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    基于外周血Th17和Treg細胞探討掃白茴風(fēng)丸治療陽虛血瘀型白癜風(fēng)的作用機制

    2021-10-09 07:03:40王遠紅董曉儀李慧
    中醫(yī)藥學(xué)報 2021年9期
    關(guān)鍵詞:白癜風(fēng)陽虛血瘀

    王遠紅,董曉儀,李慧

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;3.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

    白癜風(fēng)是一種獲得性、多因性色素減退性疾病,是皮膚中黑素細胞被破壞造成的皮膚著色障礙[1],其特征是在皮膚上出現(xiàn)白色斑塊,并對應(yīng)功能性表皮甚至是毛囊黑素細胞的喪失[2]。白癜風(fēng)病因復(fù)雜,治療手段有限且療效參差不齊,一直是醫(yī)學(xué)界急于攻克的難題。近年來,Th17、Treg細胞及其相關(guān)因子與多種自身免疫性疾病的關(guān)系逐漸引起眾多學(xué)者的注意。Th17作為一種新發(fā)現(xiàn)的獨立細胞亞群已被證實與白癜風(fēng)、特異性皮炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病存在相關(guān)性,多項研究顯示白癜風(fēng)病灶中存在Th17的浸潤[3]。外周血中調(diào)節(jié)性T細胞(Treg)的減少及其功能失調(diào)會增加對黑色素細胞的損害[4]。Treg和Th17之間具有相互轉(zhuǎn)化性及相互拮抗性,兩者間的動態(tài)平衡在機體自身免疫病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[3],并可為白癜風(fēng)的防治提供新的理論基礎(chǔ)。因此,本研究旨在通過對入組的白癜風(fēng)患者給予中藥自擬經(jīng)驗方掃白茴風(fēng)丸,觀察給藥前后外周血中免疫指標(biāo)的變化并揭示其潛在的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究所選的病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診,入選時間為2019年1月—2019年12月。根據(jù)國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年)制定研究方案,入組時選取符合標(biāo)準的18~65歲白癜風(fēng)患者120例,其中治療組、對照組各60例;另選正常組30例為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢者。研究過程中脫落4例、剔除3例(治療組3例因家庭原因退出實驗,對照組3例因自行更改藥物剔除,1例主動退出;正常組30例無脫落、剔除),有效病例共143例。最終57例患者采用口服中藥經(jīng)驗方掃白茴風(fēng)丸納入治療組,其中男性29例,女性28例,年齡19~61歲,平均年齡為(37.74±9.97)歲,平均病程為(4.77±2.63)年;對照組56例給予口服中藥白癜風(fēng)丸,其中男性26例,女性30例,年齡18~55歲,平均年齡為(36.61±10.01)歲,平均病程為(5.32±2.77)年。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準

    西醫(yī)診斷標(biāo)準及白癜風(fēng)分型、分期參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的《黃褐斑與白癜風(fēng)的診療標(biāo)準》(2010年版)制定[5];中醫(yī)證候診斷及辨證分型標(biāo)準(陽虛血瘀型)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》制定[6],癥見:皮膚變白,或為斑片或為斑點,或伴驚惕失眠、腰膝酸軟、畏寒肢冷、便溏溲清、肌膚粗糙、倦怠乏力等癥狀;婦女多伴月經(jīng)失調(diào);脈象多沉細,舌質(zhì)多淡或邊有齒痕,舌邊尖有瘀點瘀斑。

    1.3 納入及排除標(biāo)準

    納入標(biāo)準:①年齡在18~65歲;②符合上述診斷標(biāo)準;③近1個月內(nèi)無針對性治療;④簽署知情同意書并配合治療者。

    排除標(biāo)準:①伴有嚴重原發(fā)性疾病(心血管疾病、免疫缺陷病等);②處于妊娠、哺乳期婦女;③對治療有關(guān)藥物過敏者;④不能配合檢查、調(diào)查問卷和治療者。

