麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

王志忠

摘 要 目的：探討麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法：選擇2017年5月—2019年4月江西省婦幼保健院產(chǎn)科收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組48例。對(duì)照組患者采取20 U卡貝縮宮素靜脈推注聯(lián)合宮腔填塞紗布治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上子宮肌肉注射0.2 mg麥角新堿。觀察患者生命體征變化情況、宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間以及出血情況。結(jié)果：兩組血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均較穩(wěn)定，和干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，宮底下降速度快于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組2 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05），止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.92%，高于對(duì)照組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論：麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好的治療作用，對(duì)患者生命體征無明顯影響，可以加快宮底下降速度，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，減少出血時(shí)間并降低出血量，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；麥角新堿；卡貝縮宮素；影響

中圖分類號(hào)：R714 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0024-03

Effect of ergometrine combined with carbetoxin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section

WANG Zhizhong

（Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ergonoxine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section. Methods： Ninety-six cases of postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section admitted to the Obstetrics Department of Jiangxi Provincial Maternity and Child Health Hospital from May 2017 to April 2019 were selected， and according to the randomized control principle divided into two groups with 48 cases in each group. The patients in the control group were treated with 20 U carbetocin intravenous injection combined with intrauterine packing gauze， and on the basis of the control group， the observation group was given 0.2 mg ergonoxine intramuscular injection. The changes of vital signs， duration of uterine contraction， descending speed of uterine fundus， duration of lochia and bleeding were observed. Results： The oxygen saturation， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were stable， and compared with the pre-intervention， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After the intervention， the duration of contractions in the observation group was shorter than that in the control group， the rate of uterine fundus decline in the observation group was faster than that in the control group， and the duration of lochia in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the amount of bleeding in 2 hours in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.92%， which was higher than 87.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Ergonoxine combined with carbetoxine has a good therapeutic effect on postpartum hemorrhage of placenta previa after cesarean section， and has no significant effect on vital signs of patients， which can accelerate the rate of descent of the uterine fundus，shorten the duration of lochia， reduce the bleeding time and the amount of bleeding， and has high application value.

KEY WORDS placenta previa； cesarean section； postpartum hemorrhage； ergometrine； carbetocin； influence

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過程中常見的并發(fā)癥之一，不及時(shí)救治死亡率高，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成直接危害[1]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）2017年發(fā)布的產(chǎn)后出血臨床實(shí)踐簡報(bào)中明確定義產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)失血≥1 000 mL或伴有低血容量癥狀及體征的情況[2]。前置胎盤產(chǎn)婦需通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加[3]。麥角新堿、卡貝縮宮素等是全新的催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，能夠快速起效，預(yù)防子宮收縮乏力等[4]。本院開展了麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響研究。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年4月江西省婦幼保健院產(chǎn)科治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例，符合在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)1 000 mL及以上的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，平均（27.54±4.88）歲；孕周為32～40周，平均（37.79±1.33）周；前置胎盤類型：完全型28例，邊緣型6例，部分型14例。觀察組產(chǎn)婦年齡為24～40歲，平均（28.59±4.97）歲；孕周為31～40周，平均（37.47±1.41）周；前置胎盤類型：完全型27例，邊緣型6例，部分型15例。兩組患者的年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。家屬簽署知情同意協(xié)議書。排除合并凝血功能障礙者、合并重要臟器疾病者、非初次剖宮產(chǎn)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司]聯(lián)合宮腔填塞紗布治療。胎兒順利娩出后靜脈推注20 U卡貝縮宮素注射液+10 mL氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司），同時(shí)為患者宮腔填塞紗布止血，術(shù)后24 h取出紗布條。觀察組患者在胎兒順利娩出后，在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者子宮肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司）。觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況、宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間、出血情況以及治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：用藥10 min后產(chǎn)婦即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，出血量顯著減少，且無活動(dòng)性出血；有效：用藥30 min后產(chǎn)婦即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，出血量有所減少，部分伴有輕微活動(dòng)性出血；無效：用藥30 min后宮縮仍未改善，持續(xù)出血?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為 x±s，采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血情況對(duì)比

觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，宮底下降速度快于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后2 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征變化情況對(duì)比

