趨勢看，機動車車禍和跌倒/墜落導(dǎo)致傷害呈逐年下降趨勢。這與天津市河北區(qū)報道的14年各年齡組傷害發(fā)生率均呈下降趨勢不同[9]。

本文結(jié)果提示預(yù)防跌倒是宣傳的重點。上海葉榭鎮(zhèn)的老齡化程度較高，應(yīng)在隨訪中發(fā)現(xiàn)引發(fā)傷害的隱患，對居家環(huán)境提出意見，改善或消除造成傷害發(fā)生因素。傷害研究的最終目的是減少傷害的發(fā)生、死亡和殘疾，降低傷害造成的社會負擔和家庭負擔[10]。傷害監(jiān)測是預(yù)防傷害最重要的第一步[11]。通過分析葉榭鎮(zhèn)10年間傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)，初步了解了傷害的流行特征。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的傷害監(jiān)測有一定的局限性，監(jiān)測的傷害病例以輕度為主，可能不能代表上海葉榭鎮(zhèn)全人群傷害發(fā)生情況，應(yīng)加強二、三級醫(yī)院傷害報告的反饋，以便更加全面的掌握轄區(qū)內(nèi)傷害發(fā)生情況。

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