    1.4 中止及退出標(biāo)準

    ①出現(xiàn)病情變化或加重,全身不良反應(yīng)者;②由于各種原因(不配合檢查、療程中斷、外出、中途改藥、失訪等)自行退組者。

    1.5 研究方法

    1.5.1 分組及治療方法

    治療組給予口服中藥經(jīng)驗方掃白茴風(fēng)丸(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室制備),主要藥物組成有:熟地黃、炙麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、小茴香、百部、刺蒺藜、金銀花、淫羊藿、蓽撥、干姜、當(dāng)歸、生甘草等。服用方法:溫水送服,每次6丸(0.2 g/丸),2次/日,2個月為一療程,連續(xù)服用4個月。

    對照組給予白癜風(fēng)丸(吉林省天光藥業(yè)有限公司,批準文號:Z22020497),主要成分:山藥、干姜、龍膽草、蒺藜、川芎、當(dāng)歸、香附、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草、白鮮皮、補骨脂、黃芪、紅花。服用方法:白癜風(fēng)丸溫水送服,每次6丸(0.2 g/丸),2次/日,連續(xù)服用4個月。

    1.5.2 皮損測量方法

    ①利用一張10 cm×10 cm的透明薄膜,設(shè)定單一最小單元1/16 cm2方格以便精確計算皮損的面積,對兩組患者治療四個月前后白斑面積進行測量,并計算組間差異;②數(shù)碼相機照相法。

    1.5.3 DLQI評分

    根據(jù)白癜風(fēng)對患者生活及心理方面的影響,分別于治療前與治療4個月后進行DLQI調(diào)查。

    1.5.4 療效判定標(biāo)準

    參照《皮膚科疾病臨床評分表》中白癜風(fēng)面積及其嚴重程度評分(vitiligo area severity index,VASI);參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的《黃褐斑與白癜風(fēng)的診療標(biāo)準》(2010年)[5],進行臨床痊愈、顯效、有效、無效的判定。痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色。顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。有效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥10%、<50%。無效:白斑無變化或縮小,恢復(fù)正常膚色面積中皮損面積<10%。病情控制:白斑面積不再擴大,無新皮損出現(xiàn)。總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總病例數(shù)×100%,治療4個月后判定療效。

    1.5.5 觀察指標(biāo)與實驗室分析:

    ①標(biāo)本采集:晨起取入組人員靜脈血3 mL,加入EDTA抗凝管中抗凝,待檢。②取抗凝全血100 μL;加入CD4-FITC 20 μL和CD25-PE 20 μL,IgG1-FITC和IgG1-PE作為同型對照;③混勻后室溫避光孵育15 min;加入1 mL細胞固定/破膜液;室溫避光孵育30 min,PBS洗滌兩次;分別加入APC-Foxp3 10 μL、2.5 μL IL-17-PE進行胞內(nèi)染色;④用PBS洗滌液洗滌重懸細胞,并用流式細胞儀檢測。分析其CD25和Foxp3雙陽性細胞的含量,即為Treg細胞占CD4+T細胞的百分比;分析其IL-17A陽性細胞的含量,即為Th17細胞占CD4+T細胞的百分比。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者分期、治療前后皮損面積比較

    根據(jù)VIDA評分等標(biāo)準判定疾病分期,分期具有可比性(P>0.05)。治療組治療前后皮損面積具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后皮損面積具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組之間治療后皮損面積比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 兩組陽虛血瘀型白癜風(fēng)患者分期、治療前后皮損面積比較

    2.2 中醫(yī)證候積分比較

    兩組內(nèi)單項評分均較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明兩組對單項癥狀均可改善;兩組間相比,治療組在5個癥狀改善方面均優(yōu)于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療前治療組和對照組中醫(yī)證候總評分經(jīng)t檢驗,t=0.630,P=0.106(P>0.05),說明兩組總評分具有可比性;4個月后,治療組和對照組中醫(yī)證候總評分經(jīng)t檢驗,t=-2.493,P<0.05,說明治療組在減小中醫(yī)總評分方面較對照組有效,見表2。

    表2 兩組陽虛血瘀型白癜風(fēng)患者中醫(yī)證候評分分)

    2.3 兩組DLQI評分比較

    DLQI評分可以反映出白癜風(fēng)對患者日常生活的一些不利影響,治療前后比較評分對判斷藥物療效和病情變化有一定幫助。兩組患者治療前評分經(jīng)獨立樣本t檢驗(P>0.05),兩組數(shù)據(jù)具有可比性;經(jīng)4個月治療后,兩組組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組間比較(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明在改善患者日常生活等方面,治療組優(yōu)于對照組,見表3。