兩組干預(yù)后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓均較穩(wěn)定，和干預(yù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對(duì)照組的87.50%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦增多，妊娠并發(fā)癥也隨之增多，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。前置胎盤是妊娠晚期并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素之一，危害大，嚴(yán)重者可危及生命[5]。前置胎盤其子宮收縮能力下降，會(huì)造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，需要積極治療，預(yù)防惡性后果的發(fā)生[6]。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要因素之一，尤其是高危產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后更容易發(fā)生產(chǎn)后大出血[7]。宮腔填塞紗布是臨床上治療產(chǎn)后出血的重要措施，紗布條壓迫子宮壁，通過子宮肌層感受器，刺激大腦皮質(zhì)，造成子宮收縮[8-9]。另外，紗布條還可以壓迫胎盤剝離面，發(fā)揮止血效果。在使用紗布條填塞宮腔的同時(shí)配合使用藥物，更能達(dá)到較好的止血效果。宮縮劑是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，包括縮宮素、卡貝縮宮素等[10-11]。但是藥物的大劑量使用會(huì)發(fā)生水中毒情況，威脅產(chǎn)婦安全。卡貝縮宮素是人工合成藥物，屬于長效催產(chǎn)素九肽類似物，能夠和子宮平滑肌催產(chǎn)素受體結(jié)合，使得子宮收縮恢復(fù)正常，增加子宮收縮頻率和子宮張力[12-13]。麥角新堿是從麥角酸中提取出來的藥物，能夠直接作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到治療產(chǎn)后出血的效果[14-15]。麥角新堿不僅能夠?qū)ψ訉m體發(fā)揮作用，還對(duì)子宮下段發(fā)揮作用，使得子宮下段強(qiáng)效收縮[16-18]。本研究結(jié)果證實(shí)采取麥角新堿與卡貝縮宮素聯(lián)合用藥的方式，兩種藥物能協(xié)同作用，提高止血效果，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊及恢復(fù)，達(dá)到理想止血目標(biāo)，與上述研究報(bào)道相符。另外，兩組生命體征間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥不會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的生命體征相關(guān)指標(biāo)，安全性較好。

總之，麥角新堿聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好的治療作用，對(duì)生命體征無明顯影響，可以加快宮底下降速度，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，減少出血時(shí)間并降低出血量，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫開萍. 前置胎盤產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素和治療策略[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（14）： 96； 102.

[2] 朱方玉， 漆洪波. ACOG實(shí)踐簡報(bào)“產(chǎn)后出血（2017版）”解讀[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018， 34（6）： 623-627.

[3] 裴利娟. 宮縮乏力、胎盤前置與高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（99）： 205-206.

[4] 原菲菲， 伍玉鳳. 不同藥物治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果比較分析[J]. 智慧健康， 2020， 6（11）： 163-164.

[5] 張玉倩. 育齡婦女異常子宮出血的危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)防干預(yù)對(duì)策研究[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（13）： 2962-2965.

[6] 剛君， 馬秀華， 宋風(fēng)麗. 兇險(xiǎn)型前置胎盤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 21（6）： 575-577.

[7] 吳曉茜， 劉艷. 前置胎盤產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及臨床診療回顧性分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 42（4）： 139-140.

[8] Pacheco LD， Saade GR， Hankins GDV. Medical management of postpartum hemorrhage： An update[J]. Semin Perinatol， 2019， 43（1）： 22-26.

[9] 張秋霞. 宮腔填紗聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（17）： 3106-3107.

[10] 冉紅菊. 不同藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].北方藥學(xué)， 2017， 14（6）： 184-185.

[11] 袁莉. 卡貝縮宮素在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（23）： 122-123.

[12] 李麗秀. 縮宮素與卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（33）： 118-119.

[13] 王英. 縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（12）： 119-120.

[14] 徐堅(jiān)文. 麥角新堿注射液輔助治療產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J]. 中國處方藥， 2020， 18（5）： 87-88.

[15] 林桂珊， 張?zhí)m珍. 卡貝縮宮素防治高危妊娠產(chǎn)后出血的效果及對(duì)凝血相關(guān)因子水平影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2020， 17（2）： 49-52.

[16] 楊桔紅， 周仲華， 程艷芝， 等. 馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究， 2020， 43（5）： 920-923.

[17] 李幼香， 徐曉園. 馬來酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2020， 27（6）： 106-109.

[18] 董春燕， 張繼紅. 前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血使用卡前列素氨丁三醇治療的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2021， 42（10）： 18-21.