經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者早期療效及影響因素分析

王曉宏，潘政軍，郭棟梁

(合肥市第一人民醫(yī)院(蜀山分院)骨科，安徽合肥 230001)

脊柱骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是臨床常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型[1,2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的手術(shù)方式，在恢復(fù)椎體高度、緩解疼痛等方面均顯示出較好的臨床效果，同時手術(shù)并發(fā)癥少[3,4]。本研究回顧性分析了本院2016年1月～2019年12月采用PKP手術(shù)治療的133例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者相關(guān)資料，觀察其療效并探討PKP術(shù)后早期療效的影響因素，以期為臨床提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的外傷史，確診為新發(fā)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折；②年齡>55歲；③采用PKP手術(shù)治療；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷者；②臨床資料不完整者；③合并椎管狹窄或脊髓腫瘤等；④傷椎后壁破損及非骨質(zhì)疏松癥患者。133例中，男39例，女94例；年齡56～95歲，平均(73.49±9.11)歲；受傷至入院時間1～19 d，平均(7.54±3.20)d。

1.2 研究方法

所有患者均采用常規(guī)PKP手術(shù)治療，術(shù)后統(tǒng)計以下相關(guān)資料：①收集記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、既往病史、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時間等臨床資料；②術(shù)前及術(shù)后2 d采用VAS評分評估胸腰背部疼痛程度，并計算VAS評分改善率，VAS評分改善率=(術(shù)前VAS評分-術(shù)后)/術(shù)前×100%。③分別測量術(shù)前、術(shù)后2 d的X線側(cè)位片上傷椎前緣高度、中位高度，傷椎上、下位椎椎體前緣高度和中位高度，患椎后凸畸形角度(Cobb角)，計算傷椎前緣高度壓縮率、中位高度壓縮率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

133例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間34～75 min、平均(56.53±17.66)min；3例術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，給予壓迫止血處理；2例出現(xiàn)骨水泥椎間盤滲漏，對癥治療后無明顯不適；3例術(shù)后出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)，給予加巴噴丁口服治療后，癥狀均于7d內(nèi)消失。所有患者術(shù)后的傷椎前緣高度壓縮率、傷椎中位高度壓縮率、Cobb角及VAS評分均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 PKP手術(shù)矯正效果及VAS評分變化

所有患者的VAS評分改善率為(54.23±9.07)%，經(jīng)單因素分析，年齡、受傷至入院時間、骨水泥注射量、術(shù)前VAS評分、術(shù)前傷椎前緣高度壓縮率、術(shù)前傷椎中位高度壓縮率、術(shù)前Cobb角均與術(shù)后早期療效相關(guān)(P均<0.05)，見表2。以術(shù)后VAS評分改善率作為因變量，并以表2中單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)差異的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前傷椎中位高度壓縮率、術(shù)前Cobb角、術(shù)前VAS評分、骨水泥注射量是影響PKP早期療效的獨立相關(guān)因素(P均<0.05)，見表3。

表2 影響PKP早期療效的單因素分析

表3 影響PKP早期療效的多元線性回歸分析

3 討論

PKP手術(shù)是目前治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要方式之一，通過重建椎體高度、即刻增加椎體剛度、穩(wěn)定椎體，能快速緩解腰背部疼痛[5,6]。本研究所有患者行PKP術(shù)后，傷椎前緣和中部高度壓縮率、Cobb角及VAS評分均較術(shù)前顯著改善，手術(shù)效果確切，與既往研究結(jié)果一致[7]。

PKP術(shù)中使用球囊擴(kuò)張使椎體內(nèi)形成空腔，降低了骨水泥滲漏發(fā)生率。本研究中僅2例(1.50%)患者出現(xiàn)骨水泥椎管內(nèi)滲漏致下肢麻木，與術(shù)中過分追求骨水泥飽滿填充或充分彌散有關(guān)，經(jīng)對癥治療后患者癥狀緩解、無明顯不適。影響PKP療效的因素較多，導(dǎo)致不同患者間的療效存在差異。現(xiàn)圍繞本研究的結(jié)果，做以下分析：①VAS評分改善率與年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，術(shù)后療效越差。這與國內(nèi)研究報道的結(jié)果一致[8]。但也有研究者發(fā)現(xiàn)，患者年齡與術(shù)后疼痛緩解程度無顯著相關(guān)性。導(dǎo)致這種差異的原因，可能在于不同研究療效評價的標(biāo)準(zhǔn)存在差異。②VAS評分改善率與骨水泥總量呈正相關(guān)，原因可能與骨水泥的止痛機(jī)制有關(guān)：一方面，大量骨水泥可充分充填傷椎、恢復(fù)椎體形態(tài)；另外，骨水泥發(fā)熱、燒灼椎體內(nèi)神經(jīng)末梢而具有止痛作用[9]。需要注意的是，過度增加骨水泥用量可能導(dǎo)致骨水泥椎間盤滲漏，還可能使術(shù)椎剛度和強(qiáng)度過大，易引起術(shù)后再骨折。一般認(rèn)為，胸椎骨水泥注入量以不超過3 mL為宜，而腰椎一般以不超過3～5 mL為宜[10]。③VAS評分改善率與術(shù)前VAS評分呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者腰背痛越嚴(yán)重，術(shù)后疼痛緩解程度越明顯[11]。本研究也提示，患者術(shù)前VAS評分越大者，術(shù)后VAS評分改善率越高，術(shù)后療效越好。一般新發(fā)骨折數(shù)目越多，患者的疼痛程度越高，疼痛的改善應(yīng)越明顯。此外，本研究還提示，VAS評分改善率與術(shù)前椎體中位高度壓縮率、術(shù)前Cobb角呈負(fù)相關(guān)，可能由于椎體壓縮嚴(yán)重的骨折在注射骨水泥時，骨水泥向后方彌漫性較差，形成了骨水泥的占位效應(yīng)。椎體前端壓力相對較高，椎體內(nèi)部矢狀位方向向上和向下的壓力增大，將椎體前端的終板向兩端撐開，從而使椎體前端的高度恢復(fù)更快，有助于疼痛的緩解。

綜上所述，PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效確切，年齡、術(shù)前椎體中位高度壓縮率、術(shù)前Cobb角、術(shù)前VAS評分、骨水泥注射量與PKP早期療效密切相關(guān)。