    表3 兩組陽虛血瘀型白癜風(fēng)患者治療前后DLQI評分比較分)

    2.4 3組治療前后外周血Treg、Th17比例比較

    3組治療前外周血Treg比例比較(P<0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組治療前、后外周血Treg比例比較,t=-18.357,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療前治療組與對照組相比,t=-0.923,P>0.05,兩組數(shù)據(jù)具有可比性;治療后治療組與對照組相比,t=10.449,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。

    3組治療前外周血Th17比例比較(P<0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組治療前、后外周血Th17比例比較,t=14.927,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療前治療組與對照組相比,t=-1.542,P>0.05,兩組數(shù)據(jù)具有可比性;治療后治療組與對照組相比,t=-3.066,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。

    表4 3組外周血Treg、Th17比例比較

    2.5 治療前后療效比較

    經(jīng)過4個月的治療,兩組患者病情均有不同程度改善,經(jīng)秩和檢驗Z=-3.259,P<0.05,兩組療效有顯著差異,治療組優(yōu)于對照組,見表5。

    表5 兩組陽虛血瘀型白癜風(fēng)患者治療后療效對比(例)

    2.6 安全性分析

    在治療期間共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng),治療組有2例患者在服藥后出現(xiàn)胃部不適的情況,對病因排查后確定與第一次服用中藥有關(guān),囑其餐后服藥,不良反應(yīng)緩解。對照組有1例患者出現(xiàn)頭暈,對病因排查后確認與過度運動有關(guān),休息后不良反應(yīng)緩解。

    3 討論

    白癜風(fēng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直是個未攻克的難題,目前西醫(yī)的診斷治療雖已形成比較系統(tǒng)的體系,但是治療效果局限,復(fù)色率較低。西醫(yī)對白癜風(fēng)的病因病機主要圍繞自身免疫、黑素細胞自毀、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等學(xué)說[1]。中醫(yī)也在不斷針對白癜風(fēng)的病因病機進行探索,認為白癜風(fēng)的發(fā)病機理多為肝郁氣滯、肝腎不足、瘀血阻絡(luò)[8]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗結(jié)合地域因素,提出白癜風(fēng)患者發(fā)病的主要原因多為陽虛血瘀,“汗孔郁閉、毒邪內(nèi)蘊、脈絡(luò)瘀阻”是基本病機。古代醫(yī)籍《素問·皮部論》中記載,大多白色癥狀的病變與“寒”密切相關(guān),白癜風(fēng)患者的典型皮損為白色或乳白色斑塊或斑點,說明此病癥與“寒”有一定的關(guān)聯(lián)性[7],而陽虛體質(zhì)易感寒濕之邪。因地理因素的影響,北方屬寒濕之地,故北方患者多為陽虛寒濕之型;南方雖夏季炎熱,但冬季仍濕冷,陽虛寒濕之型亦多見。陽虛寒濕之體易外感風(fēng)邪,致使衛(wèi)陽被遏,腠理閉塞,搏于肌膚。寒邪侵襲人體又易致氣血凝滯,絡(luò)脈瘀阻,陽氣不達,故白癜風(fēng)患者易成陽虛血瘀之證[8]。筆者常用祛風(fēng)托毒、補腎溫陽、活血化瘀的方法進行治療,在院內(nèi)制劑“茴風(fēng)丸”的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)方加味而成自擬經(jīng)驗方“掃白茴風(fēng)丸”,在臨床實踐中療效頗著。

    掃白茴風(fēng)丸以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),結(jié)合白癜風(fēng)病因病機,具有補腎助陽,養(yǎng)血祛風(fēng)的功效。方中麻黃、桂枝共為君藥,起到發(fā)汗解表、調(diào)和營衛(wèi)、疏散風(fēng)邪的作用,二者在臨床上常作為藥對出現(xiàn)[9]?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃治療風(fēng)寒感冒、水腫及風(fēng)疹瘙癢等病,現(xiàn)代藥理研究其具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗腫瘤等作用[10]。桂枝味甘、辛,治以散寒、通陽、溫經(jīng)、發(fā)汗。桂枝中的揮發(fā)油等成分長于體外殺菌、抑菌、抗病毒、抗炎及免疫調(diào)節(jié)[11]。荊芥、防風(fēng)在皮膚病的治療中屬于常用藥對,二者配伍可治療風(fēng)疹瘙癢、瘡瘍初起的表證。荊芥提取物可以降低血清IgE、TNF-α、IL-6水平,荊防藥對同時使用可以增強抗過敏、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗菌的作用[12],在臨床上防風(fēng)、荊芥配伍的方藥經(jīng)常治療各種損容性疾病,對痤瘡、斑禿、白癜風(fēng)、雀斑等皮膚病均有良好的療效。淫羊藿入腎肝兩經(jīng),為方中臣藥,具有補腎陽、益精氣、強筋骨、祛風(fēng)邪的功效,對陽虛體質(zhì)的白癜風(fēng)患者,可以發(fā)揮補腎壯陽的作用。淫羊藿中的活性成分黃酮、生物堿、多糖、木質(zhì)素等可以起到抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗氧化等作用[13]。白癜風(fēng)致病原因中最關(guān)鍵的一點則是風(fēng)邪侵體,刺蒺藜有平肝陽、祛風(fēng)邪的功效,在臨床上治療白癜風(fēng)、瘙癢癥等皮膚病療效顯著。金銀花在本方中為避免溫陽太過,疏散風(fēng)熱;金銀花中的活性成分黃酮、揮發(fā)油、三萜皂類化合物、無機元素、有機化合物等可以起到抗炎、解熱、止血、抗病毒、保肝、抗菌等作用[14]。百部入肺經(jīng),具有潤肺祛風(fēng)、殺蟲止癢的功效。古文載“肺主皮毛”,治療皮膚病可以通過肺氣的宣發(fā)肅降,從而驅(qū)散外邪,使皮膚腠理致密[15]。干姜、小茴香、蓽撥味辛,性熱,皆入腎經(jīng),三藥配伍功擅溫陽發(fā)汗、補益脾腎。干姜具有抗炎、鎮(zhèn)痛、體外抑菌的基礎(chǔ)藥理作用[16]。小茴香中的化學(xué)成分可以抗炎、抑菌、保肝利膽[17],部分白癜風(fēng)患者長期服用西藥,適當(dāng)口服中藥可以保護肝臟,緩解副作用的刺激。掃白茴風(fēng)丸中熟地黃與當(dāng)歸配伍可增強補益精血的功效,既達到補血的效果,又可使血脈通暢。熟地黃不僅可以改善人體的免疫功能而且還具有抗衰老、抗氧化、抗腫瘤的作用[18]。當(dāng)歸味甘、辛,性溫。陽虛血瘀型白癜風(fēng)患者多由氣血瘀滯所致,加當(dāng)歸一味可入血分,補血活血,使補中有行,故有祛瘀活血之功。當(dāng)歸中的多糖、有機酸、揮發(fā)油可以增強人體免疫,改善血液循環(huán)[19]。甘草在中藥處方中廣泛應(yīng)用,具有和中緩急、解毒、調(diào)和諸藥的功效,防止藥物產(chǎn)生的毒副作用損傷機體,臨床常做使藥使用。掃白茴風(fēng)丸中運用甘草調(diào)和諸藥,護胃安中,緩解其他藥物藥性峻烈傷及正氣,且甘草在調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗腫瘤、解毒方面效果顯著[20]。

    隨著病因?qū)W研究的深入,國內(nèi)外許多學(xué)者已針對白癜風(fēng)患者體內(nèi)T淋巴細胞及其亞群進行分析。研究發(fā)現(xiàn)Th17、Treg細胞與白癜風(fēng)發(fā)病密切相關(guān),白癜風(fēng)患者一般會伴有Th17、Treg細胞表達異常[3]。本次實驗結(jié)果充分驗證了這一點,并為掃白茴風(fēng)丸治療白癜風(fēng)提供了免疫學(xué)依據(jù)。本研究雖對白癜風(fēng)的病因病機和中醫(yī)治療方面提出了一些觀點,但限于條件和觀察時間較短,未能進行深入的研究與探索。今后應(yīng)加大樣本量進行觀察,并且對患者進行長期的隨訪,進一步針對其作用機制深入研究。

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